Funktioniert HIV-Behandlung als Prävention?

HIV-Behandlung als Prävention (TasP) ist eine evidenzbasierte Strategie, mit der Personen mit einer nicht nachweisbaren Viruslast das Virus viel seltener auf einen nicht infizierten Sexualpartner übertragen.

Während TasP ursprünglich als Mittel zur Verringerung des individuellen Risikos bei der Einführung des Konzepts im Jahr 2006 gesehen wurde, deuteten die Ergebnisse der HTPN 052-Studie erst im Jahr 2010 darauf hin, dass es als bevölkerungsbasiertes Präventionsinstrument eingesetzt werden könnte.

Forschungsdurchbruch als Spielwechsler

Die HTPN 052-Studie, die den Einfluss der antiretroviralen Therapie (ART) auf die Übertragungsrate serodiskordanter heterosexueller Paare untersuchte, wurde fast vier Jahre früher gestoppt, als sich zeigte, dass 96% weniger Probanden behandelt wurden um ihre Partner zu infizieren als Teilnehmer, die es nicht waren.

Die Ergebnisse der Studie veranlassten viele, darüber zu spekulieren, ob TasP die Ausbreitung von HIV verlangsamen, wenn nicht sogar stoppen könnte, indem es die sogenannte "community viral load" reduziert. Theoretisch könnte die HIV-Übertragung durch die Verringerung der durchschnittlichen Viruslast in einer infizierten Population so selten werden, dass die Epidemie gestoppt wird.

Hinweise zur Unterstützung von TasP

Vor der Einführung neuwertiger antiretroviraler Medikamente wurde TasP aufgrund der hohen Toxizitätstoxizität und viralen Suppressionsrate, die selbst bei perfekter Adhärenz nur um 80 Prozent lag, als undenkbar eingestuft.

Das Bild hat sich in den letzten Jahren durch die Einführung von effektiveren und billigeren Medikamenten stark verändert. Selbst in stark betroffenen Ländern wie Südafrika hat die Verfügbarkeit von günstigen Generika (so wenig wie 10 US-Dollar pro Monat) das Konzept in greifbare Nähe gerückt.

Während alle diese Fakten darauf hindeuten, dass TasP ein wichtiger Bestandteil einer individuellen Präventionsstrategie ist, bedeutet dies notwendigerweise, dass es sich um eine auf der Bevölkerung basierende Skala handeln würde?

Herausforderungen bei der Implementierung

Von Anfang an war klar, dass es eine Reihe von strategischen Hürden zu überwinden gäbe, wenn TasP durchführbar wäre:

1. Es würde eine hohe Abdeckung von HIV-Tests und -Behandlungen erfordern, insbesondere in unterversorgten Gemeinden mit hoher Prävalenz . In den USA ist nicht einmal jeder fünfte HIV-Infizierte völlig unbewusst. Als Reaktion darauf empfiehlt die US-amerikanische Prevention Services Task Force jetzt die einmaligen Tests aller Amerikaner im Alter von 15 bis 65 Jahren im Rahmen eines routinemäßigen Arztbesuchs.
2. Es würde eine Intensivierung der Follow-up von bestehenden Patienten erfordern. Nach Angaben der Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC) sind nur 44 Prozent der mit HIV diagnostizierten Amerikaner mit medizinischer Versorgung verbunden. Forschungsergebnisse legen nahe, dass die Angst vor Offenlegung und der Mangel an HIV-spezifischer Pflege zu den Gründen gehören, warum so viele die Behandlung bis zum Auftreten einer symptomatischen Krankheit verzögern.
3. Es würde die Mittel erfordern, um eine bevölkerungsbezogene Einhaltung sicherzustellen, deren Erfolg sehr unterschiedlich und schwer vorhersehbar ist. Nach Angaben der CDC ist bei HIV-positiven Menschen, die sich derzeit in der Therapie befinden, fast jeder Vierte nicht in der Lage, die notwendige Adhärenz zu erhalten, um eine vollständige Virussuppression zu erreichen.

1. Schließlich werden die Kosten der Umsetzung als ein Haupthindernis angesehen, insbesondere da die globale HIV-Finanzierung weiterhin stark reduziert wird.

Beweise für die Unterstützung von TasP

Die Stadt San Francisco könnte einem Proof of Concept für TasP am nächsten kommen. Bei schwulen und bisexuellen Männern, die fast 90 Prozent der infizierten Bevölkerung der Stadt ausmachen, führte konsequente, gezielte Intervention zu einer geringen Rate an nicht diagnostizierten Fällen. Die Verbreitung von ART hat direkt zu einem Rückgang der Neuinfektionen von 2006 bis 2008 um 33 Prozent geführt. Im Jahr 2010 führte die Einführung einer universellen Behandlung zur Diagnose zu einer weiteren Versechsfachung der Anzahl von Personen, die eine vollständige Virussuppression aufrechterhalten konnten .

Aber die meisten stimmen darin überein, dass San Francisco eine einzigartige Dynamik für andere HIV-Populationen hat. Es gibt noch immer nicht genügend Belege dafür, dass TasP die Infektionsraten auf andere Weise senken wird.

Eine Studie der University of North Carolina aus dem Jahr 2015 legt nahe, dass die tatsächliche Wirksamkeit von TasP in bestimmten Schlüsselpopulationen unter Umständen nicht ausreicht. Die Studie, die von 2006 bis 2012 4.916 serodiscordante Paare in der chinesischen Provinz Henan untersuchte, untersuchte den Einfluss von ART auf die Übertragungsraten in einer Bevölkerung, in der der Kondomkonsum relativ hoch war (63 Prozent) und die Rate sexuell übertragbarer Infektionen außerehelicher Sex war extrem niedrig (0,04 bzw. 0,07 Prozent).

Laut der Studie waren bis 2012 80 Prozent der HIV-positiven Partner, die alle zu Beginn der Studie neu behandelt wurden, in die ART aufgenommen worden. In dieser Zeit korrelierte der Rückgang der Neuinfektion mit einer Gesamtreduktion in Gefahr von rund 48 Prozent.

Außerdem, als die Studie fortschreitet und mehr HIV-positive Partner auf ART gesetzt werden, scheinen die Raten noch weiter zu fallen. Von 2009 bis 2012 reduzierte der konsequente Einsatz von ART das HIV-Risiko um rund 67 Prozent, fast dreimal so viel wie 2006 bis 2009 bei nur 32 Prozent.

Ein Wort von Verywell

So überzeugend diese Ergebnisse auch sind, es ist wichtig zu beachten, dass TasP selbst bei engagierten, serodiskordanten Paaren nie als eigenständige Strategie betrachtet wurde. Es war nie dazu gedacht, Kondome zu ersetzen oder eine kostenlose Lizenz für Safer Sex-Praktiken zu geben.

Vor diesem Hintergrund bleiben die Ziele der Strategie stark. Dies gilt insbesondere für Paare, die Kinder oder Personen mit hohem Infektionsrisiko haben wollen. In solchen Fällen kann auch eine Präexpositionsprophylaxe (PrEP) verordnet werden, um den HIV-negativen Partner weiter zu schützen. Wenn sie zusammen verwendet werden, können TasP und PrEP das Infektionsrisiko auf eine fast vernachlässigbare Rate reduzieren.

Besprechen Sie diese Optionen immer mit Ihrem Arzt, bevor Sie mit einer solchen Strategie beginnen.