Bei einigen Patienten mit Leukämie, Lymphom und Myelom sind mehrere Bluttransfusionen eine Tatsache. Transfusionen werden verwendet, um die Anzahl der Blutzellen zu verbessern und die Anzeichen und Symptome einer Anämie zu behandeln – wie Müdigkeit, nebelndes Denken, Kurzatmigkeit und Schwäche. Mehrfache Bluttransfusionen können jedoch im Laufe der Zeit eine Eisenüberladung verursachen – ein Zustand, der unbehandelt Herz und Leber schädigen kann.
Wie es passiert
Eisen spielt eine sehr wichtige Rolle in unserem Körper. Es spielt eine Rolle bei vielen biologischen Prozessen, einschließlich der Synthese von DNA, wenn sich Zellen teilen, und des Transports von Sauerstoff von den Lungen zu unseren Zellen und Geweben. Eisen, das wir durch unsere Nahrung aufnehmen, bindet im Allgemeinen an ein Protein namens Transferrin und zirkuliert in unserem Blutplasma.
Dieses Eisen wird größtenteils zur Bildung von Hämoglobin verwendet, einer Substanz in roten Blutkörperchen, die den Sauerstoff, den wir in unsere Gewebe einatmen, transportiert. Überbleibsel Eisen wird in der Leber für zukünftige Verwendung gespeichert.
Der menschliche Körper hat nicht die Fähigkeit, überschüssiges Eisen absichtlich zu entfernen oder auszuscheiden, obwohl bei normalen Prozessen wie dem Ablösen von Hautzellen etwas Eisen verloren geht. Sobald die maximale Eisenspeicherkapazität des Körpers erreicht ist, beginnt sich Eisen in anderen Teilen des Körpers aufzubauen, was zu einer Eisenüberladung führt.
Erythrozytentransfusionen liefern sehr viel Eisen.
Bei Gesunden werden an einem Tag nur etwa 1-2 mg Eisen umgewälzt – das heißt Eisen, das aus der Nahrung aufgenommen wird und zum Beispiel durch den Abbau von Hautzellen und Magen-Darm-Zellen verloren geht. Eine einzelne Einheit von gepackten roten Blutkörperchen (PRBCs) enthält jedoch etwa 200-250 mg. Meistens erhalten die Patienten bei jeder Transfusion zwei Einheiten, also 500 mg an nur einem Tag. Effekte Wenn Eisen die Fähigkeit des Körpers, es sicher zu lagern, überwältigt hat, kann es auf verschiedene Arten Schaden anrichten. Wenn es im Körper mehr Eisen als Transferrin gibt, an das es bindet, zirkuliert es zunächst selbst als nicht-transferringebundenes Eisen (NTBI). Diese Form von Eisen ist für unseren Körper giftig und schädigt unsere Gewebe und Organe auf zellulärer Ebene. Darüber hinaus reichert sich überschüssiges Eisen in Herz, Lunge, Gehirn, endokrinen Drüsen, Leber und sogar im Knochenmark an.Unbehandelt kann diese Ansammlung zu: • Herzversagen • Unfruchtbarkeit • Diabetes • Leberzirrhose • Arthritis • Hypothyreose (unteraktive Schilddrüse) • gestörtes Wachstum • erektile Dysfunktion • Krebs • • Depression
Einige Hinweise deuten darauf hin, dass eine bakterielle Infektion eine der Folgen der Eisenüberladung sein kann.
Wer ist gefährdet?
Personen, bei denen die Gefahr einer transfusionsbedingten Eisenüberladung besteht, sind Personen, die viele Transfusionen von roten Blutkörperchen erhalten haben. Erwachsene, die regelmäßig Transfusionen erhalten, sind nach ungefähr 20 lebenslangen Einheiten von PRBs oder 10 Transfusionen gefährdet, wenn Sie zwei Einheiten gleichzeitig erhalten.
Patienten mit Blut- und Markkrebs, wie Leukämie und Lymphom, benötigen in der Regel eine größere Anzahl von Transfusionen nach einer Chemotherapie, nach einer Strahlentherapie in ihrer Beckenregion oder nach einer Stammzelltransplantation.
