Schwangerschaft kann Schilddrüsenknoten, die Schwellungen oder Klumpen in der Schilddrüse sind, beeinflussen und kann eine feste Masse oder eine Flüssigkeit gefüllte Zyste sein. Die meisten Schilddrüsenknoten sind gutartig, aber ein kleiner Prozentsatz kann krebsartig sein.
Schilddrüsenknoten
Laut den 2011 "Richtlinien der American Thyroid Association zur Diagnose und Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen während der Schwangerschaft und nach der Geburt" sind Knoten nach mehrfachen Schwangerschaften häufiger, und Schilddrüsenknoten sind wahrscheinlicher in der Größe während der Schwangerschaft zu erhöhen.
Wenn Knötchen während der Schwangerschaft entdeckt werden, wird empfohlen, dass die Frau nach ihrer Familienanamnese von gutartigen oder bösartigen Schilddrüsenerkrankungen und endokrinen Störungen, Vorerkrankungen oder Halsentzündungen (insbesondere Strahlentherapie am Kopf oder Hals während der Schwangerschaft) befragt wird Kindheit), sowie wenn der Knoten entdeckt wurde und wie schnell er wächst.
Die Leitlinien empfehlen, dass alle Frauen mit einem Schilddrüsenknoten TSH und freies T4 gemessen haben. Wenn bei einer Frau in der Anamnese ein medulläres Schilddrüsenkarzinom oder eine multiple endokrine Neoplasie (MEN) 2 vorliegt, sollten auch die Calcitoninspiegel gemessen werden.
Gemäß den Leitlinien wird Ultraschall empfohlen, um die Merkmale des Knotens zu bestimmen und deren Wachstum zu überwachen. Wenn ein Knoten weniger als 10 mm groß ist, ist eine Feinnadelaspirationsbiopsie (FNA) der Schilddrüse nicht erforderlich, sofern keine verdächtigen Eigenschaften vorliegen.
Wenn ein Knoten wächst oder wenn anhaltender Husten oder Stimmprobleme oder andere verdächtige Anzeichen aus der Vorgeschichte auftreten, empfehlen die Leitlinien die Durchführung einer FNA.
FNA gilt während der Schwangerschaft als sicher.
Die Verwendung von Radionuklid-Scanning des Knotens – die Routine für verdächtige Knötchen außerhalb der Schwangerschaft ist – ist während der Schwangerschaft kontraindiziert, wegen Bedenken in Bezug auf die Strahlenbelastung des Fötus. Gemäß den Leitlinien haben mehrere Forschungsstudien jedoch gezeigt, dass eine unbeabsichtigte Anwendung von RAI vor der 12. Schwangerschaftswoche die fetale Schilddrüse nicht zu schädigen scheint.
Für gutartige Schilddrüsenknoten empfehlen die Leitlinien keine Behandlung. Wenn die Knoten ein schnelles Wachstum zeigen, Veränderungen, die auf Krebs hinweisen, sollte eine wiederholte FNA durchgeführt werden. Wenn Knoten die Luftröhre oder die Speiseröhre komprimieren, kann eine Schilddrüsenoperation erwogen werden.
Schilddrüsenkrebs
Wenn Schilddrüsenkrebs gefunden wird, bestimmt die Art des Schilddrüsenkrebses die Behandlung. Bei gut differenziertem Schilddrüsenkrebs, der während der Schwangerschaft festgestellt wurde, wird in den Leitlinien vorgeschlagen, dass die Operation in der Regel erst nach der Entbindung verschoben werden kann.
Bei medullärem Schilddrüsenkarzinom wird eine Operation während der Schwangerschaft empfohlen, wenn ein großer Primärtumor oder eine ausgedehnte Ausbreitung in die Lymphknoten vorliegt.
Die Auswirkungen der Thyreoidektomie während der Schwangerschaft wurden untersucht. Wenn die Schilddrüsenoperation während des zweiten Trimesters durchgeführt wird, ist dies im Allgemeinen nicht mit einem erhöhten Risiko für die Mutter oder das Fötus assoziiert.
