Experten jetzt Förderung der Chirurgie für die Behandlung von Diabetes

In den letzten Jahren haben wir von beispiellosen Fortschritte in unserem Verständnis von Diabetes-Pathologie, Überwachung , Management und Behandlung. Diese Fortschritte schließen ein besseres Verständnis der mikrovaskulären und makrovaskulären Komplikationen dieser Krankheit ein – "mikrovaskulär" bezieht sich auf kleine Blutgefäße und "makrovaskulär" bezieht sich auf große Blutgefäße, wie sie sowohl im Herzen als auch im Gehirn vorkommen, sowie kontinuierlich (" intelligente ") Glukose-Überwachung und sogar eine neue Klasse von Diabetes-Medikamente: Natrium-Glucose-Cotransporter 2 (SGLT2) -Hemmer wie Invokana. Aber alle diese Fortschritte bedeuten wenig für viele Menschen mit Diabetes. Trotz besserer Behandlungen und Behandlung erfahren weniger als 50 Prozent der Patienten mit Typ-2-Diabetes eine ausreichende Blutzuckerkontrolle und können immer noch ein Risiko für Diabetes-Komplikationen haben, und ganze 80 Prozent der Menschen mit Typ-2-Diabetes leiden an Herzerkrankungen.

Seit den späten 1980er Jahren haben Forscher und Kliniker festgestellt, dass viele Menschen mit morbider Adipositas und Diabetes oder Menschen mit Diabetes mellitus, die eine metabolische oder bariatrische Operation erhalten, anhaltende Verbesserungen der glykämischen Kontrolle und eine Verringerung des kardiovaskulären Risikos erfahren. Darüber hinaus erleben manche Menschen, die eine metabolische Operation erhalten, eine schnelle Remission und müssen keine Medikamente mehr einnehmen! Trotz dieser Beobachtungen zögerten die Experten, konsensfähige klinische Leitlinienempfehlungen für den Ort der Operation bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes zu empfehlen, dh bis zum Abschluss des Diabetes Surgery Summit (DSS-II) im September 2015.

Bemerkenswert, obwohl oft austauschbar verwendet, bezieht sich bariatric Chirurgie bezieht sich einfach auf Gewichtsverlust Chirurgie, während metabolische Chirurgie bezieht sich auf Chirurgie durchgeführt, um Diabetes und Stoffwechselerkrankungen zu verbessern.

Bei DSS-II arbeiten Experten aus der ganzen Welt in Zusammenarbeit mit 45 führenden medizinischen Gesellschaften, einschließlich der sechs führenden Diabetesorganisationen: der American Diabetes Association, der International Diabetes Federation, der Chinese Diabetes Society, der Europäischen Vereinigung für Diabetes Diabetes Indien, und Diabetes UK, überprüften alle verfügbaren Nachweise und machten globale transformative Empfehlungen hinsichtlich der Integration von chirurgischen und medizinischen Behandlungen bei der Behandlung von Diabetes.

Sie lieferten auch dringend benötigte Hinweise zur Auswahl chirurgischer Kandidaten sowie zu prä- und postoperativen Follow-up-Empfehlungen.

Arten der metabolischen Chirurgie

Gewichtsverlust Chirurgie hat eine Menge Presse im Laufe der Jahre erhalten. So haben Sie wahrscheinlich eine Vorstellung davon, was einige dieser Verfahren beinhalten. Nichtsdestotrotz machen wir eine kurze Auffrischung der vier Hauptarten der metabolischen Chirurgie.

