Die Millenniums-Entwicklungsziele (Millennium Development Goals, MDG) sind acht von den Vereinten Nationen (UN) im Jahr 2000 festgelegte strategische Ziele zur Verbesserung der globalen Lebensqualität, Gesundheit, Bildung, Wirtschaftliche Entwicklung und Umwelt bis 2015. Zu den aufgeführten Zielen gehört die Forderung, die Ausbreitung von HIV, Tuberkulose und Malaria "aufzuhalten und umzukehren" – insbesondere in Gebieten mit hoher Prävalenz wie Afrika südlich der Sahara.
Um dieses Ziel zu erreichen, haben eine Reihe von Organisationen, darunter das gemeinsame Programm der Vereinten Nationen für HIV / AIDS (UNAIDS), messbare Ziele gesetzt, um nicht nur die globale Prävalenz und Inzidenz von HIV, sondern auch viele der sozialen HIV-Infektionen zu reduzieren Barrieren, die die Anstrengungen der öffentlichen Gesundheit (einschließlich HIV-Stigmatisierung, geschlechtsspezifische Gewalt und die Kriminalisierung von HIV) weiterhin behindern.
Seit Beginn der Millenniums-Entwicklungsziele gab es sowohl Kritik als auch Bedenken hinsichtlich der Nachhaltigkeit der UN-geführten Initiative, da die Finanzierung infolge der weltweiten Rezession inkonsistent ist und die Zahl der Neuinfektionen in der EU eher zunimmt als abnimmt eine Reihe von wichtigen prioritären Staaten, einschließlich Südafrika und Uganda.
Ziel Nr. 1: Verringerung der sexuellen Übertragung von HIV um 50%
Von 2001 bis 2011 ist die Inzidenz von HIV-Neuinfektionen weltweit um etwa 21% zurückgegangen. Zwar wurde im September 2013 in einem UNAIDS-Bericht viel über die Medien berichtet, wobei von einem Rückgang der Neuinfektionen um 33% die Rede war, aber auch Erwachsene und Kinder.
Allein in Bezug auf sexuelle Übertragungen – insbesondere bei Personen zwischen 15 und 24 Jahren – sind die Rückgänge nur halb so hoch wie bei UNAIDS, wobei die meisten Daten einen Rückgang von 25% in Subsahara-Afrika und anderen Regionen mit hoher Prävalenz vermuten lassen.
Noch beunruhigender ist die steigende Zahl von Neuinfektionen in Osteuropa und Zentralasien, die sich seit 2001 buchstäblich verdoppelt haben (hauptsächlich durch Drogenkonsum).
Ähnlich wird das Versagen, HIV-Infektionen bei Männern, die Sex mit Männern haben (MSM), zu verhindern, in vielen entwickelten und nicht entwickelten Ländern zu einem Aufwärts- oder Stagnationstrend beitragen.
Im Gegensatz dazu wurden beeindruckende Fortschritte in der Karibik erzielt, wo die neue Infektionsrate im selben Zeitraum um rund 43% eingebrochen ist.
Ziel 2: 15 Millionen HIV-positive Menschen auf antiretrovirale Therapie setzen
Seit Januar 2014 wurden fast 3 Millionen Menschen in Entwicklungsländern in eine antiretrovirale Therapie (ART) versetzt. Die erweiterten Behandlungsrichtlinien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) aus dem Jahr 2013, in denen die Therapie jetzt bei CD4-Zählungen von 500 Zellen / ml oder weniger initiiert werden kann, erhöhen nur das Potenzial für den ART-Zugang.
Trotz dieser Fortschritte wurde das MDG-Ziel im Jahr 2010 verfehlt. Nur 55% der 14,4 Millionen Menschen, die ART benötigen, erhalten es tatsächlich. Mehr noch, nur 28% der in Frage kommenden Kinder hatten Zugang zu ART, weniger als die Hälfte derjenigen von Frauen mit ART (63%).
Im Juni 2013 wurde die höchste ART-Abdeckung in Lateinamerika und der Karibik (68%) erreicht, wobei Osteuropa und Zentralasien die schwächste Abdeckung aufwiesen (19%).
