Die Einschränkung der Wirbelsäulenbewegung reduziert die Manipulation der Wirbelsäule und schützt das Rückenmark so weit wie möglich vor weiteren Belastungen nach einem möglichen Angriff Wirbelsäulenverletzung. Der Begriff existiert seit den 1980er Jahren, hat sich aber zu etwas ganz anderem als seiner ursprünglichen Definition entwickelt.
In der modernen präklinischen Versorgung besteht die Idee der Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule darin, die Wirbelsäule in einer neutralen Position relativ zur Basislinie des Patienten zu halten.
Die Aufrechterhaltung der Grundlinie des Patienten ist bei der Einschränkung der Bewegungsfähigkeit der Wirbelsäule äußerst wichtig. Jeder Patient ist anders, und jeder Versuch, die Wirbelsäule eines Patienten in die "typische" anatomische Position zu bringen, birgt das Risiko, dass nicht verletzte Bereiche der Wirbelsäule des Patienten unter Druck gesetzt oder eine verletzte Wirbelsäule zu weit aus der Wirbelsäule herausbewegt wird normale Ausrichtung
Um die Prinzipien der Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule wirklich zu verstehen und was wir zu erreichen versuchen, ist es hilfreich, die Geschichte und Entwicklung von präklinischen Wirbelsäulenverletzungsbehandlungen zu kennen.
Entwicklung der spinalen Vorsichtsmaßnahmen
Zu Beginn gab es eine spinale Ruhigstellung. Das war die Standarderwartung aller präklinischen Betreuer in Rettungsdiensten (EMS) zur Behandlung einer vermuteten Rückenmarksverletzung. In den meisten frühen Lehrbüchern und Fachzeitschriften wurde die spezifische Verletzung fast immer als Halswirbelsäulenverletzung bezeichnet und der eigentliche Eingriff wurde oft als Immobilisierung der Halswirbelsäule (oder der Wirbelsäule) bezeichnet.
Die vermutete Wirbelsäulenverletzung begann als eine Präsentation basierte Bewertung. Das bedeutet, dass die Wirbelsäule der Patienten nicht einfach als Reaktion auf ihre Verletzungsmechanismen immobilisiert wurde. Stattdessen wurde die Immobilisierung der Wirbelsäule bei Patienten mit Nackenschmerzen nach einer signifikanten Verletzung (langer Sturz oder Zusammenstoß mit einem Kraftfahrzeug), Anzeichen einer Lähmung oder Bewusstlosigkeit angewendet.
Frühe Ersthelfer hatten eine breite Palette von Mechanismen, die sie als signifikant genug ansahen, um eine Immobilisierung der Wirbelsäule zu rechtfertigen. In vielen Teilen des Landes wurden Bodenunfälle nicht als Grund für die Ruhigstellung der Wirbelsäule eines Patienten angesehen, oft sogar bei Nackenschmerzen und klaren Beweisen, dass die Patientin ihren Kopf traf.
In der zweiten Hälfte der 1980er Jahre führten Anekdoten von Patienten, die später als "okkulte" Halswirbelsäulenfrakturen bekannt wurden, dazu, dass Notärzte routinemäßig Patienten röntgen ließen, die nahezu jeden Verletzungsmechanismus mit dem Potenzial für stumpfes Schädeltrauma hatten Schleudertrauma (Kopf vor und zurück schlagen, Druck auf den Hals ausüben). Patienten würden sich in der Notaufnahme beschwerten, nachdem sie von einem früheren Besuch entlassen worden waren. Die meisten dieser Patienten waren wegen der damals als geringfügige Verletzungsmechanismen mit leichten Beschwerden angesehenen Behandlung behandelt worden. Einige dieser Patienten hatten Röntgenbilder der Halswirbelsäule, nachdem sie in die Notaufnahme zurückgekehrt waren.
