Können Frauen mit IBD Kinder haben?
Ja, Frauen mit entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) können Kinder haben. In der Vergangenheit wurden Frauen mit IBD gegen Schwangerschaft beraten. Aber die aktuellen IBD-Management-Strategien haben das Baby für Mutter und Kind sicherer gemacht. Eine chronische Erkrankung während der Schwangerschaft erfordert eine sorgfältige Überwachung durch qualifizierte Ärzte, aber eine gesunde Schwangerschaft und Baby sind beide möglich.
Haben Männer und Frauen mit IBD verringerte Fruchtbarkeitsraten?
Die Fruchtbarkeitsraten für Frauen mit IBD sind die gleichen wie für Frauen, die bei guter Gesundheit sind. Bei Frauen mit aktivem Morbus Crohn kann die Fertilität abnehmen. Familienplanung ist ein wichtiges Thema für jede Frau, besonders aber für diejenigen mit IBD. Es gibt Umstände, unter denen eine Schwangerschaft nicht ratsam ist, beispielsweise während eines Aufflammens oder während der Einnahme bestimmter Medikamente.
Es ist seit vielen Jahren bekannt, dass Sulfasalazin (Azulfadin), ein Medikament zur Behandlung dieser Beschwerden, bei etwa 60% der Männer vorübergehende Unfruchtbarkeit verursachen kann. Die Sulfa-Komponente des Arzneimittels kann Spermien verändern, aber dieser Effekt kehrt sich innerhalb von zwei Monaten nach Beendigung der Anwendung um. Proktokolektomie bei Männern kann Impotenz verursachen, obwohl dies selten ist.
Laut einer Überprüfung der Literatur tritt Unfruchtbarkeit bei 48% der Frauen, die eine Operation zur Behandlung von Colitis ulcerosa haben. Dies ist vermutlich auf eine Narbenbildung in den Eileitern zurückzuführen, die nach einer solchen ausgedehnten Operation auftreten kann.
Das Risiko einer Infertilität nach Kolektomie ist seit mehreren Jahren in Frage gestellt, da viele Studien sehr unterschiedliche Infertilitätsraten zeigten. Es gibt ähnliche Berichte über Unfruchtbarkeit bei Patienten mit Morbus Crohn.
Welche Wirkung haben Medikamente auf die Schwangerschaft?
Viele Frauen glauben, dass sie Medikamente während der Schwangerschaft absetzen sollten, aber weiterhin IBD-Medikamente zu nehmen bietet die beste Chance, ein Aufflammen zu vermeiden.
Die meisten Medikamente gegen IBD haben sich während der Schwangerschaft als sicher erwiesen, und viele Patienten haben eine lange Geschichte der sicheren Anwendung. Die Food and Drug Administration (FDA) hat ein Klassifizierungssystem für die Verwendung von Medikamenten während der Schwangerschaft geschaffen (siehe Tabelle 1 unten).
Forschungsstudien haben gezeigt, dass die meisten Medikamente, die üblicherweise sowohl für die Erhaltungstherapie als auch für akute Schübe von IBD verwendet werden, für schwangere Frauen unbedenklich sind. Dies sind:
- Sulfasalazin (Azulfidine [Schwangerschaftsgruppe B])
- Formen von Mesalamin (Asacol, Pentasa, Rowasa [Schwangerschaftskategorie B])
- Kortikosteroide (Prednison [Schwangerschaftskategorie B])
- Biologika (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
Wenn die medizinische Therapie individualisiert werden muss
Die meisten IBD-Medikamente können während der Schwangerschaft sicher fortgeführt werden und sollten nicht abgesetzt werden ohne direkte Empfehlungen des Gastroenterologen und des Gynäkologen, die mit dem speziellen Fall einer IBD vertraut sind. Es gibt jedoch einige Medikamente, die während der Schwangerschaft angepasst werden müssen.
Immunsuppressiva. Die Immunsuppressiva Azathioprin (Imuran [Schwangerschaftskategorie D]) und 6-Mercaptopurin (Purinethol oder 6-MP [Schwangerschaftskategorie D]) kreuzen die Plazenta und können im Nabelschnurblut nachgewiesen werden. Sie könnten jedoch von einigen Ärzten während der Schwangerschaft mit Vorsicht zur Bekämpfung eines ernsthaften Aufflammens empfohlen werden. Diese Medikamente erhöhen nicht das Risiko von Geburtsschäden. Methotrexat und Thalidomid.
Methotrexat (Schwangerschaftskategorie X) und Thalidomid (Schwangerschaftskategorie X) sind zwei Immunsuppressiva, die während der Schwangerschaft nicht angewendet werden sollten, da sie Auswirkungen auf das ungeborene Kind haben. Methotrexat kann Aborte und Skelettanomalien verursachen und sollte, wenn möglich, drei Monate vor der Empfängnis abgesetzt werden. Thalidomid ist bekannt dafür, Gliedmaßenfehler sowie andere wichtige Organkomplikationen bei einem Fötus zu verursachen.
Die Anwendung ist nur mit strengen Geburtenkontrollen und häufigen Schwangerschaftstests erlaubt.Metronidazol. Metronidazol (Flagyl [Schwangerschaftskategorie B]), ein Antibiotikum, das gelegentlich zur Behandlung von Komplikationen angewendet wird, die mit CED einhergehen, kann für den Fötus nach dem ersten Trimester möglicherweise nicht sicher sein. Eine Studie zeigte, dass Metronidazol im ersten Trimester keine Geburtsfehler verursachte, aber keine Langzeitstudien wurden durchgeführt. Kurze Kurse dieser Droge werden oft während der Schwangerschaft verwendet, obwohl längere Kurse noch umstritten sind. Wie wirkt sich die Schwangerschaft auf den Verlauf von IBD aus?