Basierend auf den aktuellen Trends ist es möglich, das Ziel von 15 Millionen für ART bis Ende 2015 zu erreichen, zumal die Beschaffung von Generika die Kosten für einige Medikamente auf nur 8 US-Dollar pro Monat gesenkt hat. Unless Wenn jedoch die neuen Infektionsraten bis 2020 um etwa 50% gesenkt werden können, wie viele hoffen, wird die wirtschaftliche Belastung, ART für eine ständig wachsende HIV-Population bereitzustellen, groß sein.
Ziel Nr. 3: Beseitigung der Mutter-Kind-Übertragung von HIV und Verringerung der AIDS-bedingten Todesfälle bei Müttern um 50% Im Juni 2013 berichtete UNAIDS, dass sieben afrikanische Länder seit 2009 50% der HIV-Neuinfektionen bei Kindern erreicht haben Der Erfolg beruht auf antiretroviralen Programmen zur Verhinderung von Mutter-Kind-Übertragung (MTCT), mit einer Programmabdeckung von 75% in vielen wichtigen Prioritätsstaaten. Alleine in Südafrika sind die MTZ-Sätze von einem Höchststand von 37% im Jahr 2000 auf erstaunliche 5% gefallen.
In ähnlicher Weise liegen die MTZ-Interventionen in Botswana und Namibia jetzt weit über 90% und nähern sich damit einer universellen Deckung in dieser Schlüsselpopulation.
Hinsichtlich der Kindersterblichkeit forderten die Millenniums-Entwicklungsziele eine Verringerung der Müttersterblichkeit im Zusammenhang mit HIV auf 38 Todesfälle pro 100.000 Geburten. Die meisten Daten deuten darauf hin, dass diese Ziele erreicht werden können, wobei Länder wie Südafrika ab 2014 nur noch 60 HIV-bedingte Todesfälle pro 100.000 Geburten melden.
Es bestehen weiterhin Bedenken hinsichtlich der Anzahl der Kinder, die ART erhalten. Während die Abdeckung zwischen 2009 und 2011 um etwa 15% zugenommen hat, liegt diese Zahl immer noch hinter derjenigen erwachsener Männer und Frauen (21%).
Ziel Nr. 4: Halbierung der Zahl der Tuberkulose-Todesfälle bei Menschen, die mit HIV leben
Die MDGs haben eine Reduzierung der Tuberkulose-bedingten Todesfälle bei Menschen mit HIV auf weniger als 250.000 bis 2015 gefordert. Am häufigsten ist jedoch die Tuberkulose Todesursache für diese koinfizierte Population sind stetige Fortschritte in einer Reihe von prioritären Staaten zu verzeichnen, wobei 17 von 44 eine Reduktion des Todes um mehr als 50% ab 2013 melden.
Insgesamt wurde die TB-Rate um 38% reduziert Todesfälle, verstärkt durch eine verstärkte Identifizierung von Tuberkulose, stärkere Infektionskontrolle und weit verbreitete Verwendung von prophylaktischen Medikamenten, um Infektionen in gefährdeten Bevölkerungsgruppen zu verhindern.
Der zunehmende Zugang von ART hat ebenfalls zu der abnehmenden Rate beigetragen, insbesondere bei der Umsetzung der "direkt beobachteten Therapie" (DOT) in vielen Ländern mit hoher Prävalenz. Die Strategie, mit der TB-Medikamente täglich von geschulten Therapeuten verabreicht werden, hat in einigen der am stärksten betroffenen Regionen zu einer beeindruckenden Heilungsrate von 85% geführt.
Trotzdem behindern eine Reihe von Herausforderungen den Fortschritt. Heute bieten mehr als ein Drittel der TB-Behandlungszentren keine DOT an, während die meisten Fälle multiresistenter TB weder diagnostiziert noch in Übereinstimmung mit den vorgeschriebenen WHO-Leitlinien behandelt werden. Weitaus besorgniserregender ist die Tatsache, dass von den Ländern mit hoher HIV / TB-Prävalenz nur Kenia und Malawi ART in mehr als 50% der Fälle liefern. Es müssen weitere Fortschritte erzielt werden, um eine Verringerung der TB-bedingten Mortalität in diesen Regionen sicherzustellen.