Die Leitlinien empfehlen, dass, wenn die Operation bei gut differenziertem Schilddrüsenkrebs bis nach der Entbindung verschoben wird, in jedem Trimester ein Ultraschall durchgeführt werden sollte, um auf ein schnelles Tumorwachstum zu achten. Bei schnellem Wachstum oder bei Ausbreitung auf die Lymphknoten empfiehlt sich eine Operation.
Bei einer Frau mit gut differenziertem Schilddrüsenkarzinom, die die Operation bis nach der Geburt zurückstellt, kann eine Levothyroxin-Behandlung angewendet werden, mit dem Ziel, den TSH-Spiegel auf 0,1-1,5 mIU / l zu senken.
Behandlung von Schilddrüsenüberfunktion bei schwangeren Schilddrüsenüberlebenden
Gemäß den Leitlinien kann TSH bei Frauen mit persistierendem Schilddrüsenkrebs während der Schwangerschaft unter 0,1 mIU / L gehalten werden. Bei Frauen, die frei von Schilddrüsenkrebs sind, aber in der Vergangenheit einen Tumor mit hohem Risiko aufwiesen, sollte die Suppression bei TSH-Spiegeln zwischen 0,1 mIU / L und 0,5 mIU / L aufrechterhalten werden. Bei Patienten mit niedrigem Risiko ohne Anzeichen von Schilddrüsenkrebs kann TSH am unteren Ende des normalen Bereichs (0,3-1,5 mU / L) gehalten werden.
Typischerweise benötigen schwangere Frauen, die nach Schilddrüsenkrebs einen Schilddrüsenhormonersatz erhalten, eine geringere Dosiserhöhung als Frauen, die aufgrund anderer Erkrankungen hypothyreot sind.
Die Leitlinien empfehlen, dass bei diesen Frauen TSH alle 4 Wochen während der Schwangerschaft, bis zur 16. bis 20. Schwangerschaftswoche und mindestens einmal zwischen der 26. und 32. Schwangerschaftswoche überwacht werden.
RAI-Behandlung für Krebs und Auswirkungen auf die nachfolgende Schwangerschaft
Forscher haben keine Zunahme von Unfruchtbarkeit, Fehlgeburt, Totgeburt, Neugeborenensterblichkeit, angeborenen Fehlbildungen, Frühgeburt, niedrigem Geburtsgewicht oder Tod im ersten Lebensjahr nach radioaktivem Jod festgestellt ( RAI) Behandlung von Schilddrüsenkrebs. Es besteht jedoch ein erhöhtes Risiko für Fehlgeburten in den Monaten nach der RAI, die aus einer unzureichenden Kontrolle der Schilddrüsenhormone resultieren können. Die Leitlinien empfehlen, mindestens sechs Monate nach RAI zu warten, um ein optimales Schilddrüsenmanagement vor der Empfängnis zu gewährleisten.
Eine Schwangerschaft scheint das Risiko für ein Wiederauftreten des Schilddrüsenkarzinoms bei Frauen, die vor der Schwangerschaft keine Krankheit hatten, nicht zu erhöhen. Bei Frauen, bei denen ein Rest von Schilddrüsenkrebs entweder in Form von sichtbarem Schilddrüsengewebe oder erhöhtem Thyroglobulin (Tg) vorliegt, kann eine Schwangerschaft das Wachstum von Schilddrüsenkrebs stimulieren.
Wenn eine Frau einen zuvor behandelten differenzierten Schilddrüsenkrebs und nicht nachweisbare Thyreoglobulin (Tg) -Spiegel hatte, ist während der Schwangerschaft keine besondere Überwachung erforderlich. Die Leitlinien empfehlen jedoch, bei jeder Frau, die zuvor wegen eines differenzierten Schilddrüsenkarzinoms mit hohen Tg-Werten oder bei Anzeichen einer persistierenden Erkrankung behandelt wurde, während jedes Trimesters einen Ultraschall zu erhalten.
