Von den beiden allgemeinen Ansätzen zur Behandlung von Vorhofflimmern scheint der Ansatz, der auf die Wiederherstellung und Aufrechterhaltung eines normalen Herzrhythmus (der Rhythmuskontrollansatz) abzielt, erstrebenswerter. Dieser Ansatz kann jedoch ein erhebliches Risiko beinhalten und ist oft nicht vollständig effektiv. Es ist nicht für jeden richtig.
Der Rhythmuskontrollansatz umfasst zwei allgemeine Schritte: Wiederherstellen und dann Aufrechterhalten eines normalen Herzrhythmus.
Kardioversion: Wiederherstellen des normalen Herzrhythmus
Wenn Sie Vorhofflimmern haben, kann Ihr Arzt versuchen, Ihren normalen Herzrhythmus wiederherzustellen, indem Sie Antiarrhythmika oder elektrische Kardioversion verwenden.
Es können mehrere Antiarrhythmika intravenös verabreicht werden, um das Vorhofflimmern zu stoppen und einen normalen Rhythmus wiederherzustellen. Dazu gehören Tambocor (Flecainid), Corvert (Ibutilid), Rhythmol (Propafenon) und Tikosyn (Dofetilid). Allerdings werden diese Medikamente erfolgreich einen normalen Rhythmus nur zu 50 Prozent bis 60 Prozent der Zeit wiederherstellen, und es kann Nebenwirkungen geben.
Die meisten Kardiologen bevorzugen stattdessen die elektrische Kardioversion. Bei der elektrischen Kardioversion werden Sie für einige Minuten in einen leichten, narkosebedingten Schlaf versetzt. Der Arzt verabreicht Ihnen eine elektrische Entladung mit einem Satz Paddeln. Dieser Eingriff ist schmerzfrei, schnell, sicher und fast immer wirksam.
Die Hauptkomplikation der Kardioversion ist nicht das Verfahren selbst, sondern die Folge einer erfolgreichen Kardioversion. Wenn frische Blutgerinnsel in den Vorhöfen vorhanden sind, wenn das Herz wieder normal schlägt, können sich die Blutgerinnsel lösen und einen Schlaganfall verursachen. (Dies kann jederzeit bei Vorhofflimmern auftreten, tritt aber etwas wahrscheinlicher auf, nachdem ein normaler Herzrhythmus wiederhergestellt wurde.) Dieses Ereignis ist nach einer Kardioversion ungewöhnlich, aber wenn es auftritt, kann es verheerend sein.
Das Risiko eines Schlaganfalls nach der Kardioversion kann durch die Behandlung mit einem Antikoagulans (Blutverdünner) für mehrere Wochen vor der Kardioversion oder durch die Dokumentation eines transösophagealen Echokardiogramms vor der Kardioversion deutlich reduziert werden . Wenn es sicher ist, dass das Vorhofflimmern weniger als 24 Stunden vorhanden war, kann die Kardioversion mit relativer Sicherheit durchgeführt werden.
Dieser erste Schritt zur Rhythmuskontrolle – Wiederherstellung eines normalen Herzrhythmus – ist in mehr als 98% der Fälle erfolgreich.
Beibehalten des normalen Rhythmus
Der eigentliche Trick bei der Rhythmussteuerung besteht darin, einen normalen Herzrhythmus beizubehalten, sobald dieser wiederhergestellt wurde. Typischerweise werden die meisten Ärzte mit der ersten Episode von Vorhofflimmern einfach einen normalen Rhythmus wiederherstellen und den Patienten ohne spezifische Herzrhythmus-Therapie nach Hause schicken (abgesehen von der Behandlung natürlich für alle vermuteten Grundursachen für das Vorhofflimmern). Viele Menschen werden einen normalen Rhythmus für Monate oder sogar Jahre ohne antiarrhythmische medikamentöse Therapie beibehalten.
Aber früher oder später wird das Vorhofflimmern wahrscheinlich wieder auftreten. Wenn dies passiert, wird die "Wartung" -Phase der Rhythmussteuerungsmethode viel komplizierter.
In der Regel wird der Arzt nach Wiederherstellung des normalen Rhythmus eines der Antiarrhythmika empfehlen, um ein Wiederauftreten des Vorhofflimmerns zu verhindern. Leider sind Antiarrhythmika, abgesehen davon, dass sie zu den giftigsten Medikamenten gehören, die in der Medizin verwendet werden, nur mäßig wirksam, um das Vorhofflimmern daran zu hindern, zurück zu kommen. Folglich erfordert das Erreichen des Ziels der Rhythmuskontrolle oft mehrere "Versuche" mit diesen Medikamenten, wobei man nach einem sucht, das sowohl einen normalen Rhythmus beibehält als auch ausreichend toleriert wird.
Selbst bei sorgfältiger Trial-and-Error-Methode wird ein Antiarrhythmikum, das eine gute Kontrolle des Vorhofflimmerns ohne unerträgliche Nebenwirkungen erzielt, nur in etwa der Hälfte der Fälle gefunden.
Diese Erfolgsrate bei Antiarrhythmika lässt offensichtlich zu wünschen übrig. Aus diesem Grund arbeiten Ärzte und Forscher seit mehr als einem Jahrzehnt intensiv an der Entwicklung sicherer und effektiver Methoden zur "Heilung" von Vorhofflimmern – das heißt, um einen normalen Herzrhythmus dauerhaft zu erhalten – mithilfe von katheterbasierten Ablationsverfahren. Obwohl viele Fortschritte gemacht wurden, ist die Ablationstherapie bei Vorhofflimmern immer noch nur teilweise wirksam und birgt immer noch ein erhebliches Risiko für ernsthafte Komplikationen. Ablation ist eine gute Option für einige Patienten mit Vorhofflimmern, aber es ist nicht für jedermann.
Bei Patienten, die eine erfolgreiche Rhythmuskontrolle mit Medikamenten oder Ablation erreichen, zeigen die bisherigen Ergebnisse, dass das Schlaganfallrisiko erhöht ist. Daher empfehlen die meisten Experten, dass diese Patienten trotz eines normalen Rhythmus eine chronische Antikoagulationstherapie erhalten.
Zusammenfassung