Roux-en-Y Magenbypass

• .Dieses Verfahren ist das am häufigsten angewandte bariatrische Verfahren auf der ganzen Welt. Diese Operation wird laparoskopisch oder minimal-invasiv durchgeführt und führt zu signifikantem Gewichtsverlust und Verbesserungen bei Diabetes. Beim Roux-en-Y-Magenbypass wird ein Magenbeutel aus einem Teil des Magens gebildet und dann dieser kleine Beutel direkt an den Darm angeheftet, wodurch ein großer Teil des Magens und Darms umgangen wird. Die kombinierten Wirkungen dieses Eingriffs verringern nicht nur den Magen Oberfläche und führen zu früher Sättigung, oder ein Gefühl der Fülle, sondern auch drastisch zur Verringerung der Fettaufnahme. Bariatrische Verfahren, die die Magengröße verändern, werden als restriktiv bezeichnet. Diejenigen hingegen, die sich mit dem Darm vermischen und die Absorption verändern, werden als malabsorptiv bezeichnet. Mehr als 75 Prozent der Menschen mit Diabetes, die sich demRoux-en-Y Magen-Bypass-Verfahren unterziehen, werden eine Remission erfahren. Darüber hinaus werden mehr als 90 Prozent dieser Patienten Verbesserungen bei anderen Biomarkern von Stoffwechselerkrankungen erfahren, einschließlich einer Abnahme der Lipid- (Cholesterol- und Triglycerid-) Spiegel. Zu den Patienten, die diese Operation erhalten, gehören auch die Beendigung von GERD (Sodbrennen) sowie die Linderung von Gelenkschmerzen, Depressionen, Unfruchtbarkeit, Stressinkontinenz, Selbstwertgefühl und allgemeine Lebensqualität. Laparoskopische Sleeve-Gastrektomie

• :Dieses relativ neue Verfahren wird in den Vereinigten Staaten schnell sehr populär. Während dieser Prozedur entfernen Chirurgen zwischen 75 und 80 Prozent des Magens, während sie den Rest des Darms intakt lassen. Anfangs dachten die Experten, dass dieses Verfahren nur restriktiv sei; Neuere Forschungen legen jedoch nahe, dass dieses Verfahren auch die Freisetzung von Inkretinen oder Hormonen erhöht, die die Freisetzung von Insulin durch die Bauchspeicheldrüse stimulieren. Obwohl mehr Forschung durchgeführt werden muss, um die Vorteile der Sleeve-Gastrektomie zu untersuchen, scheint die Sleeve-Gastrektomie vergleichbar mit Roux-en-Y-Magenbypass in Bezug auf Gewichtsverlust und metabolische Effekte, mit ähnlichen Raten von Diabetes-Remission und Reduktion von Diabetes-Komplikationen und Risikofaktoren.Laparoskopisches verstellbares Banding

• :Bei der Magenband-Bandage wird ein Band um den oberen Teil des Magens gelegt, um einen kleinen Beutel zu bilden, was zu früherem Sättigungsgefühl führt. Da das Magenband ist weniger invasiv als andere Arten von metabolischen Operationen-Sleeve Gastrektomie und Roux-en-Y – es dauert länger zu Gewichtsverlust und Verbesserung der Diabetes führen. Dennoch erleben zwischen 50 und 80 Prozent der Menschen, die dieses Verfahren erhalten, eine Remission von Diabetes. Darüber hinaus erfahren Menschen, die dieses Verfahren erhalten, auch eine Abnahme der Lipidspiegel, wenn auch etwas niedriger als die Abnahmen, die nach anderen Arten der metabolischen Chirurgie beobachtet werden.Biliopankreatische Diversion mit duodenalem Schalter (BPD / DS):
• Bitte beachten Sie, dass BPD / DS, wie man aus seinem Namen schließen kann, ein komplexes Verfahren ist, das sehr viel Aufwand in sich birgt Darmumlagerung. Diese Operation ist sowohl restriktiv als auch malabsorptiv und für superübergewichtige Personen gedacht (denken Sie an BMI über 50). Am wichtigsten ist, BPD / DS führt zu den größten und nachhaltigsten Ebenen der Gewichtsabnahme bei allen metabolischen Operationen und die größte Verbesserung in Diabetes und Lipid-Profilen. In der Tat haben einige Studien gezeigt, dass fast 100 Prozent der Menschen, die dieses Verfahren erhalten, Diabetes-Remission erleben! Darüber hinaus ist BPD / DS bemerkenswert für die Verbesserung der Schlafapnoe bei Patienten, die es erhalten. Angesichts seiner drastischen Natur – die Neuanordnung und das Abschneiden des Darms verursachen jedoch nachteilige Auswirkungen – haben Menschen, die dieses Verfahren erhalten, ein erhöhtes Risiko für teilweise mangelhafte und lebensbedrohliche Mangelerscheinungen.Im Jahr 2013 wurden schätzungsweise 179.000 Gewichtsverlust Operationen durchgeführt. Hier ist eine Aufschlüsselung:42 Prozent waren Sleeve-Gastrektomie34 Prozent waren Magen-Bypass

