Sie haben den Ärger der Anmeldung für die Krankenversicherung durchgemacht. Sie haben Ihre Prämien bezahlt. Jetzt stellen Sie sicher, nicht einen dieser allgemeinen Krankenversicherungsfehler zu machen, wenn Sie Ihre Krankenversicherung verwenden.
1) Planen Sie nicht Ihre Selbstbehalt und Mitversicherung
Krankenversicherung nicht viel Gutes tun, wenn Sie es nicht verwenden können, weil Sie nicht Ihren Selbstbehalt, Mitversicherungen oder Copays leisten können.
Seien wir ehrlich, nicht jeder hat extra ein paar tausend Dollar, die nur herumliegen. Aber Selbstbehalte sind eine Tatsache des Lebens für bestimmte Arten der Krankenversicherung.
Sie müssen einen Plan für den Umgang mit Ihrem Selbstbehalt, Mitversicherungen und Copays machen, oder Sie können sich voll versichert, aber nicht in der Lage sein, die notwendige medizinische Versorgung zu erhalten, weil Sie Ihren Anteil der Kosten nicht leisten können.
2) Ungewollt aus dem Netzwerk gehen
Die meisten Gesundheitspläne in den Vereinigten Staaten haben ein Netzwerk von bevorzugten Gesundheitsdienstleistern. Wenn Sie einen Anbieter im Netzwerk Ihres Gesundheitsplans verwenden, sind Ihre Kosten, Mitversicherungsbeiträge und Selbstbehalte niedriger als bei Verwendung eines externen Netzwerkanbieters. HMOs und EPOs werden nichts für die Pflege bezahlen, die Sie von einem Out-of-Network-Anbieter erhalten, während PPOs und POS-Pläne ein wenig zahlen, aber nicht so viel wie wenn Sie einen In-Network-Provider verwendet hätten.
Wenn Sie wissen, wer im Netzwerk ist und wer nicht, können Sie sich an In-Network-Provider halten und die teurere Out-of-Network-Pflege vermeiden.
Dies ist jedoch nicht unbedingt so einfach wie es klingt. Gesundheitspläne optimieren ihre Netzwerke. Verträge zwischen Gesundheitsplänen und ihren Netzwerkanbietern verfallen und werden möglicherweise nicht erneuert.
Ihr Hausarzt könnte höflich genug sein, Sie zu benachrichtigen, wenn er nicht mehr am Netzwerk Ihres Gesundheitsplans teilnimmt (oder auch nicht), aber Ihre Mammographie-Einrichtung, Ihr Blutuntersuchungslabor und Ihre Apotheke sind weniger wahrscheinlich, dass Sie sich melden.
Bevor Sie eine Nicht-Notfallversorgung erhalten, überprüfen Sie, ob der Anbieter noch mit Ihrem Gesundheitsplan verbunden ist.
3) Kein Preis für Out-of-Network-Pflege ausgehandelt
Sie haben das Recht, außerhalb des Netzwerks Pflege zu erhalten, wenn Sie möchten, aber Sie werden wahrscheinlich mehr bezahlen. In manchen Situationen möchten Sie jedoch möglicherweise mehr bezahlen, weil Sie das zusätzliche Geld für die Pflege eines bestimmten Anbieters als wertvoll erachten.
Wenn Sie sich für eine Betreuung außerhalb des Netzwerks entscheiden, verhandeln Sie den Preis für diese Pflege vorher , während Sie noch Verhandlungsmacht haben. Ihr Out-of-Network-Anbieter versteht, dass er Ihr Geschäft verlieren kann, wenn er nicht verhandelt. Auch wenn er außerhalb des Netzwerks für dich ist, ist er wahrscheinlich im Netzwerk für einen anderen Gesundheitsplan, also gibt er jemandem einen Rabatt. Er könnte diesen Rabatt auch auf Sie ausdehnen. Indem Sie die Kosten für die Pflege im Voraus aushandeln, können Sie Ihr finanzielles Risiko begrenzen und Bilanzabrechnungen und andere unangenehme finanzielle Überraschungen vermeiden. 4) Keine Vorautorisierung bei Bedarf erhalten
Erfordert Ihr Gesundheitsplan, dass Sie eine Vorautorisierung erhalten, bevor Sie kostspielige Tests, Verfahren oder Behandlungen haben? Die meisten PPOs und EPOs tun dies. Wenn Ihr Gesundheitsplan dies erfordert und Sie keine Vorautorisierung erhalten, könnten Sie mit einer unangenehmen finanziellen Überraschung enden.
Wenn zum Beispiel Ihr Gesundheitsplan eine Vorautorisierung für MRT-Scans ohne Notfälle vorsieht und Sie eine MRT-Untersuchung durchführen lassen, ohne zuvor eine Autorisierung erhalten zu haben, kann Ihr Gesundheitsplan die Bezahlung des Scans verweigern. Dies gilt auch dann, wenn Sie nachweisen können, dass Sie den Scan wirklich benötigt haben. Betrachte es als technisches Foul. Sie haben die Regeln nicht befolgt und sind in der richtigen Reihenfolge durch alle Reifen gesprungen, so dass Sie bestraft werden, weil Sie die Rechnung selbst bezahlen müssen.
Um dies zu vermeiden, wenn Ihr Gesundheitsplan eine Vorautorisierung erfordert, nehmen Sie nicht einfach an, dass Ihr Arzt die Vorautorisierung für Sie erhält. Sie könnte; aber wenn sie es nicht tut, hört der Bock mit dir auf, nicht mit ihr.
Du wirst derjenige sein, der die Rechnung bezahlt. Wenn Sie nicht sicher sind, ob ein Test, eine Prozedur oder eine Behandlung eine Vorautorisierung erfordert, rufen Sie Ihren Gesundheitsplan an und fragen Sie nach.
