Lipodystrophie, die manchmal unansehnliche Umverteilung von Körperfett, galt lange Zeit als Nebenwirkung bei einer Reihe von antiretroviralen Medikamenten, insbesondere bei Eryt (Stavudin) und Retrovir (AZT), die zu einer älteren Generation gehören Arzneimittelklasse, die als nukleosidische Reverse-Transkriptase-Hemmer bezeichnet wird.
In den letzten Jahren wurden weitere Substanzen in die Liste der möglichen Verdächtigen aufgenommen, darunter Sustiva (Efavirenz), Isentress (Raltegravir) und die Klasse der HIV-Medikamente, die Proteasehemmer genannt werden.
Die genaue Ursache der Lipodystrophie – sei es in Form von Fettansammlung (Lipohypertrophie) oder Fettabbau (Lipoatrophie) – bleibt damit weitgehend unklar. Zunehmende Evidenz deutet darauf hin, dass HIV selbst sowie die anhaltende Entzündung, die mit einer Infektion einhergeht, Schlüsselfaktoren sein können, obwohl bis vor kurzem nur wenige Daten vorliegen, um dies zu bestätigen.
Eine Studie von 2015, die auf der Konferenz über Retroviren und opportunistische Infektionen in Seattle vorgestellt wurde, trug dazu bei, das Thema zu beleuchten. Laut der Studie scheinen Personen mit hoher Viruslast zu Therapiebeginn (über 100.000 Kopien / ml) eine stärkere Prädisposition für Lipodystrophie zu haben als solche mit niedrigerer Viruslast.
Studiendesign und Ergebnisse
Die 96-wöchige Studie, die von Forschern der Case Western Reserve Universität in Ohio durchgeführt wurde, rekrutierte 328 HIV-Patienten ohne vorherige Behandlung. Das Durchschnittsalter betrug 36 Jahre; 90% waren männlich.
Jedem der Teilnehmer wurde eines von drei verschiedenen Medikamentenregimen verschrieben, darunter ein Rückgrat von Truvada (Tenofovir + Emtricitabin) und entweder
- Reyataz (Atazanavir) + Norvir (Ritonavir),
- Prezista (Darunavir) + Norvir (Ritonavir) oder
- Isentress (Raltegravir).
Im Verlauf der Studie erhielten die Patienten regelmäßige CAT- und DEXA-Scans (Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie), um Veränderungen der Körperzusammensetzung zu messen.
Während vermutet wurde, dass die verschiedenen antiretroviralen Medikamente unterschiedliche Ergebnisse bei Patienten beeinflussen würden, waren die Wissenschaftler überrascht zu sehen, dass die Zunahme des Körperfetts für alle Gruppen statistisch gleich war. Insgesamt nahm die Körpermasse um 3% auf 3,5% zu, während das Extremitätenfett um 11% auf 20% und das Bauchfett um 16% auf 29% anstieg.
Der einzige messbare Unterschied, den sie finden konnten, war die Viruslast der Patienten. Bei denjenigen mit hoher Viruslast nahm viszerales Fett (d. H. Innerhalb der Bauchhöhle) um durchschnittlich 35% unabhängig von der Arzneimittel- oder Arzneimittelklasse zu. Im Gegensatz dazu hatten Patienten mit Viruslast unter 100.000 Kopien / ml nur einen Anstieg von 14% mit Isentress und weniger als 10% mit Proteasehemmern.
Darüber hinaus waren Anstiege in Interleukin-6 (IL-6), einem Marker der Immunaktivierung, mit einem Anstieg des peripheren Fetts (d. H. Fett unmittelbar unter der Haut) assoziiert. Dies legt nahe, dass HIV-assoziierte Entzündungen eine direkte Rolle bei subkutanen Fettgewinnen spielen, entweder in Verbindung mit oder unabhängig von einer Behandlungsintervention.
Unabhängig von den Ursachen oder beitragenden Faktoren ist ein viszeraler Fettgewinn von 30% über zwei Jahre hinweg ernst, was das langfristige Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und Dyslipidämie mit sich bringt.
Die Ergebnisse können einen weiteren Hinweis auf den Nutzen der Behandlung bei der Diagnose liefern, bevor entweder die Viruslast erhöht oder die CD4-Anzahl erschöpft ist.