Der Verlauf von IBD während der gesamten Schwangerschaft neigt dazu, dem Zustand zum Zeitpunkt der Empfängnis zu entsprechen. Aus diesem Grund ist es wichtig für Frauen, die eine Schwangerschaft in Erwägung ziehen, ihr Behandlungsschema beizubehalten und daran zu arbeiten, ihre Krankheit in Remission zu bringen oder zu behalten.
Bei Frauen, die schwanger werden, während ihre IBD inaktiv ist, verbessert sich ein Drittel, ein Drittel verschlechtert sich und ein Drittel erfährt keine Veränderung ihrer Krankheit. Bei Frauen, die während der Colitis ulcerosa schwanger werden, werden zwei Drittel weiterhin aktiv erkranken. Ärzte können ein schweres Aufflammen von IBD, das während einer ungeplanten Schwangerschaft auftritt, sehr aggressiv behandeln. Eine Remission zu erreichen ist wichtig, um sicherzustellen, dass die Schwangerschaft so gesund wie möglich ist.
Tabelle 1 – FDA-Arzneimittelkategorien
Kategorie
Beschreibung
A
Angemessene, gut kontrollierte Studien bei Schwangeren haben kein erhöhtes Risiko für fetale Anomalien gezeigt.
| B | Tierstudien zeigen keine Hinweise auf eine Schädigung des Fötus, jedoch gibt es keine adäquaten, gut kontrollierten Studien bei Schwangeren. ODER Tierstudien zeigen eine unerwünschte Wirkung, aber adäquate, gut kontrollierte Studien bei Schwangeren haben kein Risiko für den Fötus gezeigt. |
| C | Tierexperimentelle Studien haben negative Auswirkungen gezeigt, und bei Schwangeren liegen keine adäquaten, gut kontrollierten Studien vor. ODER Es wurden keine Tierstudien durchgeführt. Es liegen keine adäquaten, gut kontrollierten Studien bei Schwangeren vor. |
| D | Studien, angemessen, gut kontrolliert oder beobachtend, bei Schwangeren haben Risiko für den Fötus gezeigt. Der Nutzen der Therapie kann jedoch das potenzielle Risiko überwiegen. |
| X | Bei Tieren oder schwangeren Frauen wurden bei Studien, die gut kontrolliert oder beobachtbar sind, positive Hinweise auf fetale Anomalien gefunden. Das Produkt ist bei Frauen, die schwanger sind oder schwanger werden können, kontraindiziert. Gibt es irgendwelche Komplikationen mit Schwangerschaft und IBD? |
| Bei Frauen mit Colitis ulcerosa und Morbus Crohn sind die Risiken von Fehlgeburten, Totgeburten und angeborenen Fehlbildungen dieselben wie für gesunde Frauen. Ein Anschwellen des Morbus Crohn zum Zeitpunkt der Empfängnis oder im Verlauf einer Schwangerschaft ist mit einem erhöhten Risiko für Fehlgeburten und Frühgeburten verbunden. | Hämorrhoiden sind ein häufiges Problem für schwangere Frauen, mit bis zu 50 Prozent der Frauen durch sie leiden. Symptome von IBD, wie Durchfall oder Verstopfung, können das Risiko von Hämorrhoiden tatsächlich erhöhen. Es gibt mehrere Behandlungen, die Hämorrhoiden wie Kegel-Übungen schrumpfen werden, halten die Anal-Bereich sauber, vermeiden Sitzen und Stehen für längere Zeit und schwere oder moderate Heben, mit Vaseline zur Abkühlung des Mastdarms und erleichtern den Stuhlgang, sitzen auf einem Eisbeutel zur Linderung von Verbrennungen, Sitzen in ausreichend warmem Wasser, um die Hämorrhoiden zu bedecken, und Verwendung von Suppositorien oder Cremes. |
| Wird IBD an Kinder weitergegeben? | Einige Menschen mit IBD können kinderlos bleiben, weil sie befürchten, dass Kinder ihre Krankheit erben könnten. In den letzten Jahren lag der Fokus auf der Idee, dass IBD in Familien verläuft und sogar mit bestimmten Genen verbunden sein kann. Forscher haben keine klaren Antworten darüber, wie IBD zwischen den Generationen weitergegeben wird, aber es gibt einige Untersuchungen über die Wahrscheinlichkeit, dass Kinder die Krankheit ihrer Eltern erben. |
Es scheint ein stärkeres Risiko zu bestehen, Morbus Crohn zu erben als Colitis ulcerosa, insbesondere in jüdischen Familien. Kinder mit einem Elternteil mit Morbus Crohn haben jedoch nur ein Lebenszeitrisiko von 7 bis 9% bei der Entwicklung der Krankheit und nur ein 10% iges Risiko, irgendeine Form von IBD zu entwickeln. Wenn beide Elternteile IBD haben, ist dieses Risiko auf etwa 35% erhöht.
Was hilft vor der Konzeption oder während der Schwangerschaft?
Frauen werden nun ermutigt, ihren Körper auf eine Schwangerschaft vorzubereiten, indem sie mehr Folsäure aufnehmen, das Rauchen aufgeben, mehr Bewegung bekommen und gesünder essen. Für Frauen mit IBD ist der Zustand der Krankheitsaktivität der wichtigste Faktor, der den Verlauf der Schwangerschaft und die Gesundheit des Babys beeinflusst. Das Absetzen von Medikamenten, die für den sich entwickelnden Fötus schädlich sein können, ist ebenfalls wichtig. Eine Schwangerschaft, die geplant ist, wenn die IBD in Remission ist, hat die größte Chance auf ein positives Ergebnis.
