Jedes Jahr, die Zentren für Seuchenkontrolle und Prävention (CDC) geben Statistiken über die Todesursachen in den Vereinigten Staaten, sowohl als Folge von Krankheiten und anderen absichtlichen oder unbeabsichtigten Handlungen. In den letzten Jahrzehnten haben sich die Ursachen weitgehend nicht verändert. Die Daten stammen ausschließlich aus Totenscheinen, die von Ärzten, Gerichtsmedizinern, Leichenbeschauern und Gerichtsmedizinern ausgestellt wurden.
Eine Studie der Johns Hopkins University aus dem Jahr 2016 hat jedoch das Paradigma auf den Kopf gestellt, indem sie darauf hinweist, dass das CDC-Modell nicht nur seine Grenzen hat, sondern auch die Rolle medizinischer Fehler bei der Todesursache hat.
Durch den Vergleich der nationalen Statistiken über stationäre Todesfälle mit den Krankenhausaufnahmequoten konnten die Forscher schlussfolgern, dass fast 10 Prozent aller Todesfälle in den USA auf eine missglückte medizinische Versorgung zurückzuführen sind.
Wenn richtig, würde dies medizinische Fehler als die dritthäufigste Todesursache in den USA, weit nachtragende Schlaganfälle, Unfälle, Alzheimer oder sogar Lungenerkrankungen bedeuten.
Studie schlägt Fehler bei der Erstellung von Sterberaten vor
Bei der Gestaltung ihrer Studie stellte das Johns Hopkins-Team fest, dass die traditionellen Methoden zur Erfassung von Sterbeziffern auf einem Codierungssystem beruhen, das ursprünglich für Versicherungen und medizinische Abrechnungen, nicht für epidemiologische Forschung konzipiert war.
Dieser Code, die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD), wurde 1949 von den USA verabschiedet und wird heute von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) in Genf koordiniert. Das ICD-System wurde entwickelt, um spezifische Gesundheitszustände einem entsprechenden Code zuzuordnen. Danach kann eine zusätzliche alphanumerische Kodierung Einsichten in spezifische Symptome, Ursachen, Umstände und andere abnormale Befunde liefern.
Während die USA (wie Kanada und Australien) eine eigene Anpassung des ICD-Codes entwickelt haben, ist das System mehr oder weniger dasselbe wie das für die globale epidemiologische Forschung verwendete System. Es sind diese Codes, die Ärzte verwenden werden, um die Todesursachen zu klassifizieren, die die CDC dann für ihren Jahresbericht extrapolieren wird.
Basierend auf den ICD-Klassifikationen berichtet die CDC, dass die 10 häufigsten Todesursachen für 2014 waren:
- Herzerkrankungen: 614.348
- Krebs: 591.699
- Chronische Erkrankungen der unteren Atemwege: 147.101
- Unfälle (unbeabsichtigte Verletzungen): 136.053
- Schlaganfall (zerebrovaskuläre Erkrankungen ): 133.103
- Alzheimer-Krankheit: 93.541
- Diabetes: 76.488
- Influenza und Pneumonie: 55.227
- Nephritis, nephrotisches Syndrom und Nephrose (Nierenerkrankung): 48.146
- Vorsätzliche Selbstverletzung (Selbstmord): 42.773
Der Fehler, sagen Forscher, ist dass die ICD-Codes, die in Sterbeurkunden verwendet werden, medizinische Fehler nicht als separate und / oder eindeutige Ursache einstufen. Dies war vor allem darauf zurückzuführen, dass der ICD zu einem Zeitpunkt verabschiedet wurde, als diagnostische oder klinische Fehler im medizinischen Bereich unterschätzt und infolgedessen unbeabsichtigt von der nationalen Berichterstattung ausgeschlossen wurden.
Die Tatsache, dass sich das System nicht geändert hat – und weiterhin die Abrechnungscodes für die statistische Forschung tabellarisch darstellt – verzerrt unsere Fähigkeit, die Anzahl der Todesfälle, die auf medizinische Fehler zurückzuführen sind, nicht nur zu identifizieren, sondern auch zu verringern.
Studie verfolgt Todesfälle bei Patienten
Todesfälle durch medizinische Fehler sind kein neues Problem, einfach ein Problem, das schwer zu quantifizieren ist. Im Jahr 1999 gab ein Bericht des Institute of Medicine (IOM) Anlass zu Diskussionen, als festgestellt wurde, dass ein medizinischer Fehler jedes Jahr zwischen 44.000 und 98.000 Todesfälle in den USA verursacht hat.
