Obwohl es viele Arten von Arthritis gibt, passen Patienten nicht immer in eine der etablierten und bekannten rheumatischen Erkrankungen. Ein Patient kann in den frühen Stadien der entzündlichen Arthritis sein, doch das Muster der Symptome ist nicht mit einer bestimmten Art von Arthritis vereinbar. Es kann zu überlappenden Symptomen kommen, die zu mehr als einer rheumatischen Erkrankung passen.
Wenn ein Patient Symptome hat, die mit entzündlicher Arthritis vereinbar sind, aber keinen spezifischen Typ, werden sie als undifferenzierte Arthritis klassifiziert. Es ist eine Art zu sagen, dass noch keine endgültige Diagnose gestellt werden kann. Warum ist es wichtig, den Verlauf der undifferenzierten Arthritis zu prognostizieren? Es wird geschätzt, dass 40-50% der Patienten mit undifferenzierter Arthritis eine spontane Remission zeigen. Etwa 30% der Menschen mit undifferenzierter Arthritis entwickeln rheumatoide Arthritis, während der Rest andere Bedingungen entwickeln. Da das Ziel der Behandlung von Patienten mit rheumatoider Arthritis darin besteht, das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen, ist es hilfreich zu versuchen, vorherzusagen, welche Patienten mit undifferenzierter Arthritis wahrscheinlich rheumatoide Arthritis entwickeln.
Im Jahr 2008 wurde in Europa eine Vorhersageregel entwickelt und in der Zeitschrift "Arthritis & Rheumatism" veröffentlicht. Unter Berücksichtigung von Alter, Geschlecht, Anzahl der betroffenen Gelenke, Dauer der Morgensteifigkeit, CRP, Rheumafaktor und Anti-CCP war das Risiko, an rheumatoider Arthritis zu erkranken, bei Patienten mit undifferenzierter Arthritis hochgradig vorhersagbar.
Im Jahr 2010 arbeitete das American College of Rheumatology mit der European League Against Rheumatism zusammen, um Leitlinien zur Diagnose von rheumatoider Arthritis zu überarbeiten. Die überarbeiteten Leitlinien konzentrierten sich eher auf frühere Stadien der Krankheit als auf Spätstadien, die mit persistierender oder erosiver rheumatoider Arthritis in Einklang standen.
Gemäß den überarbeiteten Leitlinien basiert die eindeutige rheumatoide Arthritis auf dem bestätigten Vorliegen einer Synovitis in mindestens einem Gelenk, dem Fehlen einer anderen Diagnose, die die Synovitis besser erklärt, und dem Erreichen einer Gesamtpunktzahl von 6 oder mehr (von 10). aus Einzelbewertungen in den folgenden 4 Assessments: Anzahl und Lokalisation der betroffenen Gelenke (Score-Bereich 0-5), serologische Anomalie (Rheumafaktor oder Anti-CCP; Score-Bereich 0-3), erhöhte Akute-Phase-Antwort (CRP oder Sedimentationsrate) ; Punktebereich 0-1) und Symptomdauer (2 Stufen; Bereich 0-1). Während die röntgenologische Untersuchung (dh Röntgenaufnahmen oder MRT), insbesondere bei Erosionen an Händen und Füßen, dem Diagnostiker zusätzliche Informationen liefern kann, sind sie zeitaufwendig und nicht kosteneffektiv als Screening-Instrument zur Vorhersage des Risikos von Entwicklung von rheumatoider Arthritis bei Patienten mit undifferenzierter Arthritis.Die Progression der rheumatoiden Arthritis ist bei Patienten ähnlich, bei denen zuerst undifferenzierte Arthritis diagnostiziert wird, die aber später rheumatoide Arthritis entwickeln und bei denen zunächst eine rheumatoide Arthritis diagnostiziert wird. Die Verzögerung der Behandlung mit krankheitsmodifizierenden Antirheumatika oder biologischen Arzneimitteln bei Patienten mit undifferenzierter Arthritis kann die unangemessene Behandlung von Patienten reduzieren, die eine spontane Remission erleben, aber eine frühzeitige Behandlung bietet die besten Chancen, Krankheitsprogression, Behinderung und Qualitätsminderung zu verhindern des Lebens unter denen, die gefährdet sind, rheumatoide Arthritis zu entwickeln.
Aus diesem Grund hilft die Risikovorhersage, Patienten auszuwählen, die die Behandlung wahrscheinlich nicht verzögern sollten.
Sollte die Behandlung verzögert werden?
Es gab kleine Studien, die den Einsatz von krankheitsmodifizierenden Antirheumatika oder Biologika zur Verhinderung der Progression von undifferenzierter Arthritis zur rheumatoiden Arthritis untersuchten. Während die Ergebnisse darauf hindeuteten, dass Methotrexat und Orencia (Abatacept) die Progression zu rheumatoider Arthritis im Vergleich zu Placebo verhinderten, tat dies Remicade nicht. Größere Studien sind erforderlich.
