Wenn Ihr Arzt eine Keilresektion für Lungenkrebs empfohlen hat, fragen Sie sich wahrscheinlich, wie das Verfahren ist und wie es sich von anderen Lungenkrebsoperationen unterscheidet. Wann sollte eine Keilresektion gegenüber anderen Verfahren empfohlen werden und welche potenziellen Komplikationen gibt es? Was sind einige der Gründe, warum eine Keilresektion anstelle einer Lobektomie in Betracht gezogen werden sollte, und wann sollte sie nicht empfohlen werden?
Keilresektion: Definition
Eine Keilresektion beinhaltet die Entfernung eines Lungenkrebses zusammen mit einem keilförmigen Gewebeabschnitt, der den Tumor umgibt. Dieses Verfahren entfernt weniger Lungengewebe als eine Lobektomie (ein Verfahren, bei dem ein Lungenlappen entfernt wird) oder eine Segmentektomie (ein Verfahren, das einen größeren Teil der Lunge entfernt als eine Keilresektion, aber nicht einen ganzen Lappen wie bei einer Lobektomie .) Bei Betrachtung der Abbildung ist zu beachten, dass die rechte Lunge 3 Lappen und die linke Lunge 2 Lappen aufweist.
Eine Keilresektion wird auch als Sublobarresektion bezeichnet, ebenso eineSegmenektomie . Wenn man andere Begriffe betrachtet, sieht man im Gegensatz zu anderen Verfahren, die anatomisch sind, das Verfahren, das als nichtanatomisch bezeichnet wird, was bedeutet, dass es nicht bedeutet, ein bestimmtes Stück Anatomie zu entfernen.Indikationen für eine Keilresektion
Obwohl eine Lobektomie für viele Menschen ein bevorzugter Chirurg sein kann, gibt es eine Reihe verschiedener Gründe, warum ein Chirurg eine Keilresektion anstelle einer Lobektomie empfehlen kann: Dazu gehören:
Kleine Tumore
Ein Keil Die Resektion erfolgt normalerweise bei sehr kleinen Lungenkarzinomen, wie bei nicht-kleinzelligen Lungenkarzinomen im Frühstadium und bei kleinzelligen Lungenkarzinomen im begrenzten Stadium. (Chirurgie kann manchmal für kleinzelligen Lungenkrebs durchgeführt werden, aber das ist selten.)
Das Verfahren wird am häufigsten in Betracht gezogen, wenn ein Tumor ist weniger als 4 cm (etwa 2 Zoll) und idealerweise weniger als 2 cm im Durchmesser, ist auf der äußere Teile der Lunge (die Peripherie) und wird als Stadium 0, Stadium 1A oder kleines nicht-kleinzelliges Lungenkrebs Stadium 1B klassifiziert.
Basierend auf der TNM-Klassifikation von Lungenkrebs wären diese Tumore T1N0M0.
Aus diagnostischen Gründen
Manchmal wird das Verfahren als Lungenbiopsie durchgeführt, um verdächtige Befunde (Trübungen des Glasschliffs oder andere verdächtige Lungenknoten) zu beurteilen.
Das Verfahren kann auch für nicht-krebsbedingte Lungenerkrankungen wie Tuberkulose, Aspergillose und Entfernung von Emphysemblasen durchgeführt werden.
Bei anderen Krebsarten kann das Verfahren durchgeführt werden, um isolierte Metastasen in der Lunge von Brustkrebs, Melanomen und einigen anderen Krebsarten (wie Nierenzellkrebs, Darmkrebs und Sarkome) zu entfernen, die sich in die Lunge ausbreiten.
Gefährdeter Gesundheitszustand
Wenn eine Keilresektion bei Menschen mit Lungenkrebs durchgeführt wird, wird dies am häufigsten für Personen durchgeführt, die nicht zulassen würden, dass ein gesamter Lappen entfernt wird, wie ältere Menschen mit Lungenkrebs, Menschen mit anderen ernsthaften Erkrankungen oder diejenigen, die die Lungenfunktion beeinträchtigt haben. Wenn dies der Fall ist, ist das Ziel, den Tumor zu entfernen, während so viel Lungengewebe wie möglich erhalten wird.
Die älteren Menschen
Beachten Sie, dass ältere Menschen mit Lungenkrebs oft die Behandlungen für Lungenkrebs sowie jüngere Menschen mit der Krankheit tolerieren. In einer Studie zeigten sogar ältere Patienten, die sich einer Pneumonektomie unterzogen hatten (Entfernung einer ganzen Lunge), keinen Unterschied in der Fähigkeit, das Verfahren zu tolerieren.
Eine Studie aus dem Jahr 2018 ergab auch, dass ältere Menschen mit Lungenkrebs (über 80 Jahre alt) sowohl Patienten als auch jüngere Patienten tolerierten. Die Studie fand jedoch heraus, dass die Segmentiertektomie (Keilresektion) mit besseren Ergebnissen assoziiert war als bei ausgedehnteren Lungenkrebsoperationen.
Persönliche Wahl
Ein anderer möglicher Grund, dieses Verfahren in Betracht zu ziehen, ist eine persönliche Entscheidung. Manche Menschen wählen aus Gründen der Lebensqualität ein weniger invasives Verfahren wie dieses und akzeptieren ein etwas höheres Risiko für das Wiederauftreten von Lungenkrebs.
