Medicaid und die Opioid-Epidemie

Opioid-Sucht ist ein wachsendes Problem in den Vereinigten Staaten. Von 1999 bis 2015 starben mehr als eine halbe Million Menschen an einer Opioid-Überdosis, seien es verschreibungspflichtige Medikamente oder illegale Opioide wie Heroin. Die Zentren für Medicare und Medicaid Services (CMS) berichten, dass täglich 91 Menschen an Opiatmissbrauch sterben und wir 2017 auf 32.400 Todesfälle kommen.

Medicaid spielt eine wichtige Rolle bei der Suchtbehandlung. Mit einem von fünf Amerikanern, die sich auf Medicaid für ihre Gesundheitsbedürfnisse verlassen, welche Dienstleistungen bietet das Programm und werden diese Dienstleistungen weitergeführt, wenn es der Republikanischen Partei gelingt, den Affordable Care Act, alias Obamacare, aufzuheben?

Opioidmissbrauch ist überall

Opioidmissbrauch ist nicht nur ein staatliches Problem. Es ist ein nationales Problem.

Überdosis Todesfälle stiegen von Küste zu Küste im Jahr 2014. Ohio und Kalifornien litt am meisten mit mehr als 2.000 Opioid-Todesfälle jeweils, während New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania und Michigan jeweils mehr als 1.000 Überdosis Todesfälle hatten berichtet.

Ebenso wie Opioidmissbrauch nicht regional ist, ist Medicaid nicht auf die Staaten beschränkt. Medicaid, während technisch von den Staaten verwaltet, wird teilweise von Bundes-Dollars finanziert. Die Bundesregierung legt die Mindeststandards fest, wer für Medicaid in Frage kommt und welche Grundversorgung in das Programm aufgenommen werden muss.

Das American Health Care Act, wie es im US-Repräsentantenhaus genannt wird, schlug eine umfassende Überarbeitung des Medicaid-Programms vor. Der Gesetzesentwurf, der jetzt als "Better Care Reconciliation Act" bezeichnet wird, wartet auf eine Abstimmung im US-Senat, bevor er Gesetz werden kann. Wenn es verabschiedet wird, könnte das Gesetz ändern, welche wesentlichen gesundheitlichen Vorteile – einschließlich psychosozialer Dienste und Suchtbehandlungen – von Ihrer Krankenversicherung übernommen werden.

Das schließt Medicaid ein.

Behandlung von Opioidabhängigkeit

Das Affordable Care Act verlangte von Staaten, die an der Medicaid-Erweiterung teilnahmen, die Behandlung von Substanzkonsumstörungen. Das Gesetz bot jedoch Flexibilität und erlaubte jedem Staat zu entscheiden, welche individuellen Dienstleistungen er zurückzahlen wollte.

Das "Better Care Reconciliation Act" würde die Medicaid-Expansion beenden und die Suchtbehandlung einstellen.

Es gibt vier verschiedene Behandlungsebenen:

• Ambulante Dienste (einschließlich Gruppentherapie, Einzeltherapie und Unterstützung bei der Genesung)
• Intensive ambulante Dienste
• Kurz- und langfristige stationären stationäre Dienste
• Intensive stationäre Versorgung zur Entgiftung

Eine Studie in Health Affairs bewertet Staaten Abdeckung für Sucht von 2015 bis 2016. Interessanterweise fanden die Forscher, dass die Abdeckung nicht unbedingt höher war in Staaten, die Medicaid Expansion hatte.

Dreizehn Bundesstaaten und der District of Columbia deckten alle Dienstleistungen ab, und 26 Staaten deckten mindestens einen Service auf jeder Behandlungsebene ab. Neun Staaten haben keine Medicaid-Deckung für Drogenmissbrauch in zwei oder mehr Behandlungsebenen angeboten.

Das Angebot dieser Dienste bedeutete jedoch nicht, dass sie leicht zugänglich waren.

Fast die Hälfte der Bundesstaaten benötigte eine Art Vorabgenehmigung, die sogenannte Vorabgenehmigung, bevor sie für eine intensive stationäre Behandlung aufkommen mussten. Neun Staaten fügten eine Obergrenze für die Ausgaben für Suchtkrankenhilfe hinzu.

