Die neuesten schlechten Nachrichten über die Folgen der epidemischen Adipositas bei Kindern sind die Leber. Wie kürzlich in der New York Times berichtet, steigt die Rate der Fettleber bei Kindern alarmierend, aufgrund der zunehmenden Prävalenz von schwerer Fettleibigkeit. Die Frage für uns alle ist, warum noch mehr schlechte Nachrichten erforderlich sind, um eine umfassende Krisenreaktion auszulösen, da die Alarmglocke seit Jahren läutet.Und während die Leber jetzt auf dem Spiel steht, sind die Leben schon lange vorbei.
Zum Beispiel auf der International Stroke Conference 2011 der American Stroke Association wurde diese etwas beunruhigende Nachricht präsentiert: Eine deutliche Zunahme der Schlaganfallrate wurde bei Kindern im Alter von 5 bis 14 Jahren beobachtet.
Als Arzt, der schon viel gesehen hat Im Laufe der Jahre passiert vielen schlechten Menschen viel zu viele gute Menschen, ich kann mir wirklich nicht viel schlimmeres vorstellen als einen Schlaganfall bei einem Kind. Formell ein "cerebrovascular accident", häufiger durch Ischämie und seltener durch intrakraniale Blutung induziert, ist ein Schlaganfall für das Gehirn, was ein Myokardinfarkt (Herzinfarkt) für das Herz ist: ein Teil des Organs stirbt ab. Ein Kind hat einen Schlaganfall und einen Teil des Gehirns, der gedeihen sollte und mit neu erworbenen Erfahrungen und Wissen aufblühen sollte. Und damit stirbt eine Funktion, vielleicht die Fähigkeit zu sprechen, oder die Fähigkeit, eine Seite des Körpers zu bewegen.
Damit stirbt die Kindheit.
Dass dies ein Trend in der modernen Epidemiologie ist, ist Tragik und Travestie. Die beteiligten Forscher wussten nicht, warum die Schlaganfallrate bei Erwachsenen über 50 Jahren bei Kindern und jungen Erwachsenen ansteigt. Die fragliche Studie, von Forschern der CDC, war lediglich eine Überprüfung der Krankenhauseinträge zwischen 1994 und 2007. Die Analyse sollte zeigen, was, aber nicht warum.
Aber das schließt einige fundierte Vermutungen nicht aus, sowohl von den Forschern selbst als auch von uns. Der Rückgang der Schlaganfälle bei älteren Erwachsenen ist mit ziemlicher Sicherheit auf eine bessere Behandlung von Bluthochdruck, der Hauptursache für Schlaganfälle, und in geringerem Maße auf die Veränderung anderer Risikofaktoren für kardiovaskuläre Erkrankungen, wie Lipidsenkung mit Statin-Medikamenten, zurückzuführen. Solche Sicherheitslücken werden routinemäßig gesucht, gefunden und modifiziert bei Erwachsenen, von denen bekannt ist, dass sie in der Risikogruppe sind.
Aber natürlich sind Schlaganfall und ischämische Herzerkrankungen in der pädiatrischen Altersgruppe nicht zu erwarten. Historisch gesehen gab es keinen Grund, systematisch nach Risikofaktoren für vaskuläre Erkrankungen in dieser Population zu suchen, geschweige denn den Einsatz von Antihypertensiva und Statin-Medikamenten zur Abwendung von Katastrophen anzuwenden.
Es ist nichts weniger als Unglück, dass es dazu gekommen ist. Die Forscher gehen davon aus, dass die Migration von Schlaganfällen durch die Alterskurve fast ausschließlich durch epidemische Fettleibigkeit, Diabetes und steigende Bluthochdruckraten bei unseren Kindern vorangetrieben wird. Angesichts unserer relativen, kulturellen Vernachlässigung der zugrunde liegenden Risikofaktoren war das Auftreten von Schlaganfällen als eine Bedrohung für die Kinder alles andere als vorhersehbar – ebenso wie die zunehmende Verbreitung von Lebererkrankungen in den Nachrichten.
Vorhersagen müssen nicht darauf beruhen, was wahr wird. Grimmige Vorhersagen können präventive Reaktionen motivieren, so dass die Widrigkeiten, die sie vorhersagen, niemals eintreten. Vorwarnung kann gewappnet sein.
Seit Jahren prognostiziere ich Herzerkrankungen als routinemäßige, pädiatrische Erkrankung – in der Hoffnung, dass sie niemals wahr werden.
Die Logik hinter meinen eher einsamen Gerüchten zu diesem Thema war ziemlich einfach. Eine Gruppe von Experten in der kardiovaskulären Medizin, genannt das Erwachsenenbehandlungspanel des National Cholesterol Education Program, gibt Richtlinien für Gesundheitsdienstleister zur Identifizierung und Behandlung von kardialen Risikofaktoren bei unseren Patienten heraus.