Gründe, warum eine Keilresektion möglicherweise nicht empfohlen wird
Tumore, die größer als 4 cm sind, können normalerweise nicht durch eine Keilresektion entfernt werden.
Der Ort des Tumors kann diese Prozedur auch unpraktisch machen. Im Allgemeinen wird ein komplizierteres Verfahren wie eine Lobektomie häufig für junge, ansonsten gesunde Personen empfohlen, obwohl sich dies im Lichte einer kürzlich durchgeführten Überprüfung der Studien ändern kann (siehe unter Prognose).
Vorbereitung vor einer Keilresektion
Vor der Operation Ihr Chirurg wird sicherstellen wollen, dass Sie das Verfahren – sowohl vom allgemeinen Gesundheitsstandpunkt als auch von der Lungenfunktion her – tolerieren können. Prüfungen und Prüfungen können umfassen:
eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung
- Bluttests, einschließlich Nieren-und Leberfunktionstests
- Bewertung des Ernährungszustands
- Lungenfunktionstests
- eine Herz-Bewertung
- Bildstudien zur Beurteilung der Lage und des Ausmaßes des Tumors, sowie nach möglichem Krebs in den Lymphknoten und entfernten Regionen (wie der Leber oder den Knochen) zu suchen. Das Verfahren Eine Keilresektion kann entweder durch eine Thorakotomie (offene Brustoperation) oder durch eine videoassistierte thorakoskopische Operation erfolgen (Mehrwertsteuer). VATS ist ein weniger invasives Verfahren, aber nicht alle Chirurgen führen diese Operation durch und es ist nicht immer möglich, basierend auf dem Ort des Tumors.
- Abhängig davon, welcher Eingriff durchgeführt wird, lokalisiert der Chirurg (nach Eintritt in die Brust) den Tumor. Eine sorgfältige Untersuchung wird durchgeführt, um die Lungen und nahe gelegenen Lymphknoten zu untersuchen. Der Tumor wird dann mit einer kleinen Menge an Gewebe entfernt, das den Tumor umgibt.
Die Operation kann mit der Brachytherapie kombiniert werden, einem Verfahren, bei dem die Bestrahlung während der Operation direkt an die Stelle des Tumors angelegt wird.
Erholung
Nach der Operation hängt die Länge der Zeit, die Sie im Krankenhaus sind, davon ab, welche Art von Verfahren durchgeführt wird (VATS vs offene Thorakotomie) und Ihr Fortschritt während der Genesung. Während der Operation wird eine Thoraxdrainage in die Brust gelegt und bleibt in der Regel 24 bis 48 Stunden an Ort und Stelle. Während dieser Zeit wird ein Atemtherapeut Sie besuchen und Sie ermutigen, tiefe Atemzüge zu machen, um das Infektionsrisiko zu reduzieren. Wenn Sie nach Hause entlassen werden, wird Ihr Chirurg Ihnen spezifische Anweisungen für die Nachsorge geben und Ihnen ein Rezept für Medikamente geben, um die Schmerzen zu lindern, die Sie haben, wenn Sie nach Hause zurückkehren.
Mögliche Komplikationen einer Keilresektion
Komplikationen sind ziemlich selten, können aber auch Folgendes umfassen:
Komplikationen bei Vollnarkose
Hämothorax (Blutung in der Brusthöhle)
Infektion
- Atelektase (Kollaps eines Teils oder der gesamten Lunge)
- Bronchopleurale Fistel ( ein abnormaler Durchgang, der sich zwischen den Lungen und den Membranen entwickelt, die die Lungen (die Pleura) auskleiden)
- Anhaltendes Luftleck, das einen längeren Bedarf an einer Thoraxdrainage erfordert
- Schwierigkeiten beim Entwöhnen vom Beatmungsgerät
- Prognose
- Die Prognose einer Keilresektion variiert je nach Ihr bestimmter Tumor, Ihre allgemeine Gesundheit und andere Behandlungen, die Sie erhalten.
- Es wurde lange Zeit angenommen, dass das Überleben (bei Menschen, die das Verfahren tolerieren können) bei Personen, die sich einer Lobektomie gegenüber einer Keilresektion unterziehen, höher ist. Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung von 54 Studien mit annähernd 39.000 Patienten hat diesen Gedanken verändert. Für Personen, die eine Keilresektion hatten, aber eine Lobektomie (eine Gruppe, bei der die Keilresektion "absichtlich gewählt" war) hätten tolerieren können, war die Überlebensrate zwischen den beiden Verfahren nicht signifikant unterschiedlich. Für Personen, die eine Keilresektion hatten, weil sie eine Lobektomie (eine Gruppe mit der Bezeichnung "kompromittierte" Gruppe) nicht tolerieren konnten, war das Überleben bei Patienten mit einer Keilresektion signifikant schlechter.
Coping nach einer Keilresektion für Lungenkrebs
Eine Keilresektion, obwohl weniger umfangreich als eine Lobektomie oder Pneumonektomie, ist immer noch eine große Operation. Fragen Sie nach und lassen Sie sich von Ihren Freunden und Ihrer Familie helfen. Lungenrehabilitation nach Lungenkrebs-Operation wurde erst kürzlich untersucht, kann aber für einige Menschen einen signifikanten Unterschied in der Lebensqualität machen. Da dies ein ziemlich neues Konzept ist, müssen Sie möglicherweise Ihren Arzt um eine Überweisung bitten.
