Die Fakten über HIV und Gebärmutterhalskrebs

Menschen mit HIV haben ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung bestimmter Krebsarten, von denen einige als AIDS-definierende Bedingungen eingestuft werden können. Unter ihnen ist invasives Gebärmutterhalskrebs (ICC), ein Stadium der Krankheit, durch die Krebs über die Oberfläche des Gebärmutterhalses zu tieferen Geweben des Gebärmutterhalses und anderen Teilen des Körpers ausbreitet.

Während sich ICC sowohl bei HIV-infizierten als auch bei nicht-infizierten Frauen entwickeln kann, kann die Inzidenz von HIV-infizierten Frauen bis zu sieben Mal höher sein.

Bei Frauen mit HIV steigt das ICC-Risiko mit Abnahme der CD4-Zahl, bei Frauen mit CD4-Zahlen unter 200 Zellen / ml, verglichen mit denen mit CD4-Zählungen über 500 Zellen / ml, fast versechsfacht.

Über Gebärmutterhalskrebs

Das humane Papillomavirus (HPV) gilt als integraler Bestandteil der Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs und ist für fast alle dokumentierten Fälle verantwortlich. Wie bei allen Papillomaviren stellt HPV Infektionen in bestimmten Zellen der Haut und der Schleimhäute fest, von denen die meisten harmlos sind.

Etwa 40 HPV-Typen, von denen bekannt ist, dass sie sexuell übertragen werden und Infektionen im Bereich des Anus und der Genitalien verursachen können, die gelegentlich als Warzen auftreten. Von diesen können 15 "Hochrisiko" -Typen zur Entwicklung von Präkanzerosen führen. Unbehandelt können die präkanzerösen Läsionen manchmal zu Gebärmutterhalskrebs übergehen. Die Krankheitsprogression ist oft langsam und dauert Jahre, bevor sich sichtbare Symptome entwickeln. Bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem (CD4 weniger als 200 Zellen / ml) kann die Progression jedoch viel schneller sein.

Früherkennung durch regelmäßiges Pap-Abstrich-Screening hat die Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs in den letzten Jahren drastisch gesenkt, während die Entwicklung von HPV-Impfstoffen zu weiteren Reduktionen geführt hat, indem die mit 75 Prozent Gebärmutterhalskrebs assoziierten Hochrisikotypen verhindert wurden.

Die geschätzte HPV-Prävalenz unter Frauen in den USA beträgt 26,8 Prozent, während 3,4 Prozent mit Hochrisiko-HPV-Typen 16 und 18 infiziert sind, die für etwa 65 Prozent der Gebärmutterhalskrebsarten verantwortlich sind.

Gebärmutterhalskrebs bei Frauen mit HIV

Trotz dieser Fortschritte gilt Gebärmutterhalskrebs immer noch als zweithäufigste Krebserkrankung bei Frauen weltweit und verursacht jährlich etwa 225.000 Todesfälle. Während die Mehrzahl der Fälle in den Entwicklungsländern gesehen wird (aufgrund des Mangels an Pap-Screening und HPV-Immunisierung), ist Gebärmutterhalskrebs in den USA jedes Jahr für fast 4.000 Todesfälle verantwortlich.

Noch beunruhigender ist die Tatsache, dass die Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs bei HIV-infizierten Frauen seit Einführung der antiretroviralen Therapie (ART) in den späten 1990er Jahren unverändert geblieben ist. Dies steht in starkem Kontrast zu dem Kaposi-Sarkom und dem Non-Hodgkin-Lymphom, beides AIDS-bestimmende Zustände, die im selben Zeitraum um mehr als 50 Prozent abgenommen haben.

Obwohl die Gründe dafür nicht vollständig verstanden sind, legt eine kleine, aber relevante Studie des Fox Chase Cancer Centers in Philadelphia nahe, dass Frauen mit HIV möglicherweise nicht von den HPV-Impfstoffen profitieren, die üblicherweise zur Prävention der beiden vorherrschenden Virusstämme eingesetzt werden (Typen 16) und 18). Unter den Frauen mit HIV wurden am häufigsten die Typen 52 und 58 gesehen, die beide als hochgefährlich und für die derzeitigen Impfstoffoptionen unempfindlich sind.