5) Nicht Einhaltung von gestaffelten Behandlungsplänen
Wenn Sie einen HMO-, PPO-, EPO- oder POS-Plan haben, ist eine der Techniken, die Ihr Gesundheitsplan wahrscheinlich verwendet, um seine Kosten zu verwalten, abgestufte Behandlungspläne. Tiered Behandlungspläne funktionieren so: Wenn es drei Möglichkeiten gibt, Ihr medizinisches Problem zu behandeln, wird der Plan wollen, dass Sie zuerst die billigste Behandlungsoption verwenden. Wenn Sie die günstigste Behandlungsoption versuchen und es nicht funktioniert, dann wird der Plan zustimmen, für die zweit-am wenigsten teure Behandlungsoption zu bezahlen. Der Plan wird nur zustimmen, um für die teuerste der drei Behandlungsoptionen zu bezahlen, nachdem Sie die beiden günstigeren Optionen ausprobiert und versagt haben.
Sie können vermuten, dass die Optionen eins und zwei nicht für Sie funktionieren, und Sie möchten direkt zu Option drei übergehen. Jedoch, es sei denn, es gibt einen medizinischen Grund, warum Optionen eins und zwei in Ihrer speziellen Situation schädlich wären (zum Beispiel, Sie sind allergisch gegen die Option eine Droge), Ihr Gesundheitsplan wird sich weigern, für Option drei zu bezahlen, bis Sie es versucht haben gescheitert beide der billigeren Behandlungsmöglichkeiten.
Warum tun Krankenversicherungen das? Denn die meisten Menschen werden einfach aufgeben und Option eins oder zwei in Kauf nehmen, auch wenn es nicht so gut funktioniert, wie sie gehofft hatten. Sie sind krank und müde davon, zum Arzt zurückzukehren, der sich immer noch über das gleiche Problem beschwert und sich mit unterdurchschnittlichen Ergebnissen zufrieden gibt, weil sie eingebrochen sind. Auf lange Sicht spart das den Krankenkassen viel Geld.
Wenn dies bei Ihnen passiert, ist es Ihre Aufgabe, immer weiterzugehen und sich die Stufen hoch zu arbeiten, bis Sie zu einer Behandlungsoption kommen, die wirklich sowohl für Ihren Körper als auch für Ihren Lebensstil funktioniert.
6) Nicht Vergleich Shopping unter Netzwerk-Provider Wenn Sie Mitversicherung Owe
Haben Sie eine 20 Prozent, 30 Prozent oder sogar 40 Prozent Mitversicherung für Gesundheitsdienstleistungen bezahlen? Brauchen Sie einen teuren Service? Dann müssen Sie einkaufen, auch bei In-Network-Anbietern. Krankenkassen verhandeln mit ihren In-Network-Anbietern vergünstigte Tarife, wobei der Rabatt nicht für jeden Anbieter gleich ist. Manchmal verhandelt Ihr Gesundheitsplan einen großen Rabatt; manchmal handelt es sich um einen miesen Rabatt. Da Ihre Mitversicherung ein Prozentsatz des ermäßigten Preises ist, stellen Sie sicher, dass Sie ihn zum niedrigsten Preis und nicht zu einem höheren Preis bezahlen, da Sie nicht zwischen den Anbietern im Netzwerk einkaufen.
So funktioniert es. Nehmen wir an, Ihr Gesundheitsplan hat einen Rabatt von $ 10.000 für Ihre Knöchelchirurgie mit Dr. Jones ausgehandelt. Ihre Mitversicherung beträgt 30 Prozent, also würden Sie 3.000 Dollar aus Ihrer eigenen Tasche bezahlen, wenn Dr. Jones die Operation durchführen würde.
Direkt in der Stadt, Dr. Brown ist auch in-Netzwerk mit Ihrem Gesundheitsplan, aber ist nicht so gut ein Unterhändler. Ihr Gesundheitsplan war in der Lage, ihn dazu zu bringen, einen Rabatt von $ 8.000 für die gleiche Knöchelchirurgie zu akzeptieren. Sie müssen immer noch 30 Prozent Mitversicherungsbeitrag zahlen, wenn Sie Dr. Brown verwenden, aber Sie sparen Geld, weil Sie nur 30 Prozent seiner 8.000-Dollar-Rate statt 30 Prozent von Dr. Jones ‚10.000-Dollar-Rate bezahlen. Sie würden $ 600 sparen, indem Sie Dr. Brown anstatt Dr. Jones verwenden, obwohl beide Chirurgen mit Ihrem Gesundheitsplan vernetzt waren. 7) Nicht eine Forderung LeugnenEs gibt Zeiten, wenn Sie alles richtig gemacht haben, aber Ihr Gesundheitsplan bestreitet noch eine Krankenversicherung Anspruch. Wenn Ihnen das passiert, atmen Sie tief durch und schauen Sie genau hin, was passiert ist. Haben Sie alle Regeln Ihres Gesundheitsplans befolgt? Ist die Pflege ein gedeckter Vorteil Ihres Gesundheitsplans? Brauchst du wirklich die Pflege? Wenn Sie alle diese Fragen mit Ja beantworten, sollten Sie die Ablehnung Ihres Gesundheitsplans anfechten.
Obwohl es sich anfühlt, als würde David gegen eine Goliath-Versicherungsgesellschaft mit nur einer Schleuder kämpfen, erinnere dich, dass David diesen Kampf gewonnen hat. Ein überraschend großer Prozentsatz der Ablehnungen wird in der Berufung aufgehoben. Nehmen Sie die Hilfe Ihres Arztes in Anspruch, nehmen Sie Ihre Enten in einer Reihe und marschieren Sie mit Ihrer Schleuder fort.