14 Prozent waren Magenband

• 1 Prozent waren BPD / DS
• 6 Prozent waren Revisionen
• Gefahren
• Insgesamt ist metabolische Chirurgie relativ sicher, vor allem wenn durchgeführt ein erfahrener Chirurg bei einem Patienten, der sich auf den Eingriff vorbereitet hat und sich für den Erfolg des Verfahrens einsetzt. Wie bei allen Operationen können jedoch nach einer metabolischen Operation schlimme Dinge passieren. Daher wird die metabolische Chirurgie immer noch als Zweitlinientherapie angesehen und für Personen reserviert, die die Behandlung durch Diät, Sport und Medikamente nicht bestehen.
• Hier sind einige Nebenwirkungen im Zusammenhang mit metabolischen Operationen. Bitte beachten Sie, dass diese Nebenwirkungen abhängig von den spezifischen durchgeführten Verfahren variieren. Zum Beispiel sind Roux-en-Y und BPD / DS besonders invasiv und können zu vielen dieser Nebenwirkungen führen; während Magenband Band in der Regel viel weniger Nebenwirkungen, die nicht mit dem eigentlichen Darm.

Stoffwechsel- und Ernährungsmängel

Ulzera

Magenüberrest, der zum Ileus führt (Darmobstruktion)

• Cholelithiasis (Gallensteine)
• Hernie am Ort der Inzision
• Adhäsionen (klebrige Bereiche, die den Darm aufstauen und verstopfen)
• Dumping-Syndrom
• Nierenversagen
• Infektion
• Stenose
• Bandenerosion (mit Lap-Band)
• Änderung der Stuhlgewohnheiten
• Reflux
• Diese Liste ist keinesfalls erschöpfend oder spezifisch für eine bestimmte metabolische Operation. Bitte untersuchen Sie mögliche nachteilige Auswirkungen der Operation sorgfältig, bevor Sie ein solches Verfahren durchführen. Besprechen Sie diese Nebenwirkungen zusätzlich ausführlich mit Ihrem Chirurgen und dem medizinischen Team. Metabolische Chirurgie ist kein Allheilmittel, das alle Ihre Krankheiten ohne Folgen heilt. Es ist vielmehr eine ausgewogene Entscheidung, um Ihre Gesundheit zu verbessern.
• Welche Patienten mit Diabetes sind Kandidaten für eine metabolische Operation?
• Wie bereits erwähnt, empfahlen die Experten von DSS-II zum ersten Mal einen Behandlungsalgorithmus für die Behandlung von Diabesität mittels Operation. Vor allem empfehlen die Experten, dass eine Operation in Menschen, die nur übergewichtig sind (BMI zwischen 30 und 34.9) mit Diabetes, der weder mit oralen Medikamenten oder Insulin kontrolliert wird, in Betracht gezogen wird.

Hier sind die spezifischen Behandlungsempfehlungen für Diabetiker:

Metabolische Chirurgie sollte bei Patienten mit Adipositas der Klasse III (BMI größer als 40) empfohlen werden, die durch Veränderungen des Lebensstils (Ernährung und Bewegung) sowie durch ärztliche Behandlung (oral) unkontrolliert bleiben Medikamente und Insulin).

Ebenso sollte eine metabolische Operation bei Patienten mit Adipositas der Klasse II (BMI zwischen 35 und 35,9) empfohlen werden, die trotz Lebensstilmodifikation und medizinischer Behandlung unkontrolliert bleiben.

Wie bereits erwähnt, sollte eine metabolische Operation bei Menschen in Betracht gezogen werden, die übergewichtig sind (BMI zwischen 30 und 34,9) und nicht in der Lage sind, die Kontrolle über ihren Diabetes trotz Änderungen in Ernährung und Bewegung sowie medizinische Behandlung mit oralen Medikamenten und Insulin zu erreichen.

