Was ist zu tun, wenn Ihr PSA erhöht ist

Der PSA-Test ist zusammen mit Cholesterin und anderen Tests eine häufige Komponente der Blutuntersuchung, die während der jährlichen körperlichen Untersuchung eines Mannes auftritt. Aber was sollten Sie tun, wenn der PSA-Wert in Ihrem Laborbericht außerhalb des normalen Bereichs liegt? Wenn Sie eine Kopie des schriftlichen Laborberichts untersuchen, in dem Ihre Tests detailliert aufgeführt sind, haben Sie möglicherweise einige erläuternde Hinweise (siehe unten) erhalten, die häufig im Bericht enthalten sind: This "Dieser PSA-Test sollte nicht als absoluter Beweis für das Vorhandensein oder die Symptome interpretiert werden Fehlen einer malignen Erkrankung noch sollte es allein als Krebsvorsorgeuntersuchung verwendet werden. Klinische Korrelation ist erforderlich.

Erhöhte PSA-Konzentration kann nur auf das Vorhandensein von Prostatakrebs bis zur Biopsie hinweisen. Die PSA-Konzentration kann auch bei gutartiger Prostatahyperplasie oder entzündlichen Zuständen der Prostata erhöht sein. PSA ist im Allgemeinen bei gesunden Männern oder Männern mit nicht-prostatischem Karzinom nicht erhöht. "

Eine solche Konstellation deutet darauf hin, dass der nächste Schritt eine Biopsie sein wird. In der Tat bedeutet dies, dass eine Biopsie fast ausgemachte Sache ist. Die Nadelbiopsie der Prostata zur Beurteilung von Männern mit hohem PSA ist seit 30 Jahren der Goldstandard. Bis vor kurzem war die Einnahme von mehreren Prostata-Proben für die mikroskopische Untersuchung der einzige Weg, um Prostatakrebs zu erkennen.

Random-Nadel-Biopsie-Verfahren

Die 12-Kern-Stichproben-Biopsie wurde zu einem effizienten Verfahren abgestimmt und kann von einem Urologen in seinem Büro durchgeführt werden.

Der Mann ist mit hochgezogenen Beinen auf seiner Seite positioniert. Novocain wird um die Prostata injiziert und dann werden zwölf großkalibrige Nadelkerne mit einer federbelasteten Biopsiepistole durch das Rektum extrahiert. Antibiotika werden routinemäßig verabreicht, um eine Infektion zu verhindern.

Der Biopsieprozess dauert 10 bis 20 Minuten.

Nach dem Eingriff erleiden Männer in der Regel einige Wochen lang Blutungen im Urin und im Samen. Temporäre Probleme mit Erektionen können auftreten. Trotz Antibiotika entwickelt eine kleine Anzahl von Männern (ungefähr 2 Prozent) Infektionen, die ernst genug für Krankenhausaufenthalt sind. Die aus der Prostata entfernten Kerne werden zur Analyse durch einen spezialisierten Pathologen transportiert. Die Ergebnisse sind normalerweise innerhalb von zwei bis drei Tagen verfügbar.

Interpretation des Pathologie-Berichts

Der Arzt, der die Biopsie, den Pathologen, überprüft, berichtet über das Vorhandensein oder Fehlen von Krebs aus den aus der Drüse entnommenen Kernen. Wenn Krebs vorhanden ist, meldet der Pathologe auch die Menge an Krebs (Anzahl der Kerne, die Krebs enthalten) und den Grad des Krebses. Der Grad des Krebses ist einer der verwirrendsten Aspekte von Prostatakrebs.

In den 1960er Jahren berichtete ein berühmter Pathologe, Dr. Donald Gleason, dass das zukünftige Verhalten von Prostatakrebs durch zelluläre Muster vorhergesagt werden könnte, die unter dem Mikroskop gesehen wurden. Er entwickelte ein Notensystem von 2 bis 10, das vorhersagte, wie wahrscheinlich es wäre, dass sich der Krebs ausbreitet (Metastasenbildung). Teile seines Gleason-Scoring-Systems bleiben bis heute in Gebrauch. Andere Aspekte des Systems haben sich im Laufe der Zeit entwickelt.Die größte Veränderung war die Entdeckung, dass Gleason-Scores von 6 oder wenigernicht bösartig sind.Während diese "abnormalen Zellen" einige der Erscheinungen eines Krebses haben, haben wissenschaftliche Studien jetzt festgestellt, dass Gleason 6 oder weniger nicht metastasieren. Abnormale Zellen, die nicht metastasieren, sollten als gutartige Tumore und nicht als Krebs klassifiziert werden.Eine medizinische Industrie im Wandel

Unglücklicherweise kommt es in der medizinischen Welt nur langsam zu Veränderungen. Wenn Sie oder ein Angehöriger eine Kopie des offiziellen Pathologie-Berichts erhalten und das Wort "Adenokarzinom" sehen, werden Sie wahrscheinlich feststellen, dass dies sehr alarmierend ist. Etwa eine Million Männer werden jedes Jahr einer Biopsie unterzogen.