Als mehr Patienten in der Röntgenabteilung gefilmt wurden, wurden mehr Frakturen gefunden. Es wurden Annahmen gemacht, dass es einfacher war, die Wirbel zu brechen, als ursprünglich für möglich gehalten wurde.
In einigen Fällen wurde die Häufigkeit von Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule erhöht, bis sie in allen Fällen von Stürzen auf dem Boden bis zu Schussverletzungen allgegenwärtig waren.
Prehospital-Training erweitert, um zu spezifizieren, dass jeder mögliche Mechanismus, der Druck auf den Nacken ausüben könnte, die Notwendigkeit einer Immobilisierung der Wirbelsäule anzeigt. Rettungssanitäter und Rettungssanitäter wurden angewiesen, bei jedem Patienten, der hinfiel, eine Rückenmarksverletzung anzunehmen und Stürze als einen Verletzungsmechanismus für jeden Patienten anzunehmen, der sich anfangs als unbewusst vorstellte.
Der Begriff der spinalen Immobilisierung wich den spinalen Vorkehrungen, da die Behandlung so häufig wie Sauerstoff wurde.
Die Ruhigstellung der Wirbelsäule wurde als gleichwertig mit der Kontrolle der Atemwege und der Blutungskontrolle bei dem traumatischen Patienten angesehen.
Reduzieren von Röntgenstrahlen Führt zu Veränderungen
All diese Röntgenstrahlen waren teuer und könnten Patienten unnötiger Strahlung aussetzen. Zwei unabhängige Gruppen von Ärzten entwickelten Assessment-Tools, um Notfallmedizinern dabei zu helfen, die Patienten zu identifizieren, die wirklich ihre Hälse röntgen lassen mussten. Die NEXUS-Regel und die kanadische C-Spine-Regel wurden in den Notaufnahmen in den USA und Kanada etwas zögerlich umgesetzt.
Die Sanitäter wurden misstrauisch, weil die Notärzte ihre Halskrämpfe abreißen und die Köpfe der Patienten von einer Seite zur anderen drehen. Sobald die Praxis breite Anwendung fand, begannen Sanitäter zu hinterfragen, warum der Patient in Wirbelsäulen-Vorsichtsmaßnahmen auf dem Feld platziert werden sollte, einfach um Notärzte die Ausrüstung in der Notaufnahme zu entfernen.
Bald wurden Studien durchgeführt, um die Verwendung der Werkzeuge als Prädiktoren zu bewerten, für die Patienten überhaupt immobilisiert werden müssen. Sanitäter wurden getestet, um zu sehen, ob wir Patienten sowie die ER-Dokumente identifizieren können. Mitte des ersten Jahrzehnts dieses Jahrhunderts waren EMS-Systeme in den USA so gut wie nicht in der Lage, zervikale Stacheln in der präklinischen Umgebung zu "klären".
Den Status Quo in Frage stellen
Als das Licht auf die Praxis der Wirbelsäulenimmobilisierung oder der Wirbelsäulenvorbeugung heller schien, begannen einige präklinische Anbieter und Ärzte, die Praxis vollständig zu hinterfragen. Die Verwendung von harten Rückenbrettern war besonders schlimm, was zu Druckgeschwüren und Schmerzen bei Patienten führte, die stundenlang auf den Brettern in den ER-Fluren lagen.
Cervical-Wirbelsäulen-Halsbänder (auch bekannt als Entlastungs- oder C-Halsbänder) sollen die Halswirbelsäule sichern und die Bewegung des Kopfes nach einer möglichen Wirbelsäulenverletzung einschränken. Sie werden oft falsch angewendet oder falsch dimensioniert und es gibt Hinweise darauf, dass sie den intrakraniellen Druck bei Patienten mit geschlossenen Kopfverletzungen erhöhen könnten.
