Wenn Hyperthyreose in der Schwangerschaft nicht kontrolliert wird, ist es mit einer Vielzahl von Komplikationen verbunden, einschließlich Fehlgeburt, Schwangerschaft Hypertonie, Frühgeburt, niedriges Geburtsgewicht, intrauterine Wachstumsrestriktion, Totgeburt Schilddrüsensturm und kongestive Herzinsuffizienz bei Müttern. Daher ist eine ordnungsgemäße Diagnose und Behandlung von Morbus Basedow und Hyperthyreose während der Schwangerschaft unerlässlich.
Gemäß den 2011 "Richtlinien der American Thyroid Association für die Diagnose und Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen während der Schwangerschaft und postpartal", Frauen mit Morbus Basedow sollten nur nach ihrer euthyreoten vorstellen – definiert als normale Schilddrüsen Ebenen. Die Leitlinien empfehlen dringend die Empfängnisverhütung, bis dies erreicht ist, und empfehlen, dass Ärzte Frauen Beratung in Bezug auf die Auswirkungen der Behandlung auf Konzeptionspläne anbieten.
Insbesondere empfehlen die Leitlinien, dass Patienten mit Basedow-Krankheit eine ablative Therapie mit einer Operation oder radioaktivem Jod (RAI) oder Thyreostatika erhalten.
Die Leitlinien empfehlen eine Operation für eine Frau mit hohen TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAb) Ebenen und wer plant, innerhalb von zwei Jahren schwanger zu werden. Der Grund dafür ist, dass die TRAb-Spiegel nach RAI tendenziell ansteigen und erhöht bleiben.
Wenn RAI durchgeführt wird, sollte ein Schwangerschaftstest 48 Stunden vor der RAI-Verabreichung durchgeführt werden.
Nach einer Operation oder RAI wird in den Leitlinien empfohlen, sechs Monate lang schwanger zu werden, damit eine Frau eine stabile Dosis Schilddrüsenhormonersatz einnehmen kann, mit TSH-Zielwerten zwischen 0,3 und 2,5.
Bei thyreostatischen Arzneimitteln sollten Frauen über die mit Propylthiouracil (PTU) und Methimazol verbundenen Risiken informiert werden, und wenn diese Arzneimittel angewendet werden, sollte PTU im ersten Trimester der Schwangerschaft angewendet werden.
Methimazol (Markenname: Tapazole) birgt Risiken für den Fötus, wenn es im ersten Trimester angewendet wird. Die Leitlinien empfehlen auch, das Absetzen von PTU nach dem ersten Trimester und den Wechsel zu Methimazol in Erwägung zu ziehen, um das Risiko einer mit PTU verbundenen Lebererkrankung zu verringern.
Behandlung von Hyperthyreose der Gräber während der Schwangerschaft
Die primäre Behandlung von Hyperthyreose während der Schwangerschaft ist Thyreostatika, aber von 3% bis 5% der Patienten haben drogenbedingte Nebenwirkungen wie allergische Reaktionen und Hautausschläge.
Da Thyreostatika die Plazenta durchqueren, muss während der Schwangerschaft mit der Verwendung von Thyreostatika vorsichtig umgegangen werden. Insbesondere besteht die Hauptsorge in der Fähigkeit von Methimazol, kongenitale Fehlbildungen zu verursachen – diese Komplikationen sind nicht mit der Verwendung von PTU verbunden. PTU birgt jedoch ein Risiko für Lebertoxizität, und die Leitlinien empfehlen, dass PTU im ersten Trimester verwendet wird und dass die Patienten nach dem ersten Trimester auf Methimazol umstellen sollten.
Betablocker werden normalerweise nicht während der Schwangerschaft empfohlen, da sie mit intrauterinen Wachstumsbeschränkungen, niedriger fetaler Herzfrequenz und Hypoglykämie bei Neugeborenen einhergehen.