Von diesen eine Million Männern, etwas mehr als 100.000 von ihnen wird mit Gleason 6 (oder niedriger) Adenokarzinom diagnostiziert.Die Prostatakrebs-Industrie beginnt sich endlich an die Erkenntnis zu gewöhnen, dass Krebs der Stufe 6 nicht wirklich Krebs ist. Im Jahr 2015 jedoch nur etwaBei den Männern, bei denen die Diagnose "Grad 6" (50.000 Männer) gestellt wurde, wurde die Hälfte der Befragten einer aktiven Überwachungsüberwachung unterzogen, anstatt sofort eine Operation oder Bestrahlung durchzuführen. Die Tatsache, dass 50% der Männer immer noch radikal behandelt wurden und die sexuelle Impotenz und den Verlust der Harnkontrolle (Inkontinenz) für einen im Wesentlichen harmlosen Zustand riskierten, deutet stark darauf hin, dass sich die medizinische Industrie verbessern muss. Wie kann eine solche aggressive Behandlung angesichts dessen gerechtfertigt werden, was wir heute über Prostatakrebs der Stufe 6 oder weniger wissen?

Krebs ist ein Vier-Buchstaben-Wort

Ärzte beginnen, ihre Denkweise zu ändern, aber es braucht Zeit, um sich zu ändern. Ein Teil des Problems ist, dass Krebs ein aus vier Buchstaben bestehendes Wort ist. Beschriftungen sind leistungsstark, selbst wenn sie unwahr sind. Zum Beispiel bietet das Wort "rassistisch" eine gute Analogie. Das Wort "rassistisch", egal ob der Begriff gerechtfertigt ist oder nicht, klebt wie Klebstoff. Je mehr Menschen sich verteidigen, desto schuldiger erscheinen sie.Eine andere mächtige Realität, die den Wandel verzögert, ist die Tatsache, dass in den letzten 40 Jahren eine riesige Multi-Milliarden-Dollar-Prostatakrebs-Industrie aufgebaut wurde. Es ist schwierig für Urologen, ihre Wege zu ändern und von einer Operation abzusehen. Die Zeit im Operationssaal ist Teil ihrer tief verwurzelten Identität. Und realistisch gesehen gab es bis vor zehn Jahren keine anderen Möglichkeiten. Aggressive Behandlung könnte leicht in einer Zeit gerechtfertigt werden, in der jeder glaubte, dass alle Prostatakrebs lebensbedrohlich war. Die radikale Therapie war eine universelle Anforderung.Die Unsicherheiten bei der Überwachung

Ein weiterer Grund dafür, dass Männer mit minderwertigem Krebs noch immer unnötigerweise mit einer Operation behandelt werden, ist die Tatsache, dass Patienten und Ärzte immer noch der Meinung sind, dass dies der kluge Ansatz ist. Studien zeigen, dass die 12-Kern-Biopsie nicht in der Lage ist, höhergradige Krebsarten (Grad 7 bis 10) in 25% der Fälle nachzuweisen! Denken Sie daran, dass die Kerne zufällig in die Prostata eingeführt werden, ohne dass der Ort des Tumors bekannt ist. In Anbetracht dieser Ungenauigkeit besteht die berechtigte Befürchtung, dass höhergradiger Krebs in der Prostata unentdeckt bleibt. Manchmal entscheiden sich Männer für eine Behandlung "Nur um sicher zu sein."

Wer sich für eine aktive Überwachung entscheidet, hat wahrscheinlich alle paar Jahre eine Biopsie der Prostata. Sie sind sich vielleicht nicht bewusst, dass ihre Ärzte versuchen, die Ungenauigkeit der Zufallsbiopsie zu kompensieren, indem sie sie immer wieder wiederholen. Während dies unbequem und leicht riskant ist, zeigen Langzeitstudien, dass dieser Ansatz einigermaßen sicher ist. Die meisten der Männer, deren höhergradige Erkrankung bei der ersten Biopsie übersehen wurde, haben es durch eine nachfolgende Biopsie entdeckt, wenn der Krebs sich in einem frühen Stadium befindet, um noch geheilt zu werden.Bildgebung, gezielte anstelle von Zufalls-BiopsieAnstatt durch die unzuverlässige zufällige Biopsie Verfahren gehen, können die Patienten zu einem Exzellenzzentrum für Prostata-Scanning mit multi-parametrischen MRT gehen. Erfahrene Hände, die auf dem neuesten Stand der Technik sind, können hochgradige Krebserkrankungen mit größerer Genauigkeit ausschließen als mit einer 12-Kern-Zufallsbiopsie. Darüber hinaus ist die Prostata-MRT relativ blind für das Vorhandensein von Krebs Grad 6 oder weniger. Da eine Erkrankung der unteren Klasse durch die MRT der Prostata "übersehen" wird, bleibt vielen Männern der Schock einer unnötigen Krebsdiagnose erspart.