Symptome von Gebärmutterhalskrebs

Es gibt oft sehr wenige Symptome in den frühen Stadien von Gebärmutterhalskrebs.

In der Tat, zu der Zeit, vaginale Blutung und / oder Kontakt Blutung auftritt-zwei der am häufigsten genannten Symptome-eine Malignität kann bereits entwickelt haben. Gelegentlich kann es zu einer Vaginal-Masse kommen, sowie zu vaginalem Ausfluss, Unterleibsschmerzen, Unterleibsschmerzen und Schmerzen während des Geschlechtsverkehrs.

In fortgeschrittenen Krankheitsstadien sind starke vaginale Blutungen, Gewichtsverlust, Beckenschmerzen, Müdigkeit, Appetitlosigkeit und Knochenbrüche die am häufigsten genannten Symptome.

Diagnose von Gebärmutterhalskrebs

Während Pap-Abstrich-Tests für Screening-Zwecke empfohlen werden, können falsch negative Raten bis zu 50% betragen. Die Bestätigung von entweder Gebärmutterhalskrebs oder zervikaler Dysplasie (die abnormale Entwicklung von Zellen der zervikalen Auskleidung) erfordert eine Biopsie zur Untersuchung durch einen Pathologen.

Wenn eine zervikale Dysplasie bestätigt ist, wird sie nach dem Schweregrad klassifiziert. Pap-Abstrich-Klassifikationen können von ASCUS (atypische Plattenepithelzellen von unsicherer Signifikanz) über LSIL (niedriggradige intraepitheliale Plattenepithel-Läsion) bis HSIL (hochgradige intraepitheliale Plattenepithel-Läsion) reichen. Biopsierte Zellen oder Gewebe werden in ähnlicher Weise entweder als mild, moderat oder schwer eingestuft.

Liegt eine bestätigte Malignität vor, wird sie anhand der klinischen Untersuchung des Patienten anhand des Stadiums der Erkrankung klassifiziert, und zwar vom Stadium 0 bis zum Stadium IV wie folgt: ▸ Stadium 0: Ein Karzinom in situ (eine lokalisierte Malignität, die nicht diagnostiziert wurde) Ausbreitung)

• Stadium I: Gebärmutterhalskrebs, der im Gebärmutterhals gewachsen ist, sich aber nicht darüber hinaus ausgebreitet hat
• Stadium II: Gebärmutterhalskrebs, der sich ausgebreitet hat, aber nicht über die Beckenwände oder das untere Drittel der Vagina hinaus. Gebärmutterhalskrebs, der sich über die Beckenwände oder das untere Drittel der Vagina hinaus ausgebreitet hat oder eine Hydronephrose (Ansammlung von Urin in der Niere aufgrund einer Verstopfung des Ureters) oder ein Nicht-Funktionieren der Niere verursacht hat
• Stadium IV: Gebärmutterhalskrebs hat sich über das Becken hinaus auf benachbarte oder entfernte Organe ausgebreitet oder hat Schleimhautgewebe der Blase oder des Rektums betroffen.
• Behandlung von Gebärmutterhalskrebs
• Die Behandlung von Präkanzero- oder Gebärmutterhalskrebs wird zu einem großen Teil durch die Einstufung oder das Staging des Di bestimmt sease. Die meisten Frauen mit leichter (geringgradiger) Dysplasie erleiden eine spontane Regression der Erkrankung ohne Behandlung, die nur eine regelmäßige Überwachung erfordert.