Mehrere Analysen deuten darauf hin, dass die IOM-Zahlen niedrig waren und dass die tatsächliche Zahl irgendwo zwischen 130.000 und erstaunlichen 575.000 Todesfällen lag. Diese Zahlen wurden weithin bestritten, entweder in ihrer Definition von "medizinischem Fehler" zu weit gefasst oder zu eng gefasst zu sein.
Als Reaktion darauf entschieden sich die Johns Hopkins Forscher, einen alternativen Ansatz zu wählen, indem sie zuerst "medizinischen Fehler" als einen oder mehrere der folgenden Punkte definierten:
- Eine unbeabsichtigte Handlung (entweder ein Ergebnis der Unterlassung oder Handlung)
- Eine Handlung, die ihre beabsichtigte Wirkung nicht erreicht Ergebnis
- Das Scheitern einer geplanten Handlung (ein Ausführungsfehler)
- Die Verwendung eines falschen Plans, um ein Ergebnis zu erzielen (ein Planungsfehler)
- Die Abweichung von einem Versorgungsprozess, der Schaden verursachen kann oder nicht
Darauf basierend Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/…3/index.html Die Forscher konnten aus den Daten der US – amerikanischen Gesundheitsbehörde (US Department of Health and Human Services) zwischen 2000 und 2008 anrechenbare stationäre Todesfälle isolieren. Diese Zahlen wurden verwendet, um die jährliche stationäre Sterblichkeitsrate zu schätzen, deren Anzahl dann auf die Gesamtzahl der Krankenhauseinweisungen in den USA im Jahr 2013 angewandt wurde.
Auf der Grundlage dieser Formel konnten die Forscher schließen, dass von den 35.416.020 Krankenhausaufnahmen in 2013 kam es zu 251.141 Todesfällen als direkte Folge von medizinischen Fehlern.
Das sind über 100.000 mehr als chronische Erkrankungen der unteren Atemwege (Todesursache # 3) und fast doppelt so häufig wie bei einem Unfall (# 4) oder einem Schlaganfall (# 5).
Studie regt Debatte unter Gesundheitsfachleuten an
Während die Forscher schnell darauf hingewiesen haben, dass medizinische Fehler weder von Natur aus vermeidbar sind noch Hinweise auf rechtliche Schritte geben, glauben sie, dass sie mehr Forschung rechtfertigen, wenn sie nur die systemischen Probleme aufzeigen, die zum Tod führen. Dazu gehören eine schlecht koordinierte Versorgung von Gesundheitsdienstleistern, fragmentierte Versicherungsnetzwerke, das Fehlen oder die unzureichende Nutzung von Sicherheitspraktiken und -protokollen sowie die fehlende Verantwortlichkeit für Abweichungen in der klinischen Praxis.
Viele in der medizinischen Gemeinschaft sind nicht so schnell zuzustimmen. In einigen Fällen hat die bloße Definition von "medizinischem Fehler" die Debatte angefacht, da sie nicht zwischen einem Fehler bei der Beurteilung und einem unbeabsichtigten Ergebnis unterscheidet. Dies gilt insbesondere für Komplikationen bei Operationen oder Maßnahmen bei Patienten mit Endstadium. In keinem Fall könnten medizinische Fehler als Haupttodesursache angesehen werden, argumentieren viele.
Andere wiederum glauben, dass die gleichen Fehler im IOM-Bericht die Hopkins-Studie plagen, in der das Gewicht der Kausalität eher auf den Arzt als auf Lebensstil-Entscheidungen gelegt wird, die exponentiell das Risiko des Todes erhöhen (einschließlich Rauchen, übermäßiges Essen, übermäßiges Trinken) oder eine sitzende Lebensweise zu leben).
Trotz der anhaltenden Debatte über den Wahrheitsgehalt des Hopkins-Berichts stimmen die meisten darin überein, dass Verbesserungen vorgenommen werden sollten, um medizinische Fehler im Rahmen einer nationalen Überprüfung besser zu definieren und zu klassifizieren. Durch die Identifizierung dieser Mängel wird angenommen, dass die Anzahl der Todesfälle, die einem medizinischen Fehler zugeschrieben werden, sowohl bei einzelnen Praktikern als auch auf systemweiter Ebene stark reduziert werden kann.