Antithyroid Drogen während der Schwangerschaft
Die Richtlinien empfehlen, dass Frau während der Schwangerschaft Thyreostatika regelmäßige Überwachung von Free T4 und TSH, so dass die Free T4-Werte bleiben bei oder knapp über der oberen Grenze des normalen, während die geringstmögliche Dosis von Thyreostatika.
Freies T4 und TSH sollten alle zwei bis vier Wochen zu Beginn der Behandlung und alle vier bis sechs Wochen danach gemessen werden, um die Zielblutspiegel zu erreichen. Da sich die Hyperthyreose während der Schwangerschaft oft normalisiert, können Thyreostatika im dritten Trimester in der Regel bei 20 bis 30% der Patienten abgesetzt werden.
Die Leitlinien empfehlen, dass Frauen mit hohen TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAb) -Spiegeln mit Thyreostatika-Behandlung bis zur Entbindung fortgesetzt werden.
Thyreoidektomie bei Morbus Basedow während der Schwangerschaft
Wenn eine Frau allergisch gegen Thyreoidea ist, hohe Dosen benötigt, um die Hyperthyreose zu kontrollieren, oder wenn sie ihre medikamentöse Therapie nicht durchführt, weisen die Richtlinien darauf hin, dass Thyreoidektomie in Betracht gezogen werden sollte.
Wenn eine Schilddrüsenoperation – Thyreoidektomie genannt – erforderlich ist, ist der optimale Zeitpunkt während des zweiten Trimesters der Schwangerschaft.
Zum Zeitpunkt der Operation sollten die TRAb-Spiegel gemessen werden, um das potenzielle Risiko einer Hyperthyreose beim Fetus zu beurteilen. Die Leitlinien empfehlen die Vorbereitung mit einem Betablocker und eine kurze Kaliumjodlösung vor der Thyreoidektomie.
Fetale Risiken bei schwangeren Frauen mit Hyperthyreose bei aktiven Gräben
Es gibt eine Reihe von Risiken für den Fötus einer Frau mit aktiver Hyperthyreose von Graves, darunter:
- fetale Hyperthyreose
- neonatale Hyperthyreose
- fetale Hypothyreose
- neonatale Hypothyreose
- zentrale Hypothyreose
Die Faktoren, die das fötale Risiko beeinflussen können, sind:
- schlechte Kontrolle der Hyperthyreose während der Schwangerschaft, die eine vorübergehende zentrale Hypothyreose im Fötus verursachen kann.
- hohe Dosen von Thyreostatika, die fetale und neonatale Hypothyreose verursachen können.
- hohe Serum-TRAB-Werte zwischen der 22. und 26. Schwangerschaftswoche, die fetale oder neonatale Hyperthyreose verursachen können.
Gemäß den Leitlinien haben mehr als 95% der Frauen mit Morbus Basedow auch nach einer ablativen Therapie Anzeichen von TRAb, und TRAB sollte bei schwangeren Frauen überwacht werden:
- bei aktiver Hyperthyreose;
- die zuvor eine RAI-Behandlung erhalten haben;
- mit einer Geschichte der Geburt eines Kindes mit Hyperthyreose; und
- wer hatte während der Schwangerschaft eine Thyreoidektomie, um Hyperthyreose zu behandeln.
Fetale und neonatale Hyperthyreose tritt zwischen 1% und 5% aller schwangeren Frauen mit einer aktiven oder in der Vergangenheit aufgetretenen Hyperthyreose auf und ist mit einer Reihe von Komplikationen verbunden.
Bei einer schwangeren Frau, die eine aktive oder in der Vergangenheit aufgetretene Morbus Basedow (Morbus Basedow) hat, sollte TRAB in der 20. bis 24. Schwangerschaftswoche gemessen werden. Gemäß den Leitlinien wird ein Wert, der mehr als das Dreifache der Obergrenze des Normalen beträgt, als Marker für das Follow-up des Fötus angesehen, wobei idealerweise ein auf mütterlich-fetale Medizin spezialisierter Arzt involviert ist.
Wenn Follow-up erforderlich ist, sollte Ultraschall zur Überwachung der fetalen Entwicklung durchgeführt werden.