• Experten empfehlen außerdem, diese Schwellenwerte und Cut-offs für asiatische Menschen nach unten anzupassen. Es sollte angemerkt werden, dass, obwohl Indikationen für die Behandlung von Diabesis unter Verwendung von Chirurgie sowie die Menge an Gewichtsverlust durch Menschen, die zu verschiedenen ethnischen Gruppen gehören, unterscheiden können, tatsächliche Verbesserung der Diabetes und Remissionsraten nach der Operation bei allen Rassen vergleichbar sind. Mit anderen Worten, eine Operation kommt in ähnlicher Weise Menschen aller Rassen in Bezug auf Verbesserungen bei Diabetes und Remission der Krankheit zugute.
• Da Typ-2-Diabetes nicht mehr nur als "adult onset" gilt und eine steigende und alarmierende Zahl von Kindern und Jugendlichen betrifft, empfehlen Experten eine weitere Untersuchung, um die Rolle der metabolischen Chirurgie bei der Behandlung von Kindern aufzuklären mit Diasität. Darüber hinaus empfehlen Experten weitere Forschung darüber, ob eine Operation stark übergewichtigen Menschen mit Typ-1-Diabetes helfen kann. Insbesondere bei Patienten mit Typ-1-Diabetes kann die bariatrische Chirurgie eine bessere glykämische Kontrolle und einen verringerten Insulinbedarf sowie ein verringertes Risiko für Herzerkrankungen erleichtern. Wie genau behandelt Metabolische Chirurgie Diabesität?
• Die Mechanismen, mit denen metabolische oder bariatrische Chirurgie die Diabetis behandeln, sind komplex und miteinander verbunden. Wahrlich, die Verbesserung oder Remission von Diabetes, die aus einer solchen Operation resultiert, hat viel mit Kalorienrestriktion und Gewichtsverlust zu tun. Es gibt jedoch wahrscheinlich viele andere Faktoren, die zur Behandlung der Diabeschwerden beitragen, einschließlich der folgenden:

Veränderungen des Gallensäurestoffwechsels

GI-Trakt-Sensing und Glukoseverwertung

Inkretin-Freisetzung (beachten Sie, dass Inkretine die Freisetzung von Insulin durch die Bauchspeicheldrüse fördern) mögliche Rolle von Anti-Inkretinen

Veränderungen der Darmflora (Zusammensetzung von Bakterien, die im Darm leben)

• Wahrscheinlich haben diese Effekte und andere, die wir noch zu klären haben, eine Wechselwirkung, die zu einer Verbesserung des Diabetes und einer Remission nach der Operation führt. Darüber hinaus hängen einige dieser Mechanismen von der Art der durchgeführten Operation ab.
• Ein Wort von Verywell
• Wenn Sie oder ein geliebter Mensch eine durch Diät, Bewegung und Medikamente unkontrollierte Diasität hat, möchten Sie vielleicht mit Ihrem Arzt über die Vorteile einer metabolischen Operation sprechen. Obwohl eine solche Operation niemals eine Behandlung der ersten Wahl ist, kann eine solche Operation Ihnen helfen, diabetische Komplikationen und Leiden zu vermeiden.
• Nur weil konventionelle und nichtinvasive Maßnahmen Ihren Diabetes möglicherweise nicht behandeln, bedeutet das nicht, dass Ihre Situation hoffnungslos ist oder Ihre Lebensqualität sich niemals verbessert. Bitte beachten Sie, dass die metabolische Chirurgie ein allgemein sicheres Verfahren ist, das eine Vielzahl von Vorteilen für die Gesundheit hat, einschließlich der Behandlung von Typ-2-Diabetes. Beachten Sie jedoch, dass metabolische Chirurgie ein Prozess ist, der viel Vorbereitung, Gedanken, Motivation und Engagement erfordert. Eine solche Operation ist nie eine schnelle oder einfache Lösung und erfordert eine lebenslange dedizierte Gesundheitspflege und fundierte Entscheidungsfindung.
• Wenn Sie Fragen zur Diabetiker- oder Gewichtsabnahme haben, vereinbaren Sie einen Termin mit Ihrem Arzt, um Ihre Bedenken und Möglichkeiten zu besprechen.