Für diejenigen, bei denen Dysplasie fortschreitet, kann eine Behandlung erforderlich sein. Dies könnte die Form einer "Ablation" (Zerstörung) von Zellen durch Elektrokauter, Laser oder Kryotherapie (Gefrieren von Zellen) annehmen; oder durch

Resektion

(Entfernung) von Zellen durch elektrochirurgische Exzision (auch bekannt als lange elektrische Exzisionsprozedur oder LEEP) oder Konisation (die konische Biopsie von Gewebe). Die Behandlung von Gebärmutterhalskrebs kann variieren, obwohl der Schwerpunkt auf Fertilität sparenden Therapien gelegt wird. Die Behandlung kann je nach Schweregrad der Erkrankung in Form einer oder mehrerer der folgenden Formen erfolgen: Chemotherapie, Strahlentherapie, chirurgische Eingriffe einschließlich LEEP, Konisation, Hysterektomie (Entfernung des Uterus) oder Trachelektomie (Entfernung des Gebärmutterhalses) während der Erhaltung der Gebärmutter und Eierstöcke). Im Allgemeinen haben 35% der Frauen mit Gebärmutterhalskrebs ein Wiederauftreten nach der Behandlung. In Bezug auf die Mortalität basieren die Überlebensraten auf dem Stadium der Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose. Im Allgemeinen haben Frauen, die in Stadium 0 diagnostiziert wurden, eine Überlebenschance von 93 Prozent, während Frauen im Stadium IV eine Überlebensrate von 16 Prozent haben. Prävention von Gebärmutterhalskrebs

Traditionelle Safer-Sex-Praktiken, Pap-Abstrich-Screening und HPV-Impfung gelten als die drei führenden Methoden zur Prävention von Gebärmutterhalskrebs. Darüber hinaus wird die rechtzeitige Einführung von ART als Schlüssel zur Verringerung des ICC-Risikos bei Frauen mit HIV angesehen.

• Die US-amerikanische Task Force Prävention (USPSTF) empfiehlt derzeit ein Pap-Screening alle drei Jahre für Frauen im Alter zwischen 21 und 65 Jahren oder alternativ alle fünf Jahre für Frauen im Alter von 30 bis 65 Jahren in Verbindung mit HPV-Tests.
• Inzwischen wird die HPV-Impfung derzeit jedem Mädchen oder jeder jungen Frau empfohlen, die sexuellen Kontakt hatten. Der Beratende Ausschuss für Immunisierungspraktiken (ACIP) schlägt eine Routineimpfung für Mädchen im Alter von 11 bis 12 Jahren sowie für Frauen bis zum Alter von 26 Jahren vor, die keine Impfserie erhalten oder abgeschlossen haben.
• Gegenwärtig sind zwei Impfstoffe zugelassen: ein quadrivalenter Impfstoff, der die Typen 6, 11, 16 und 18 (Gardasil) verhindern kann, und zweiwertige Impfstoffe, die gegen die Typen 16 und 18 (Cervarix) schützen können. Jeder erfordert eine Serie von drei Schüssen über einen Zeitraum von sechs Monaten.

Obwohl die Impfstoffe nicht gegen alle HPV-Typen schützen können, bestätigen die Forscher des Fox Chase Cancer Center, dass HIV-positive Frauen unter ART viel seltener HPV-Typen 52 und 58 als ihre unbehandelten Kollegen haben. Dies bekräftigt das Argument, dass frühe ART der Schlüssel zur Prävention von HIV-bezogenen und nicht-HIV-assoziierten Krebserkrankungen bei Menschen mit HIV ist.

Zukünftige Therapien und Strategien

Im Hinblick auf die Entwicklung von Strategien haben neuere Studien vorgeschlagen, dass das häufig vorgeschriebene antiretrovirale Medikament, Lopinavir (gefunden in der festen Dosis Kombination Medikament Kaletra), in der Lage sein kann, hochgradige zervikale Dysplasie zu verhindern oder sogar umzukehren. Erste Ergebnisse zeigten eine hohe Wirksamkeit bei intravaginaler Verabreichung in zweimal täglichen Dosen über drei Monate.

Wenn sich die Ergebnisse bestätigen lassen, können Frauen eines Tages in der Lage sein, Gebärmutterhalskrebs vor Krebs zu Hause zu behandeln, während Personen mit HIV in der Lage sein können, HPV als Teil ihrer Standard-ART prophylaktisch zu verhindern.