Übersicht
Bei der koronaren Herzkrankheit (KHK) verursacht Atherosklerose eine glatte, elastische Auskleidung der Koronararterien, die durch "Ablagerungen" verhärtet, versteift und geschwollen ist von Kalzium, Fetten und abnormen Entzündungszellen. Dies bedeutet unter anderem, dass wenn Sie Kalziumablagerungen in Ihren Koronararterien haben, Sie mindestens etwas CAD haben.
Seit vielen Jahren wissen Ärzte, dass bestimmte hoch entwickelte Computertomographie (CT) Scans Koronararterien-Kalkablagerungen erkennen und messen können. (Die Namen, die den verschiedenen Arten von Herz-CT-Scans gegeben werden, können verwirrend sein, aber jeder CT-Scan, der zur Messung von Koronararteriencalcium verwendet wird, wird üblicherweise einfach als "Calcium-Scan" bezeichnet.) Wie der Test durchgeführt wird ist sehr ähnlich wie Röntgenaufnahmen. Sie werden auf einem Röntgentisch liegen, Drähte werden an Ihrer Brust angebracht, um ein EKG aufzunehmen und der Tisch wird in den Scanner geschoben. Sie werden aufgefordert, für eine Minute oder so den Atem anzuhalten, damit ein klares Bild erhalten werden kann. Das resultierende computergestützte Röntgenbild wird auf die verräterischen "weißen Flecken" untersucht, die Kalziumablagerungen in den Koronararterien anzeigen, und die Menge an Kalzium wird zu einer Punktzahl quantifiziert.
Interpretation eines Calcium-Score
Die in den Koronararterien vorhandene Calciummenge wird gemäß der Agatson-Skala wie folgt bewertet:
0 – keine erkennbare Krankheit
1 bis 99 – leichte Erkrankung
- 100 bis 399 – mäßige Erkrankung ≥ 400 oder höher – schwere Krankheit
- Verwendung
- Es gab viele Kontroversen darüber, wer Kalzium-Scans haben sollte und wie die Ergebnisse verwendet werden sollten. Die Kontroverse entstand hauptsächlich deshalb, weil Ärzte dazu tendierten, diese Scans zu verwenden, um Patienten auf obstruktive CAD zu untersuchen; das heißt, für teilweise Blockaden in den Koronararterien, die möglicherweise durch Stenting behandelt werden müssen.
- Es stellt sich jedoch heraus, dass Kalzium-Scans für diesen Zweck nicht besonders gut sind. Viele Patienten mit hohen Kalziumwerten haben trotz erheblicher CAD keine signifikanten Blockaden. Schon früh führten Kalzium-Scans bei vielen Patienten zu unnötigen Herzkatheterisierungen, und wenn die Katheterisierungen keine signifikanten Blockaden aufwiesen, wurden die Calcium-Scans (fälschlicherweise) als "falsch-positiv" eingestuft.
Heute wissen Ärzte, dass der Hauptvorteil von Kalzium-Scans nicht darin besteht, bestimmte Bereiche der Blockade zu finden, sondern stattdessen festzustellen, ob ein Patient CAD hat oder nicht, und wenn ja, um seinen Schweregrad abzuschätzen. Diese Information kann sehr nützlich sein, um zu entscheiden, wie aggressiv eine Risikofaktormodifikation verfolgt werden soll.
Lesen Sie über die neue Denkweise von CAD.
Risiken
Das einzige echte Risiko für einen Kalzium-Scan ist die Strahlenbelastung, die bei jedem Röntgentest auftritt. Die Menge an Strahlung, die eine Person mit einem Kalziumscan erhält, variiert abhängig von der verwendeten Ausrüstung, und bevor Sie dem Test zustimmen, sollten Sie das Labor fragen, wie viel Strahlung Sie in dieser Einrichtung erhalten. Eine angemessene Menge an Strahlung mit einem Calcium-Scan beträgt 2 bis 3 mSv (Millisievert), was etwa 8 bis 12 Monaten natürlich vorkommender Strahlung entspricht.
- Kandidaten
Die Nützlichkeit von Kalzium-Scans hängt weitgehend von Ihrem Risiko für CAD ab. Sie können leicht Ihr eigenes Risikoniveau (in die Kategorien niedrig, mittel oder hoch) einschätzen, indem Sie einige einfache Fragen beantworten. Um Ihr eigenes Risiko einer Herzerkrankung abzuschätzen, gehen Sie hierhin.
Menschen in der Kategorie mit niedrigem Risiko haben eine so geringe Wahrscheinlichkeit, dass sie einen positiven Scan haben, dass es derzeit empfohlen wird, dass sie keinen Kalzium-Scan haben.
Menschen in der Hochrisiko-Kategorie haben eine so hohe Wahrscheinlichkeit, einen positiven Kalzium-Scan zu haben, dass nur sehr wenig erreicht wird, wenn der Scan tatsächlich durchgeführt wird.
Es sind Menschen in der mittleren Risikokategorie, die von Kalzium-Scans profitieren können.
Diese Personen sind oft scheinbar gesund, mit Ausnahme von zwei oder drei Risikofaktoren, die möglicherweise nur grenzwertig sind. Die Entscheidung, aggressive Lebensstiländerungen vorzunehmen oder Statine oder Aspirin prophylaktisch einzunehmen, kann für solche Personen schwierig sein. Hier kann ein Kalziumscan sehr hilfreich sein. Wenn der Kalzium-Score moderat oder hoch ist, dann ist eine aktive CAD bereits vorhanden und diese Leute sollten sich selbst für ein hohes (und nicht mittleres) Risiko für Herzinfarkte halten. Es sollten aggressive Schritte zur Änderung des Risikofaktors unternommen werden, häufig einschließlich Statine und Aspirin. Auf der anderen Seite, wenn der Kalzium-Score niedrig ist, dann ist wahrscheinlich wenig oder kein CAD vorhanden und eine weniger aggressive Risikofaktor-Modifikation (wie zum Beispiel die Verbesserung der Lebensstilwahl) wäre vernünftig. Lesen Sie hier für weitere Informationen zur Kontrolle von Risikofaktoren für Herzerkrankungen.
Die Quintessenz ist, wie bei jedem Test, dass, wenn die Ergebnisse des Kalzium-Scans hilfreich wären, um Ihre Behandlung oder Ihr Verhalten zu leiten, dann ist es eine gute Idee, diesen Test in Erwägung zu ziehen. Ansonsten, verpass es.
