Die Karotisendarteriektomie ist eine chirurgische Operation, bei der eine Plaque aus der Halsschlagader entfernt wird. Plaques sind Bereiche mit Fettablagerungen in Blutgefäßen. In der Karotisarterie kann Plaque die Öffnung verengen, den Blutfluss zum Gehirn reduzieren sowie das Risiko erhöhen, dass Gerinnsel von der Plaque abbrechen und durch die Hirngefäße wandern, um einen Schlaganfall zu verursachen.
Diese Verengung des Blutgefäßes wird Stenose genannt.
Gemeinsamkeit
Ärzte haben seit langem eine Halsschlagader-Endarteriektomie durchgeführt, und sie tun dies ziemlich häufig in größeren medizinischen Zentren. Die erste CEA wurde 1953 von Dr. DeBakey in Houston, Texas, durchgeführt. Gegenwärtig werden in den Vereinigten Staaten jedes Jahr mehr als 100.000 Karotisendarterektomien durchgeführt.
Vorgehensweise
Bei einer Endarterektomie der Karotis öffnet ein Chirurg die Halsschlagader und entfernt die Plaque, die sich in ihrer inneren Schicht gebildet hat, das so genannte Endothel.
Der erste Schritt besteht darin, sicherzustellen, dass der Patient in allgemeiner oder örtlicher Betäubung behandelt wird. Einige Patienten bevorzugen lokale Betäubung, damit sie wach sind und informieren den Chirurgen, wenn sie etwas fühlen, was sie nicht sollten. Dieser Ansatz ermöglicht es dem Arzt auch, den neurologischen Status des Patienten zu testen, indem er sie auffordert, Dinge wie die Hand zu drücken. Andere schlafen lieber durch das Verfahren.
In diesem Fall kann intraoperative elektrophysiologische Überwachung mit Techniken wie Elektroenzephalographie (EEG) verwendet werden, um eine kontinuierliche Funktion des Gehirns zu gewährleisten. Kein Beweis hat einen Unterschied im Ergebnis zwischen dem Verwenden der lokalen oder allgemeinen Anästhesie in der Carotisendarterektomie gezeigt.
Nach der Anästhesie klemmt der Chirurg die Arterie ein, damit sie während des Eingriffs nicht blutet.
Während die Arterie geklammert ist, hängt das Gehirn von der Karotis auf der gegenüberliegenden Seite für die Blutversorgung ab. Ein Einschnitt wird in die geklammerte Arterie gemacht und die Gewebeschicht, die die Plaque enthält, wird abgestreift. Sobald die Plaque entfernt ist, näht der Chirurg die Arterie wieder zusammen und die Klammer wird entfernt.
Kandidaten
Das Risiko eines Schlaganfalls beträgt bei Menschen mit Karotisstenose etwa 1 bis 2 Prozent pro Jahr. Das National Institute for Health and Clinical Excellence hat empfohlen, dass Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Stenose, die kürzlich an einem Schlaganfall oder einer vorübergehenden ischämischen Attacke gelitten haben, innerhalb von zwei Wochen eine Endarteriektomie erhalten.
Große klinische Studien haben gezeigt, dass, wenn ein Patient Symptome hat, erwartet wird, für fünf oder mehr Jahre zu leben, und einen erfahrenen Chirurgen mit einer Komplikationsrate von weniger als 3 Prozent hat, dieser Patient von einer Endarterektomie profitieren würde.
Die Vorteile sind weniger für Menschen ohne Symptome, aber in schweren Fällen kann eine Karotisendarteriektomie immer noch angebracht sein. Es gibt mehr Diskussionen unter Ärzten darüber, wann eine Endarterektomie bei asymptomatischen Patienten durchgeführt werden sollte, insbesondere wenn sich das pharmakologische Management dieser Patienten mit der Zeit verbessert.
Kontraindikationen
Eine Karotisendarteriektomie sollte nicht durchgeführt werden, wenn die A. carotis interna vollständig verstopft ist. Obwohl es merkwürdig erscheinen mag, gibt es keinen bekannten Vorteil, eine vollständig geschlossene Arterie zu öffnen, vielleicht weil, wenn die Arterie geschlossen ist, es keine Möglichkeit gibt, dass Gerinnselstücke von der Plaque abbrechen und zum Gehirn wandern.
Wenn bereits ein großer Schlaganfall auf der Seite des Gehirns, die von der engen Arterie versorgt wird, stattgefunden hat, ist die Durchführung des Eingriffs weniger vorteilhaft. Der größte Teil des Schadens, der verursacht werden konnte, ist bereits aufgetreten, und das Verfahren könnte das Risiko einer Blutung in die vom Schlaganfall betroffene Region erhöhen.
Wenn der Chirurg oder Anästhesist entscheidet, dass jemand zu viele medizinische Probleme hat und wahrscheinlich eine Komplikation von der Operation erleiden würde, dann sollte die Operation nicht fortgesetzt werden.
Erstuntersuchung
Die Blutgefäße im Hals sollten untersucht werden, um den Schweregrad und die Lokalisation der Plaque zu bestimmen. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, die Arteria carotis interna zu visualisieren. Duplex-Ultraschall verwendet Schallwellen, um zu zeigen, wie Blut durch die Gefäße fließt. Bei der herkömmlichen zerebralen Angiographie wird ein Kontrastfarbstoff in Blutgefäße injiziert und untersucht, wie er sich durch die Gefäße auf Röntgenstrahlen ausbreitet. Während dies als Goldstandard in der vaskulären Bildgebung gilt, ist es invasiv, und sehr gute Bilder können auch mit einem CT-Angiogramm (CTA) oder MR-Angiogramm (MRA) gemacht werden. Wenn ein Blick auf die Gefäße zu mehrdeutigen Ergebnissen führt, kann der Arzt mehr als einen Test bestellen.
Mögliche Komplikationen
CEA kann mit Komplikationen wie Schlaganfall oder Tod aufgrund des Verfahrens verbunden sein, das Risiko ist jedoch relativ gering. Ungefähr 3 Prozent der Patienten ohne Symptome und 6 Prozent der Patienten mit Symptomen leiden an diesen Komplikationen. Das ist ein weiterer Grund, warum es wichtig ist, für die Operation gesund zu sein: Bei einem kumulativen Schlaganfallrisiko von 1 Prozent pro Jahr ohne Operation kann es einige Jahre dauern, bis die Vorteile der Operation die Risiken überwiegen. Das heißt, das höchste Risiko für einen Schlaganfall aufgrund einer engen Halsschlagader ist kurz nach einem früheren Schlaganfall, in diesem Fall sollte eine Operation so schnell wie möglich empfohlen werden.
Das Hyperperfusionssyndrom ist eine weitere potentiell gefährliche Nebenwirkung der Karotisendarteriektomie. Wenn einem Teil des Gehirns für lange Zeit der Blutfluss entzogen wurde, könnte es seine Fähigkeit verlieren, zu kontrollieren, wie Blut normalerweise durch diese Blutgefäße fließen würde. Wenn der Blutfluss plötzlich ansteigt, nachdem die Verengung gelöst wurde, kann die Unfähigkeit des Gehirns, diesen Blutfluss zu kontrollieren, zu einer Schwellung und verminderter Funktion führen, was einen Schlaganfall nachahmen kann.
Weniger schwere Komplikationen des Eingriffs sind eine Schädigung des N. hypoglossus, die die Zunge innerviert, was auf einer Seite zu einer Zungenschwäche führen kann. Und wie bei jeder Operation besteht ein gewisses Risiko für Infektionen und Blutungen.