Patienten mit myelodysplastischen Syndromen (MDS) haben oft ein anhaltend niedriges Hämoglobin und viele sind transfusionsabhängig, was ein erhöhtes Risiko für Eisenüberladung bedeutet. MDS mit sideroblastischer Anämie kann auch dazu führen, dass Patienten eine übermäßige Menge an Eisen aus ihrer Nahrung aufnehmen, was das Problem noch verschlimmert.
Diagnose
Eisenüberladung tritt im Laufe der Zeit auf, und oft zeigen Patienten keine Anzeichen. Es ist wahrscheinlicher, dass Eisenüberladung durch Laborergebnisse erkannt wird, bevor die Person Symptome hat.
Der häufigste Test zur Beurteilung der Eisensättigung wird als Serumferritin-Spiegel bezeichnet. Dies ist ein Bluttest, der regelmäßig für Personen mit hohem Risiko durchgeführt werden kann.
Serum-Ferritin-Spiegel nehmen zu, wenn die Menge an NTBI im Blut ansteigt. Blutferritinwerte über 1.000 mcg / l weisen auf eine Eisenüberladung hin. Gesunde Männer haben normalerweise ein Serumferritin von 24-336 mcg / l und gesunde Frauen von 12-307 mcg / l. Andere Krankheiten und Zustände können auch dazu führen, dass große Mengen an Ferritin in den Kreislauf freigesetzt werden, was einen einzelnen erhöhten Messwert unzuverlässig machen kann, so dass regelmäßige Tests die Norm sind.
Ärzte können auch eine Leberbiopsie durchführen, um die Eisenkonzentration zu überprüfen. Dieser Test kann zwar etwas genauere Ergebnisse liefern als der Serum-Ferritin-Spiegel, erfordert jedoch einen ziemlich invasiven Eingriff, der zu Komplikationen wie Infektionen und Blutungen führen kann. Biopsieergebnisse von mehr als 7 mg Eisen pro Gramm Leber weisen auf eine Eisenüberladung hin.
Imaging-Studien können auch Befunde zeigen, die auf eine Eisenüberladung hindeuten. Magnetresonanztomographie (MRT) kann verwendet werden, um eine Eisenansammlung in der Leber und im Herzen nachzuweisen. MRT kann zusammen mit Leberbiopsie verwendet werden, um Eisenüberladung oder unabhängig zu diagnostizieren. Jedoch wird die Eisenablagerung in einigen Fällen nicht zuverlässig durch MRI vorhergesagt, beispielsweise wenn eine Eisenablagerung in der Bauchspeicheldrüse auftritt.
Behandlung
Es gibt zwei Hauptwege, Eisenüberladung behandelt wird: therapeutische Phlebotomie und Eisen-Chelat-Therapie.
Therapeutische Phlebotomie
ist der schnellste und effektivste Weg, um Eisenspiegel bei einem Patienten zu senken. Leider kann es bei Patienten, die anämisch bleiben, nicht verwendet werden. Daher ist es typischerweise Patienten vorbehalten, deren Leukämie oder Lymphom sich in Remission befindet.
Während einer therapeutischen Phlebotomie wird eine Krankenschwester oder ein Arzt eine große Nadel in Ihre Vene einführen, normalerweise in Ihren Arm. Sie werden dann etwa 15-30 Minuten lang etwa 500 ml Blut aus Ihrem Körper entfernen. Wenn Sie jemals Blut gespendet haben, bekommen Sie die Idee. Diese Blutmenge enthält etwa 250 mg Eisen. Wenn dieses Eisen durch Ihr Blut entfernt wird, setzt Ihre Leber einige ihrer Speicher frei und schließlich kann die Menge an zirkulierendem Eisen in normale Bereiche zurückgeführt werden. Phlebotomie kann einmal oder zweimal wöchentlich durchgeführt werden, um das Ziel von 50-100 mcg / l Serumferritin zu erreichen.
