Bluttest für Gehirnerschütterung

Am 14. Februar 2018 genehmigte die US-amerikanische Gesundheitsbehörde FDA einen Bluttest zur Diagnose von Gehirnerschütterungen.

Gehirnerschütterung ist das perfekte Beispiel dafür, dass die Praxis der Medizin Kunst und Wissenschaft ist. Seit Jahrzehnten ist die als Gehirnerschütterung bekannte leichte Schädel-Hirn-Verletzung (TBI) nicht gut verstanden. Wie das Gehirngewebe beeinflusst wurde, die langfristigen Auswirkungen, die Behandlung und sogar ein klares Verständnis der Anzeichen und Symptome begannen sich erst gegen Ende des 20. Jahrhunderts zu verfestigen.

Kontaktsportarten, insbesondere Profifußball, und militärische Kampfhandlungen hatten große Auswirkungen (kein Wortspiel beabsichtigt) auf das medizinische Verständnis von Schlagverletzungen, vor allem, wie wiederholte Schläge auf den Kopf Schädigungen des Hirngewebes verursachten. Als die Gefahren der Gehirnerschütterung deutlicher wurden, suchten die Gesundheitsdienstleister nach Klarheit, wie man sie erkennen kann.

Wie der Bluttest funktioniert

Der Bluttest wird Banyan Brain Trauma Indicator genannt und misst die Menge an Proteinen, bekannt als UCH-L1 und GFAP, die aus dem Gehirngewebe in den Blutkreislauf freigesetzt werden. Wenn sie innerhalb von 12 Stunden nach einer Verletzung gemessen werden, können die Spiegel dieser Proteine bei der Bestimmung helfen, ob ein Patient Läsionen im Gehirn aufweisen kann, die entweder mit einem CT-Scan oder einem MRI nachweisbar sind.

Leichte traumatische Hirnverletzungen – Gehirnerschütterungen – zeigen häufig keine Läsionen auf Bildern des Gehirns. Schlimmer noch, die enorme Menge an Strahlenbelastung, die notwendig ist, um einen CT-Scan zu erhalten, kann mit der Zeit negative Folgen haben.

Das Risiko ist es wert, potenziell lebensbedrohliche Verletzungen zu diagnostizieren, unnötige CT-Scans sollten jedoch vermieden werden.

Was der Bluttest macht

Der Banyan-Hirntrauma-Indikator hilft Ärzten bei der Entscheidung, ob der CT-Scan durchgeführt werden soll oder nicht. In der Forschung, die von der FDA verwendet wurde, um den Test zu genehmigen, prognostizierte er korrekt, dass Patienten Läsionen haben, die in ihren CT-Scans in 97,5% der Zeit nachweisbar sind.

Der Test sagte richtig voraus, dass Patienten keine Läsionen haben, die durch CT-Scan in 99,6% der Fälle nachweisbar sind. Daher hilft der Test, wenn er als Diagnoseinstrument der ersten Zeile verwendet wird, diejenigen Patienten auszuschließen, die die Strahlung eines Hirn-CT-Scans nicht aushalten müssen. Der Test ist schnell genug, um vor dem CT-Scan ohne signifikante Verzögerungen verwendet zu werden. Was der Bluttest nicht macht

Er diagnostiziert keine Gehirnerschütterungen. Es ist wichtig, den Unterschied zu verstehen, denn es ist nicht so, dass Ärzte eine Art Dohickey, die wie ein Glukometer aussieht, herausziehen und Gehirnerschütterungen mit einem Blutstropfen am Rande des großen Spiels diagnostizieren können.

Zumindest noch nicht.

Dieser Test ist nicht schlüssig. Es ist kein Allheilmittel. Es wird jedoch Ärzten helfen, Patienten zu navigieren, die keine schweren traumatischen Hirnverletzungen haben. Die Verwendung dieses Tests zusammen mit konventionelleren Methoden der Diagnose – Glasgow Coma Scale und andere neurologische Untersuchungen – helfen Ärzten, zu entscheiden, ob sie einen Patienten einer Bestrahlung aussetzen. Das ist keine kleine Sache. Wie Gehirnerschütterungen diagnostiziert werden Seit vielen Jahren hatten Gehirnerschütterungen zwei Kriterien für die Diagnose:

Der Patient wird vorübergehend bewusstlos geschlagen.

Der Patient erinnert sich nicht, was ihn getroffen hat.

Das dritte, manchmal unausgesprochene Kriterium für die Diagnose war, dass es traumabedingt sein musste. Der Patient musste auf die Noggin geschlagen werden, damit wir die Gehirnerschütterung sogar als Diagnose betrachten konnten. Das ist wirklich der einzige Standard, der immer noch existiert. Es wäre keine Gehirnerschütterung ohne eine Beule am Kopf.

Die Richtlinie der Veterinärmedizinischen Abteilung / Department of Defense für die Behandlung von Gehirnerschütterungen – milde traumatische Hirnverletzung – ist eine großartige Arbeit, um die modernen Schritte zur Diagnose von Gehirnerschütterungen auszuarbeiten. Das Wichtigste, an das man sich erinnern sollte, ist, dass dies eine Ausschlussdiagnose ist. Die Idee ist, auszuschließen, dass der Patient keine signifikante Schädel-Hirn-Verletzung hat.