Es gibt relativ wenige Bildgebungszentren im ganzen Land, vielleicht 50 bis 100, die eine Prostatabildaufnahme mit akzeptabler Genauigkeit durchführen. Die wichtigsten Komponenten für zuverlässige Ergebnisse sind:

Modernste, 3-Tesla Multi-Parametrische MRI (mpMRI) -Scanner.MRT-Techniker, die gut ausgebildet sind, wie man die Prostata-Bildgebung richtig durchführtÄrzte, die sorgfältig in der Interpretation der Prostatabildgebung geschult sind. Die Fortschritte in der Prostata-Bildgebung sind so schnell, dass selbst einige Board-zertifizierte Radiologen nicht wissen, was die neueste Technologie erreichen kann.

Männer, deren 3T-mpMRI-Bildgebung keine verdächtigen Läsionen zeigt, können den vollständigen Verzicht auf eine Biopsie in Erwägung ziehen und möglicherweise eine Nachuntersuchung mit zusätzlicher Bildgebung durchführen, wenn ihr PSA erhöht bleibt. Wenn eine verdächtige Läsion erkannt wird, aEine gezielte Biopsie mit höchstens 3 oder 4 Kernen kann gezielt auf die Anomalie gerichtet werden. Interpretation des MRT-BefundesDer Arzt, der den Scan liest, fasst seinen Gesamteindruck der Befunde zusammen, die in drei grundlegende Kategorien unterteilt sind:

Keine Hinweise auf eine hochgradige Erkrankung (daher keine Biopsie erforderlich).

Eine verdächtige Läsion wurde erkannt. (Eine gezielte Biopsie ist notwendig. Wenn eine hochgradige Erkrankung diagnostiziert wird, ist eine weitere Phase erforderlich, gefolgt von einer Beratung über die Behandlung).Ein mehrdeutiger Bereich wurde erkannt. (Entweder kann eine gezielte Biopsie erwogen werden oder alternativ kann eine laufende Überwachung mit einem weiteren Scan von 6 bis 12 Monaten in Betracht gezogen werden).Wann Biopsie Mehrdeutige Läsionen

Imaging "sieht" alle möglichen Dinge außer Krebs, einschließlich Narbengewebe, Bereiche der aktiven Entzündung (Prostatitis) und noduläre Bereiche der Prostata-Hypertrophie (BPH). Die Läsionen von größter Bedeutung sind diejenigen, die größer sind, sich in der peripheren Zone der Prostata befinden, die Kapsel ausbauchen oder mit einer erhöhten Durchblutung oder Diffusion in Verbindung stehen. Eine mehrdeutige Läsion kann eine Biopsie erfordern, wenn nachfolgende Nachsorgeuntersuchungen eine progressive Vergrößerung zeigen. Die Entscheidung, ob eine mehrdeutige Läsion sofort biopsiert werden soll oder ob die Überwachung mit einem periodischen Scan fortgesetzt werden soll, sollte durch eine Diskussion zwischen dem Patienten und einem Arzt getroffen werden, der diese neue Technologie versteht.

Stop PSA Screening insgesamt?

Im Jahr 2011 empfahl die US-amerikanische Preventative Services Task Force aufgrund von Bedenken hinsichtlich einer Überdiagnose durch PSA-Tests und einer sofortigen zufälligen Biopsie, die zu schwerwiegenden Nebenwirkungen unnötiger Behandlungen führten,

gegen

1. routinemäßiges PSA-Screening. Studien zeigen, dass viele Primärärzte diese Empfehlungen beherzigt haben und das Screening komplett eingestellt haben. Aber der Task Force fehlt der Punkt. PSA-Screening ist nicht das Problem. Das Problem besteht darin, bei jeder PSA-Erhöhung sofort eine zufällige Biopsie durchzuführen. Ein vorsichtiger, schrittweiser Ansatz, der mit der Bildgebung der Prostata beginnt und einer gezielten Biopsie folgt, wenn eine Anomalie erkannt wird, kann das Problem der Überbehandlung praktisch beseitigen.
2. Abschließende Gedanken
3. Die medizinische Welt passt sich sehr langsam an, wie die 12-Kern-Nadelbiopsie zur unnötigen Diagnose von Gleason-Grad-6-Krebs führt. Jedes Jahr werden in den Vereinigten Staaten 100.000 Männer mit diesen harmlosen "Krebsarten" diagnostiziert. Leider erleiden viele von ihnen eine unnötige Bestrahlung oder Operation. Der erste Schritt hin zu einer besseren Versorgung von Männern, die sich einem PSA-Screening unterziehen, sollte der breitere Einsatz moderner bildgebender Verfahren sein, anstatt eine zufällige Biopsie durchzuführen.