Amiodaron (Cordarone, Paceron) ist das wirksamste Medikament, das zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen entwickelt wurde. Leider ist es auch möglicherweise das giftigste Antiarrhythmikum, und die schwierigste, sicher zu verwenden. Häufige Nebenwirkungen von Amiodaron sind Schilddrüsenerkrankungen, Hornhautablagerungen, die zu Sehstörungen führen, Leberprobleme, bläuliche Verfärbung der Haut und Lichtempfindlichkeit (leichter Sonnenbrand). Read (Lesen Sie hier eine allgemeine Übersicht über Amiodaron.) Amiodaron sollte, wenn es potenziell verschiedene Arten von Toxizität hervorrufen kann, nur Personen verschrieben werden, die lebensbedrohende oder schwer beeinträchtigende Arrhythmien haben und keine anderen guten Behandlungsmöglichkeiten haben.
Die bei weitem am meisten gefürchtete Nebenwirkung von Amiodaron ist Lungen- (Lungen-) Toxizität.
Was ist Amiodaron Lung Toxizität?
Amiodaron-Lungentoxizität betrifft wahrscheinlich bis zu 5% der Patienten, die dieses Arzneimittel einnehmen. Es ist nicht bekannt, ob die durch Amiodaron verursachten Lungenprobleme auf eine direkte Schädigung des Lungengewebes durch den Wirkstoff, auf eine Immunreaktion auf das Arzneimittel oder auf einen anderen Mechanismus zurückzuführen sind. Amiodaron kann zahlreiche Arten von Lungenproblemen verursachen, aber in den meisten Fällen hat das Problem eine von vier Formen.
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Die gefährlichste Form der Amiodaron-Lungentoxizität ist ein plötzliches, lebensbedrohliches diffuses Lungenproblem, das als akutes Atemnotsyndrom (ARDS) bezeichnet wird.Bei ARDS kommt es zu Schäden an den Membranen der Luftsäcke der Lunge, wodurch sich die Säcke mit Flüssigkeit füllen und die Fähigkeit der Lunge, ausreichend Sauerstoff in den Blutkreislauf zu übertragen, stark beeinträchtigt wird. Menschen, die ARDS entwickeln, erleben plötzliche, schwere Dyspnoe (Kurzatmigkeit). Sie müssen normalerweise auf mechanische Beatmungsgeräte gesetzt werden, und ihre Sterblichkeitsrate ist selbst bei intensiver Therapie ziemlich hoch und nähert sich 50%.ARDS im Zusammenhang mit Amiodaron wird am häufigsten nach größeren chirurgischen Eingriffen, insbesondere Herzoperationen, beobachtet, kann jedoch jederzeit und ohne offensichtliche prädisponierende Ursachen beobachtet werden.2)
Die häufigste Form der Amiodaron-Lungentoxizität ist ein chronisches, diffuses Lungenproblem, das als "interstitielle Pneumonitis (IP)" bezeichnet wird. In diesem Zustand akkumulieren die Luftsäcke der Lungen allmählich Flüssigkeit und verschiedene Entzündungszellen, was den Austausch von Gasen in den Lungen beeinträchtigt. IP hat normalerweise einen heimtückischen und allmählichen Beginn mit langsam fortschreitender Dyspnoe, Husten und schneller Müdigkeit. Da viele Menschen, die Amiodaron einnehmen, an Herzproblemen leiden, sind ihre Symptome leicht mit Herzversagen zu verwechseln (oder manchmal mit den Auswirkungen des Alterns). Aus diesem Grund wird IP oft übersehen. Es ist wahrscheinlich häufiger als allgemein angenommen.
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Viel seltener sind die typical "typischen" Pneumonien also (auch organisierende Pneumonie genannt), die manchmal mit Amiodaron beobachtet werden. In diesem Zustand zeigt die Thoraxröntgenaufnahme einen lokalisierten Staubereich, der praktisch identisch mit dem ist, der bei bakterieller Pneumonie beobachtet wird. Aus diesem Grund wird diese Form der Amiodaron-Lungentoxizität fast immer mit einer bakteriellen Lungenentzündung verwechselt und entsprechend behandelt.Nur wenn sich die Lungenentzündung nicht mit Antibiotika verbessert, wird die Diagnose einer Amiodaron-Lungentoxizität endgültig gestellt.4) In seltenen Fällen kann Amiodaron eine
solitäre pulmonale Masseproduzieren, die durch eine Thoraxröntgenaufnahme nachgewiesen wird. Die Masse wird meistens als ein Tumor oder eine Infektion angesehen, und nur wenn die Biopsie durchgeführt wird, wird die Amiodaron-Lungentoxizität schließlich erkannt.Wie wird Amiodaron-Lungentoxizität diagnostiziert?Es gibt keine spezifischen diagnostischen Tests, die die Diagnose bestätigen, obwohl es starke Hinweise gibt, die durch die Untersuchung von Lungenzellen aus einer Biopsie oder Lungenspülung (Spülen der Atemwege mit Flüssigkeit), in der Regel durch eine Bronchoskopie erhalten werden können.
