Ivabradin ist ein relativ neues Medikament zur Behandlung von Angina und Herzinsuffizienz. In den letzten Jahren hat sich Ivabradin als vielversprechend für die Behandlung von IST erwiesen. Berichte deuten darauf hin, dass es auch bei anderen Dysautonomiesyndromen wirksam sein könnte, bei denen häufig Tachykardie auftritt.
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- Wie funktioniert Ivabradin?
Ivabradin blockiert den I-Kanal, einen Kanal in den Zellmembranen, der den Eintritt von Natrium und Kalium in die Zellen ermöglicht. Der I-Kanal (das "f" steht für "witzig", so genannt, weil sich dieser Kanal anders verhält als die meisten anderen Kanäle), spielt eine wichtige Rolle beim Abfeuern des Sinusknotens, der den normalen Herzrhythmus reguliert. Indem Ivabradin den I-Kanal blockiert, verlangsamt es die Abfeuerrate des Sinusknotens und verlangsamt somit die Herzfrequenz. Dieser Mechanismus der Verlangsamung der Sinus-Herzfrequenz unterscheidet sich grundlegend von den Mechanismen, die von Betablockern und Kalziumkanalblockern verwendet werden, so dass Ivabradin oft eine Verlangsamung der Herzfrequenz bewirkt, selbst wenn diese anderen Medikamente dies nicht tun.
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Ivabradin wurde ursprünglich zur Behandlung von Angina entwickelt und war 2005 in vielen Teilen der Welt zugelassen. Es wurde in den USA im April 2015 zur Behandlung von Herzinsuffizienz zugelassen, jedoch nicht für IST.
Ivabradin bei IST
- Mehrere kleine Berichte – die oft einen oder zwei Patienten beschreiben – erschienen kurz nach der klinischen Anwendung des Arzneimittels, was darauf hindeutet, dass Ivabradin bei der Behandlung von Patienten mit IST nützlich sein könnte.
Im Jahr 2012 wurde dann eine gut konzipierte, randomisierte, placebokontrollierte klinische Studie aus Italien gemeldet, die zu dem Schluss kam, dass Ivabradin in der Tat für diese Erkrankung einzigartig wirksam sein könnte. IST-Patienten, die für Ivabradin randomisiert wurden, zeigten eine Gesamtminderung von 75% der Symptome und 50% der behandelten Patienten berichteten über die sofortige und vollständige Auflösung der Symptome. Nebenwirkungen waren minimal. Verglichen mit dem, was typischerweise bei anderen medizinischen Behandlungen für IST zu beobachten ist, ist ein solches Ergebnis in der Tat bemerkenswert.
Eine neuere nicht-randomisierte Studie mit Ivabradin bei 24 Patienten mit IST zeigte ähnliche günstige Ergebnisse. In dieser Studie wurde jedoch das Medikament bei 10 Patienten nach einem Jahr gestoppt, um zu sehen, was passieren würde (die anderen Patienten weigerten sich, die Einnahme des Medikaments abzubrechen), und 8 von diesen 10 dieser Patienten hatten kein Wiederauftreten von IST.
Ivabradin für POTS und Vasovagale Synkope
Das posturale orthostatische Tachykardie-Syndrom (POTS) und die vasovagale Synkope sind zwei weitere Dysautonomiesyndrome, bei denen die Sinusknoten-Tachykardie häufig eine herausragende Rolle bei der Entstehung von Symptomen spielt. So ist es nicht verwunderlich, dass Ärzte Ivabradin unter diesen Bedingungen versuchen würden.
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Es gibt nur wenige aktuelle Daten über die Verwendung von Ivabradin für POTS, aber Ärzte auf der ganzen Welt haben das Medikament bei ausgewählten Personen mit dieser Bedingung verwendet.
- Die vorliegenden Daten deuten jedoch darauf hin, dass zumindest bei einigen Patienten die Kontrolle der Tachykardie mit Ivabradin die anderen mit POTS verbundenen Symptome reduzieren oder beseitigen kann. Eine randomisierte klinische Studie mit Ivabradin für POTS wird jetzt in Israel durchgeführt.
- Während vasovagale Synkope mit einem plötzlichen Blutdruckabfall und (in der Regel) Herzfrequenz verbunden ist, ist es bekannt, dass vor dem Verlust des Bewusstseins (das heißt, während der "Warnsymptome" Menschen oft mit dieser Bedingung erleben), ein abnormal
schnelle
Herzfrequenz ist oft vorhanden. In einer Pilotstudie an 25 Patienten mit vasovagaler Synkope, die kurz vor dem Aussetzen eine solche Tachykardie zeigten, hatten über 70% günstige Ergebnisse mit Ivabradin – entweder eine signifikante Reduktion oder Eliminierung der Symptome. Also, Ivabradin zeigt echte Versprechen für alle Dysautonomien, in denen Sinustachykardie ein Hauptmerkmal ist. Nebenwirkungen von Ivabradin Der einzige prominente Nebeneffekt von Ivabradin, der bei etwa 15% der Patienten beobachtet wurde, ist ein visueller Zustand, der als "Leuchtphänomen" bezeichnet wird. Dieses Phänomen wird als eine abnormale "Helligkeit" in den Gesichtsfeldern beschrieben. ohne Änderung der Sehschärfe. Es wird angenommen, dass dies aus der Blockierung eines Kanals in Netzhautzellen resultiert, der dem I-Kanal im Herzen ähnlich ist. Glücklicherweise ist diese Nebenwirkung normalerweise mild und löst sich meistens von alleine auf. Ein kürzlich veröffentlichter Bericht legt nahe, dass Patienten mit diesem Medikament möglicherweise ein erhöhtes Risiko für Vorhofflimmern haben. Andere weniger häufige Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen und Schwindel. Insgesamt wird das Medikament Berichten zufolge sehr gut vertragen.
Ivabradin in den USAWährend dieses Medikament seit über einem Jahrzehnt in Europa, in weiten Teilen Asiens sowie in Russland, Australien und Kanada angewendet wird, wurde es erst im April 2015 in den USA zugelassen. Außerdem die einzige zugelassene Indikation für Ivabradin in den USA ist für die Behandlung von Herzinsuffizienz. (Ivabradin wird von Amgen unter dem Handelsnamen Corlentor vertrieben.)Wenn Sie in den USA leben und IST (oder eine der anderen Dysautonomien, die auf diese Droge reagieren) haben und wenn Ihr Arzt glaubt, dass Ivabradin von Vorteil sein könnte Sie, er oder sie ist jetzt in der Lage, es zu verschreiben. Da jedoch Ivabradin in den USA nur für Herzversagen gekennzeichnet ist, muss Ihr Arzt bereit sein, es für "off-label" Gebrauch zu verschreiben. In jedem Fall ist Ivabradin jetzt eine realistische Option, sogar für Amerikaner, die IST haben.