Das Liegen auf einer harten Rückwand mit dem am Gerät befestigten Kopf, selbst wenn der Oberkörper ebenfalls sicher befestigt ist, sorgt für eine deutliche Bewegung während des Transports zum Krankenhaus. Die einfache Physik besagt, dass die Gewichtsverteilung und Form des Körpers des Patienten es ihr ermöglichen wird, sich viel mehr als ihr Kopf zu bewegen, wodurch sie seitlich auf die Halswirbelsäule einwirkt und die Wirbel komprimiert und dehnt.
Das Fehlen von randomisierten, kontrollierten Studien für die Verwendung von harten Rückenbrettern und HWS-Halsbändern hat dazu geführt, dass einige EMS-Systeme die Verwendung dieser beiden Modalitäten deutlich reduzieren. San Joaquin County, Kalifornien, war das erste EMS-System in dem Land, das es EMTs und Sanitätern untersagte, Backbords in Krankenwagen zu benutzen oder zu tragen.
Moderne Wirbelsäulenbewegungsrestriktion
Da harte Rückenbretter als Surfbretter und Schneeschlitten neue Lebenspunkte erhalten, hat die Wirbelsäulenimmobilisierung einen ähnlichen Weg eingeschlagen und sich von starr und strukturiert zu etwas lockerer definiertem und schwieriger zu quantifizierendem bewegt. In der Tat, viele Sanitäter finden es schwierig, die Verfahren zur "Einschränkung" der Bewegung genau zu dokumentieren, die etwas so einfaches beinhalten könnte, wie einen Patienten daran zu erinnern, seinen Kopf nicht zu bewegen.
Bewährte Verfahren umfassen die Verwendung von Assessment-Techniken, die denen der NEXUS- oder kanadischen C-Spine-Regel ähneln. Der Patient wird befragt, um latenten Schmerz zu bestimmen. Wenn der Patient keine Schmerzen oder Schmerzen hat, die seitlich der Mittellinie zu sein scheinen, um anzuzeigen, dass er sich nicht in unmittelbarer Nähe der Wirbelsäule befindet, palpiert der Sanitäter die Wirbelsäule. Wenn keine Zärtlichkeit oder Deformierung gefunden wird, führt der Sanitäter den Patienten durch eine Reihe von Flexion und Extension, Rotation und laterale Bewegung des Halses. Wenn der Patient während dieser Bewegung nicht über neue oder erhöhte Mittellinienschmerzen klagen wird, wird die Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule höchstwahrscheinlich weggelassen.
Eine angemessene und genaue Beurteilung hängt von der Fähigkeit des Patienten ab, mit der Bezugsperson zu kommunizieren. Wenn der Patient unter dem Einfluss von Alkohol oder Drogen steht, muss der Rettungssanitäter einen hohen Verdacht auf Rückenmarksverletzungen aufrechterhalten. Selbst in diesem Fall könnte der Rettungssanitäter sich jedoch nicht dafür entscheiden, ein Rückenbrett und einen starren C-Kragen für die Wirbelsäulenpflege zu verwenden.
Eine Lehre von der Einschränkung der spinalen Bewegung anstelle der Immobilisierung der Wirbelsäule ist die Fähigkeit für den Patienten, seine eigene Bewegung der Halswirbelsäule einzuschränken. Anstatt in Rückenlage zu liegen und fest an ein Rückenbrett geschnallt zu werden, werden Patienten oft auf der Bahre sitzen gelassen und ein weicher Kragen wird mehr angebracht, um daran zu erinnern, sich nicht zu bewegen, als für irgendeine signifikante Einschränkung der Bewegung.
Patienten, die nicht in der Lage sind, Befehle zu befolgen, und die einen hohen Verdacht auf instabile Wirbelkörperfrakturen haben, würden von einer Vorrichtung, die als Vakuumschiene bekannt ist, profitieren. Vakuumschienen passen sich den Konturen des Körpers des Patienten an und können effektiver immobilisieren, ohne dass Rückenbretter negative Auswirkungen haben.
Die Verwendung von Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule anstelle von Immobilisierung der Wirbelsäule ist ein Schritt in die richtige Richtung für die Behandlung von Wirbelsäulenverletzungen.