Behandlung von Opioidmissbrauch mit Medikamenten

Die wichtigsten Medikamente zur Behandlung von Opioidabhängigkeit sind Buprenorphin (Markenname Suboxone), Methadon und Naltrexon (Markennamen Depade, Revia und Vivitrol). Jedes Medikament bindet an Opioidrezeptoren im Gehirn, um seine Wirkung zu entfalten:

• Buprenorphin: Buprenorphin wird als Therapie bevorzugt, weil es am längsten im Körper hält. Es verhindert den euphorischen Effekt, den Opiate normalerweise auslösen, und hat eine Halbwertszeit von 24 bis 42 Stunden.

• Methadon: Methadon ist ein synthetisches Opiat, das hilft, Heißhunger zu verringern. Wie andere Opioide kann es jedoch zu körperlicher Abhängigkeit führen. Methadon wird oft als Erhaltungstherapie eingesetzt und kann im Laufe der Zeit abgesetzt werden. Seine Halbwertszeit ist variabel und reicht von 8 bis 59 Stunden.
• Naltrexon: Naltrexon soll das Verlangen nach Opioiden verringern und wird in einigen Fällen sogar zur Behandlung von Alkoholabhängigkeit eingesetzt. Die Halbwertszeit beträgt 4 bis 13 Stunden.

Die Studie "Health Affairs" zeigte, dass jeder Bundesstaat und der District of Columbia Buprenorphin umfassten und achtundvierzig Staaten Naltrexon umfassten. Die Deckung für Methadon war jedoch weniger konsistent. Nur 32 Staaten deckten Methadon in ihren Medicaid-Programmen ab. Ähnlich wie bei Beratungs- und stationären Diensten spielte die Vorabgenehmigung eine Rolle bei der Medikamentenabdeckung. Die meisten Staaten benötigten eine vorherige Genehmigung für Buprenorphin, während ein Drittel von ihnen Copays benötigte. Es ist beunruhigend, wenn Sie darüber nachdenken. Menschen, die Hilfe bei Opioidabhängigkeit suchen, erhalten keinen schnellen Zugang zur Behandlung, wenn sie sie am dringendsten benötigen. Verzögerungen in der Behandlung sind genau das, was sie zu einem Rückfall führen kann.

Finanzierungskürzungen für Medicaid

Es ist nicht realistisch, zu erwarten, dass Medicaid eine nationale Epidemie beheben wird, nicht wenn die Finanzierung für das Programm gekürzt wird. Leider kann das passieren.

Wenn das Bessere-Sorgfalt-Versöhnungsgesetz Gesetz wird, wird die Medicaid-Erweiterung, wie wir sie unter dem Affordable Care Act kennen, nicht mehr existieren. Die Anforderungen an die Behandlung von Drogenmissbrauch als Teil des Medicaid-Programms werden ebenfalls wegfallen.

Auch Staaten, die nicht an der Medicaid-Erweiterung teilgenommen haben, wären davon betroffen. Dies liegt daran, dass sich auch die traditionelle Finanzierung von Medicaid-Programmen ändern würde. Anstatt dass die Bundesregierung dem entspricht, was jeder Staat Dollar für Dollar ausgibt, würde das Better Care Reconciliation Act die Staaten auf Pro-Kopf-Zahlungen beschränken. Das heißt, jeder Staat würde einen festen Dollarbetrag von der Regierung erhalten, basierend auf der Anzahl der Personen auf Medicaid in diesem Staat.

Nach Angaben des Congressional Budget Office würde diese Finanzierungsänderung Medicaid bis 2026 um 772 Milliarden Dollar einbüßen.

Dies wird die Staaten erheblich belasten, alternative Finanzierungsquellen zu finden, wenn ihre eigenen Staatshaushalte bereits begrenzt sind. Es wird erwartet, dass viele Staaten die Medicaid-Dienste kürzen müssen, um über Wasser zu bleiben. Leider können die psychiatrischen Dienste und die Suchtbehandlung die ersten sein.

Ein Wort von Verywell

Es steht außer Frage, dass das Better Care Reconciliation Act den Zugang zu psychosozialen Diensten verringern würde. Es spielt keine Rolle, ob Sie auf Medicaid, einem privaten Gesundheitsplan oder einer vom Arbeitgeber finanzierten Versicherung sind. Änderungen in was diese Pläne abdecken müssen, d. H. Änderungen der wesentlichen Gesundheitsvorteile, werden sich auf die Dienste auswirken, die Sie erhalten werden, und es wird es denjenigen, die mit Sucht kämpfen, schwerer machen, die Hilfe zu bekommen, die sie brauchen.