Der Schlüssel zur Diagnose der Amioaron-Lungentoxizität besteht jedoch darin, auf diese Möglichkeit zu achten. Für jeden, der Amiodaron einnimmt, muss die Lungentoxizität bei den ersten Anzeichen eines Problems in Betracht gezogen werden. Ungeklärte Lungensymptome, für die keine andere wahrscheinliche Ursache identifiziert werden kann, sollten als mögliche Amiodaron-Lungentoxizität beurteilt werden, und das Absetzen des Arzneimittels sollte in Erwägung gezogen werden. (Wenn Sie Amiodaron einnehmen und vermuten, dass Sie ein Lungenproblem entwickeln, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, bevor Sie das Medikament selbst absetzen.)
Wer ist gefährdet?Jeder, der Amiodaron einnimmt, ist einem Risiko für Lungentoxizität ausgesetzt. Menschen mit höheren Dosen (400 mg pro Tag oder mehr) oder Personen, die das Arzneimittel seit 6 Monaten oder länger einnehmen oder älter als 60 Jahre sind, scheinen ein höheres Risiko zu haben. Einige Hinweise deuten darauf hin, dass Menschen mit vorbestehenden Lungenproblemen auch häufiger Lungenprobleme mit Amiodaron haben.Bei chronischer Überwachung von Personen, die Amiodaron mit Thoraxröntgenaufnahmen und Lungenfunktionstests einnehmen, werden häufig Veränderungen festgestellt, die auf das Arzneimittel zurückzuführen sind. Nur wenige dieser Patienten entwickeln eine ausgeprägte pulmonale Toxizität. Obwohl bei Patienten, die dieses Medikament einnehmen, häufig Röntgenaufnahmen des Brustraums gemacht werden, gibt es kaum Hinweise darauf, dass solche Überwachungen nützlich sind, um diejenigen zu finden, die schließlich offene pulmonale Probleme entwickeln oder Amiodaron wegen "drohender" Lungentoxizität absetzen sollten.Wie wird Amiodaron-Lungentoxizität behandelt?
Es gibt keine spezifische Therapie, die sich als wirksam erwiesen hat. Die Hauptstütze der Behandlung stoppt Amiodaron.
Leider dauert es viele Monate, um den Körper von Amiodaron nach der letzten Dosis zu befreien. Bei den meisten Patienten mit den weniger schweren Formen der Lungentoxizität (IP, typische Lungenentzündung oder Lungenmasse) verbessern sich die Lungen jedoch oft, wenn das Medikament abgesetzt wird. Amiodaron sollte auch Patienten mit ARDS gestoppt werden, aber in diesem Fall wird das endgültige klinische Ergebnis fast immer bestimmt, bevor Amiodaron-Spiegel signifikant reduziert werden können.
Hohe Dosen von Steroiden werden am häufigsten Patienten mit Amiodaron-induzierten ARDS gegeben, und obwohl es Fallberichte über den Nutzen einer solchen Therapie gibt, ist nicht bekannt, ob Steroide tatsächlich einen signifikanten Unterschied machen. Steroide werden auch häufig für alle anderen Formen der Amiodaron-Lungentoxizität verwendet, aber wiederum ist der Beweis, dass sie unter diesen Bedingungen hilfreich sind, spärlich.
Ein Wort von Verywell
Es gibt gute Gründe, dass Amiodaron Lungentoxizität die am meisten gefürchtete Nebenwirkung dieses Medikaments ist. Die pulmonale Toxizität ist nicht vorhersehbar. Es kann schwer und sogar tödlich sein. Es kann eine Herausforderung sein zu diagnostizieren, und es gibt keine spezifische Therapie dafür. Auch wenn die Lungentoxizität die einzige signifikante Nebenwirkung von Amiodaron war (was sie eindeutig nicht ist), sollte dies allein ausreichen, um Ärzte dazu zu bringen, diese Arznei nur dann zu verwenden, wenn es wirklich notwendig ist.