Eisen-Chelat-Therapie
verwendet Medikamente, die Eisen binden oder chelatieren und seine Entfernung aus dem Körper erleichtern. Das Ziel dieser Art von Therapie ist es, überschüssiges Eisen aus dem Blut- und Organgewebe zu entfernen. Obwohl diese Therapie bei Plasmaeisen- und Leberablagerungen gut funktioniert, ist sie bei der Entfernung von Eisenablagerungen aus dem Herzen nicht so wirksam.
Deferoxamin (Desferal), Deferasirox (Exjade) und Deferipron (Ferriprox) sind drei solcher Medikamente.
Eisen-Chelator-Medikamente sind wirksam bei der Verringerung der NTBI-Spiegel, aber diese Werte erholen sich schnell, wenn die Therapie abgebrochen wird. Daher müssen diese Medikamente genau so eingenommen werden, wie es für sie richtig funktioniert. Dies kann für einige Patienten eine große Verpflichtung sein. Eisenchelatoren sind auch nicht ohne Nebenwirkungen, und die Risiken und Vorteile der Eisenchelation müssen sorgfältig abgewogen werden.
Zusätzlich zu diesen Therapien kann Ihr Arzt Ihnen Empfehlungen geben, wie viel Eisen Sie auch durch Ihre Nahrung aufnehmen können. Obwohl dies eine Maßnahme ist, die intuitiv sinnvoll ist, sind die Vorteile der Eisenbeschränkung in der Nahrung fraglich, da dieser Ansatz unter dem "Drop-in-the-Bucket" -Phänomen leidet und die Behandlungen für Eisenüberladung, wie Phlebotomie, weit sind effektiver bei der Verringerung der Eisenwerte.
Tipps zur Selbstversorgung
Bluttransfusionen sind häufig ein notwendiger und wirksamer Bestandteil der Behandlung von Leukämien und Lymphomen. Anämie kann sehr schädliche, sogar tödliche Auswirkungen auf Ihren Körper haben und Transfusionen können unvermeidlich sein. Es gibt jedoch Dinge, die Sie tun können, um sicherzustellen, dass Ihre Eisenwerte richtig überwacht werden. Stellen Sie sicher, dass Ihr aktuelles medizinisches Team alles über Ihre frühere Bluttransfusionsgeschichte weiß. Sie haben möglicherweise schon vor Jahren wegen eines völlig unzusammenhängenden Krankheitszustandes eine PRB erhalten, aber Ihr Arzt muss dies jetzt wissen. Denken Sie daran, dass Eisen keine Möglichkeit hat, aus Ihrem Körper ausgeschieden zu werden, also
Jede
Transfusion, die Sie in Ihrem Leben erhalten, hat das Potenzial, heute zur Eisenüberladung beizutragen.
Sie sollten auch versuchen, jede Transfusion zu verfolgen, die Sie erhalten. Das mag nicht einfach sein, und es kann Zeiten in deiner Therapie geben, wenn es so aussieht, als ob alles, was du tust, transfundiert wird, aber es wird später wichtig sein.
Ihr medizinisches Team sollte mit der Überwachung Ihres Serumferritinspiegels beginnen, sobald Sie etwa 20 lebensfähige Bluteinheiten erhalten haben. Wenn Sie normalerweise zwei Einheiten gleichzeitig erhalten, sind dies möglicherweise nur 10 Transfusionen. Wenn sie es nicht automatisch bestellen, sollten Sie es anfordern.
Fazit Bei Patienten, die im Laufe ihres Lebens mehrere Bluttransfusionen erhalten, besteht das Risiko einer Eisenüberladung. Aufgrund der Art ihrer Krankheiten und der zu ihrer Behandlung verwendeten Therapien sind Blut- und Markenkrebspatienten oft zeitweise transfusionsabhängig. Unbehandelt kann Eisenüberladung zu schweren Organschäden und sogar zum Tod führen, aber wirksame Behandlungen sind verfügbar.
Obwohl Bluttransfusionen möglicherweise nicht vermieden werden können, können Patienten helfen, sich selbst zu schützen, indem sie auf die Anzahl der Einheiten achten, die sie erhalten, und erforderlichenfalls eine Überladung mit Eisen anfordern.
Stand März 2016, TI.
