Stents haben in den letzten Jahrzehnten die Behandlung der koronaren Herzkrankheit revolutioniert. Stents sind Metalldrahtgitterstreben, die in einer Arterie angeordnet sind, um die Arterie nach einer Angioplastie "zu öffnen". Praktisch alle Angioplastie-Verfahren umfassen heute das Einsetzen eines Stents.
Der Zweck von Stents
Stents sollen das Problem der Restenose verringern, die häufig nach einer Angioplastie auftritt.
Restenose wird durch neues Gewebewachstum an der Angioplastie-Stelle verursacht, möglicherweise hervorgerufen durch das Trauma, das die Angioplastie immer dann induziert, wenn sie eine atherosklerotische Plaque komprimiert.
Die frühesten Stents wurden aus unbeschichtetem Metall (Bare Metal Stents, BMS) hergestellt. Die meisten modernen Stents sind mit Arzneimitteln beschichtet, die das Gewebewachstum hemmen und somit die Restenose hemmen. Diese werden als medikamentenbeschichtete Stents (DES) bezeichnet. Stents – insbesondere DES – haben das Problem der Restenose erheblich minimiert.
Wie werden Stents eingesetzt?
Stents werden eingeführt, indem ein kollabierter Stent über einen entleerten Ballon am Ende eines Katheters gelegt wird. Der Katheter wird zu dem Abschnitt der Arterie vorgeschoben, der gerade einer Angioplastie unterzogen wurde, und der Ballon wird aufgeblasen, wodurch der Stent gegen die Wand der Arterie expandiert wird. Der Ballon wird dann entleert und der Katheter wird entfernt, wobei der Stent an seinem Platz verbleibt. Üblicherweise wird die Ballonaufblähung, die zum Aufweiten des Stents verwendet wird, auch dazu verwendet, die eigentliche Angioplastie durchzuführen, so dass Angioplastie / Stenting in einem Schritt durchgeführt wird.
Stents sind in zahlreichen Größen und Formen erhältlich, damit der Kardiologe ein Gerät auswählen kann, das am besten zur Arterie des Patienten passt.
Komplikationen bei Stents
Probleme können auftreten, wenn ein Stent falsch in der Arterie positioniert ist oder wenn ein Stent der falschen Größe oder Form verwendet wird. Sobald ein Stent in einer Arterie platziert ist, kann er nicht entfernt werden, so dass Probleme im Zusammenhang mit einer solchen "schlechten Entfaltung" schwierig zu behandeln sind und eine Bypassoperation erfordern können.
Diese Komplikation war viel häufiger in den frühen Tagen der Stent-Nutzung, als nur einige Arten von Stents zur Auswahl standen. Glücklicherweise ist das Risiko von Komplikationen durch schlechten Einsatz heute weit unter 1%.
Eine bedeutendere Komplikation bei Stents ist die Stentthrombose.
Stentthrombose
Stents konnten das Hauptproblem der Angioplastie – Restenose – erfolgreich lindern, haben aber ein neues Problem – die Stentthrombose – eingeführt. Stentthrombose ist die plötzliche Okklusion einer Koronararterie an der Stelle der Stentimplantation, die durch die plötzliche Bildung eines Blutgerinnsels verursacht wird. Dieses plötzliche Ereignis ist oft katastrophal und führt zu Herzinfarkt oder Tod. Glücklicherweise ist die Inzidenz von Stentthrombosen recht gering – solange Thrombozytenaggregationshemmer zur Hemmung der Blutgerinnung eingesetzt werden.
- Lesen Sie mehr über Stentthrombose.
Alle Patienten, die Stents erhalten, müssen auf eine "duale Anti-Thrombozyten-Therapie" (DAPT) mit zwei Thrombozytenaggregationshemmern zur Hemmung der Blutgerinnung gesetzt werden: Aspirin und einer der P2Y12-Rezeptorblocker. Die P2Y12-Blocker, die zur Vermeidung von Stentthrombosen eingesetzt werden, sind Clopidogrel (Plavix), Prasugrel (Effient) und Ticagrelor (Brilinta).
DAPT trägt seine eigenen Risiken, und es gibt viele Kontroversen darüber, wie lange Patienten nach der Einnahme eines Stents auf diesen Medikamenten bleiben sollten. Wegen der Möglichkeit einer späten Stentthrombose (dh Thrombose, die ein Jahr oder länger nach der Stentimplantation auftritt), drängen einige Behörden Ärzte, ihre Stent-Patienten mindestens für mehrere Jahre oder vielleicht für immer auf DAPT zu halten.
- Lesen Sie mehr über die DAPT-Kontroverse.
Die Quintessenz
Die Quintessenz ist, dass Stents das Risiko einer Restenose stark reduziert haben und die (relativ) nichtinvasive Behandlung von Koronararterienblockaden möglich und routinemäßig gemacht haben.
Die Einführung eines Stents führt jedoch immer zu einem neuen Problem – dem Risiko einer Stentthrombose – und zu einem optimalen Management dieses Risikos ist kein triviales Problem.
Jeder, dessen Arzt einen Stent empfiehlt, muss sowohl die Risiken und Vorteile dieser Therapie als auch alle alternativen Therapien, die für die koronare Herzkrankheit zur Verfügung stehen, sorgfältig abwägen.
- Lesen Sie das Problem mit Stents. ◊ ▪ Sind Stents zur Behandlung von stabiler Angina wirklich nützlich?
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