Diese Richtlinien sagen uns, dass wir unsere Patienten mit Diabetes behandeln sollten, als ob sie bereits bekannt waren, koronare Herzkrankheit zu haben, weil die Verbindung zwischen den beiden so stark ist.
Als ich zur medizinischen Fakultät ging, habe ich über zwei Arten von Diabetes mellitus erfahren: Juvenile Onset und Adult Onset. Was wir heute Typ-2-Diabetes nennen, wird immer häufiger bei Kindern unter 10 Jahren diagnostiziert. Aber noch vor weniger als einer Generation wurde dieser Zustand als "adult onset" bezeichnet, weil er fast ausschließlich bei Übergewichtigen im mittleren Alter auftrat Erwachsene.
Wenn eine chronische Erkrankung der Lebensmitte die Alterskurve verlassen kann, um ein Zustand der Kindheit zu werden, auf welcher Grundlage mussten wir dann denken, dass andere nicht folgen würden? Was die Erwachsenenbehandlungsgruppe über Diabetes bei Erwachsenen sagt – dass davon ausgegangen werden kann, dass sie eine Herzerkrankung signalisiert -, trifft auch auf Kinder zu, bis das Gegenteil bewiesen ist. Wir haben wenig Grund zu der Annahme, dass Diabetes kleinen Körpern einen anderen Schaden zufügt als größeren. Should Wenn also 16-, 17- und 18-Jährige schon seit einer Dekade oder länger Diabetes im Erwachsenenalter haben, sollten wir nicht erwarten, sie in Notaufnahmen mit Angina pectoris und Myokardinfarkt zu sehen? Ich habe lange gedacht, wir sollten.
Bedauerlicherweise hatte ich im Laufe der Zeit immer wieder Hinweise darauf, dass sich meine Vorhersagen bewahrheiteten.
Vor einigen Jahren habe ich meine übliche ernste Vorhersage über das Auftreten von koronarer Herzkrankheit bei Teenagern in Atlanta, Georgia, an einem amerikanischen College of Cardiology getroffen. Einer der Ärzte in meinem Publikum erzählte mir, dass sie gehört habe, dass im Jahr zuvor etwa 7.000 Teenager in den USA einen Herzinfarkt hatten. Ich konnte diese Statistik nicht bestätigen, aber es gibt immer mehr medizinische Literatur, die sich auf diesen Trend bezieht.
Vor ein paar Jahren hielt ich einen Vortrag in Missouri. Danach erzählte mir ein Diätassistent im Publikum von einem 17-jährigen Jungen, an dessen Pflege sie beteiligt war, der sich einer dreifachen Bypassoperation unterziehen musste. Nach bestem Wissen hatte dieser Junge keine ungewöhnliche genetische Veranlagung für Herzerkrankungen. Nur Fettleibigkeit, Typ-2-Diabetes in einem frühen Alter und die offensichtlichen, vorhersehbaren Folgen.
Als ich anfing, vor zehn oder mehr Jahren einen Wirbel zu machen, waren meine Zuhörer zweifelhaft und unsicher bezüglich meiner Argumentation. In letzter Zeit schienen sie weniger betäubt, mehr überzeugt und tief besorgt zu sein. Jetzt beginnen sie, Beweise zu liefern, um mir Recht zu geben. Das ist ein sehr unglücklicher Trend. Und ehrlich gesagt, während ich warnte vor dem Auftreten von Angina als jugendlicher Übergangsritus zusammen mit Akne, sah ich nicht Schlaganfälle bei Kindern unter dem Alter von 10 noch die Gefahr von Leberzirrhose bei Kindern, die nie mit Alkohol ausgesetzt.
Wir können solche Trends ändern und unsere Kinder und Enkelkinder vor Herzinfarkten und unfreundlichen Schicksalsschlägen schützen; Wir können sowohl das Leben als auch die Leber schützen – indem wir zu einer Gesellschaft werden, die Füße und Gabeln als Haupthebel des medizinischen Schicksals ehrt, statt nach dem Desaster so stark auf Stethoskope, Skalpelle und Statine zu setzen. Indem alles getan wird, um das Essen gut zu machen und aktiv zu sein, liegt der Weg des geringsten Widerstands.
Die Liste der Interventionen, um uns dorthin zu bringen, ist lang, aber nicht kompliziert. Jede Politik oder Praxis, die nicht Teil der Lösung ist, ist ein Teil des Problems – und eine mögliche Bedrohung für ein Kind. Stimmen Sie entsprechend ab.
Es ist höchste Zeit, den Alarm mit der gebotenen Dringlichkeit zu beantworten. Es schlägt und hat lange für uns alle geläutet.