Wenn sie keine potenziell lebensbedrohliche Schädel-Hirn-Verletzung hat, könnte der Patient eine Gehirnerschütterung haben. Einige der Gehirnerschütterungszeichen und -symptome, die verwendet werden, um Schweregrad zu bestimmen, schließen ein:
Progressiv sinkender Bewusstseinsgrad (typischerweise mit der Glasgow Coma Scale)

Progressiv abnehmende neurologische Untersuchung (durchgeführt von einem Gesundheitsdienstleister)

Ungleiche Pupillen (ein signifikantes Zeichen einer traumatischen Hirnverletzung) Krampfanfälle (insbesondere wenn der Patient sie nie zuvor hatte) Wiederholtes Erbrechen

Neurologisches Defizit: Motor (kann sich nicht richtig bewegen) oder sensorisch (kann sich nicht richtig fühlen)

Doppeltsehen
Zunehmend zunehmende Kopfschmerzen
Unfähig, Menschen zu erkennen oder zu desorientieren (im Sport kann sich der Patient nicht erinnern) der Name des anderen Teams)
Verwaschene Sprache
Ungewöhnliches Verhalten (z. B. Persönlichkeitsveränderungen)
Wenn ein Patient eines dieser Kriterien erfüllt, besteht das Potenzial für eine schwere Schädel-Hirn-Verletzung, und der Patient erhält in der Regel einen CT-Scan nach Verletzungen zu suchen, die mit einer Operation behandelt werden können (z. B. subdurales oder epidurales Hämatom).
Der größte Unterschied zwischen traditionellen und modernen Assessments besteht darin, dass die Patienten nicht länger davon ausgeschlossen werden müssen, dass Gesundheitsdienstleister sich wegen Gehirnerschütterungen Sorgen machen. In der Tat lernen die Mediziner immer wieder, wie weich ein Schlag auf den Kopf sein kann und immer noch Verletzungen verursachen kann.
Wie ein Bluttest helfen kann
Einige der oben genannten Anzeichen und Symptome können bei Patienten mit sehr kleinen traumatischen Hirnverletzungen auftreten. Selbst bei Gehirnerschütterungs-Standards können sie geringfügig sein.
Hier kommt der Bluttest ins Spiel.
Bei Patienten mit einer Vorgeschichte, die nur Kopfschmerzen oder Erbrechen haben, aber keine der anderen aufgeführten Zeichen aufweisen, kann ein CT-Scan gerechtfertigt sein und auch nicht . Bis zur Entwicklung eines Bluttests fiel diese Entscheidung dem Gesundheitsdienstleister zu, ohne irgendwelche unterstützenden Beweise auf die eine oder andere Art zu machen.

Jetzt kann der Arzt auf Gehirnerschütterungsmarker im Blutkreislauf testen. Wenn der Test negativ ist, bedeutet dies, dass bei 99,6 von 100 Fällen der Patient nichts im CT-Scan sehen kann. Dies gibt dem Arzt einen klaren Weg, die Bewertung auf weniger invasive Instrumente zu konzentrieren. Es bedeutet nicht, dass dieser Patient nicht in den 0,4% ist, die etwas im CT-Scan sichtbar haben, aber ein guter Gesundheitsdienstleister wird den Patienten immer noch beobachten, um sicherzustellen, dass alles richtig voranschreitet.

Die Zukunft der TBI Bluttests

Dies ist wahrscheinlich nur der Anfang. Die Verwendung bestimmter Proteine als Biomarker wurde vor der Einführung des ersten Tests mehrere Jahre lang untersucht. Zusätzliche Forschung wird sich wahrscheinlich auf die Ebenen konzentrieren, die uns sagen werden, wenn ein Patient in erheblicher Gefahr einer traumatischen Hirnverletzung ist. Biomarker werden auch eine Rolle bei der Identifizierung von Patienten spielen, die geheilt werden.

Trotz der Tatsache, dass ein Blutstropfen nicht so ist wie jetzt, bedeutet das nicht, dass es nicht die Zukunft der Biomarker-Bluttests ist. Stellen Sie sich vor, ein Mannschaftsarzt im Profisport oder ein Kampfmediziner an der Frontlinie könnten einen verletzten Soldaten oder Spieler sofort testen, um festzustellen, ob eine Gehirnerschütterung vorliegt oder nicht.

Momentan wird die Entscheidung, einen Patienten in die Situation zurückzuführen, die zu der Verletzung geführt hat, eine Entscheidung mit erheblichem Druck auf die Bezugsperson, basierend auf einer bestmöglichen Schätzung. Der Kliniker verwendet oft einen Prager-Gehirntest, um eine grundlegende neurologische Funktionalität zu bestimmen, und testet dann den Spieler oder den Soldaten zum Zeitpunkt der Verletzung erneut. Wenn der Patient beim zweiten Mal (unter seinem eigenen Leistungsdruck) nicht so gut zurechtkommt, kann er oder sie vom Feld entfernt und zur weiteren Behandlung geschickt werden.

Bluttests könnten ein Marker für den Wiedereintritt in das Spiel oder das Schlachtfeld werden. Die Verwendungen bleiben abzuwarten.