Psoriasis-Arthritis ist eine chronische Art von entzündlicher Arthritis, die mit Psoriasis, einer Hauterkrankung verbunden ist. Die Symptome einer Gelenkentzündung und Psoriasis treten jedoch häufig nicht gleichzeitig auf. Bei den meisten Psoriasis-Arthritis-Patienten entwickeln sich Symptome der Psoriasis vor den Arthritis-Symptomen. In etwa 15 Prozent der Fälle entwickeln sich jedoch Symptome von Arthritis, bevor Psoriasis auftritt.
Bei weiteren 15 Prozent der Patienten wird Psoriasis-Arthritis gleichzeitig mit Psoriasis diagnostiziert.
Es gibt 5 Arten von Psoriasis-Arthritis: symmetrisch, asymmetrisch, distal interphalangeal vorherrschend, Spondylitis und Arthritis mutilans. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung ist wichtig, um das Risiko einer dauerhaften Gelenkschädigung zu reduzieren. Die Behandlung ist darauf ausgerichtet, Entzündungen zu bekämpfen, und bei Gelenk- und Hautaspekten der Erkrankung müssen beide angesprochen werden.
Eine Task Force für EULAR (European League Against Rheumatism) führte eine umfangreiche systematische Überprüfung der wissenschaftlichen Literatur durch, um die pharmakologische Behandlung von Psoriasis-Arthritis zu bewerten. Ursprünglich veröffentlichte EULAR 2012 Empfehlungen. Aber bis 2015 war bereits ein Update aufgrund neuer Beweise und der Verfügbarkeit neuer Medikamente erforderlich. Im Jahr 2012 gab es zwei Kategorien von DMARDs (krankheitsmodifizierende Antirheumatika): konventionelle synthetische DMARDs (abgekürzt csDMARDs), zu denen Methotrexat, Arava (Leflunomid), Azulfidine (Sulfasalazin) und biologische DMARDs (abgekürzt bDMARDs) gehören.
Im Jahr 2015 enthielt das Update eine dritte Kategorie von DMARDs, sogenannte synthetische DMARDs (abgekürzt tsDMARDs), zu denen PDE (Phosphodiesterase-Hemmer) und JAK-Hemmer (z. B. Xeljanz [Tofacitinib]) gehören. Die aktualisierten Leitlinien von EULAR enthalten 10 Empfehlungen und 5 übergreifende Prinzipien für die Behandlung von Psoriasis-Arthritis.
Die übergeordneten Prinzipien
- Psoriasis-Arthritis ist eine heterogene (d. H. Besteht aus verschiedenen Aspekten) und potenziell schwere Erkrankung, die multidisziplinäre Behandlung erfordern kann.
- Die Behandlung der Psoriasis-Arthritis sollte auf die beste Versorgung abzielen und muss auf einer gemeinsamen Entscheidung zwischen dem Patienten und dem Rheumatologen basieren und die Wirksamkeit, Sicherheit und Behandlungskosten berücksichtigen.
- Rheumatologen sind die Spezialisten, die sich in erster Linie um die muskuloskelettalen Aspekte der Psoriasis-Arthritis kümmern sollten. Bei Vorliegen einer Beteiligung der Haut sollten ein Rheumatologe und ein Dermatologe bei der Diagnose und dem Krankheitsmanagement zusammenarbeiten.
- Das primäre Ziel der Behandlung der Psoriasis-Arthritis ist die Maximierung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität, die durch die Kontrolle der Symptome, die Vorbeugung von strukturellen Schäden sowie die Aufrechterhaltung der normalen Funktion und sozialen Teilhabe erreicht wird. Verringerung der Entzündung ist wesentlich für das Erreichen der Ziele.
- Die Behandlung des Psoriasis-Arthritis-Patienten muss extraartikuläre Manifestationen (d. H. Andere als Gelenke), metabolisches Syndrom, kardiovaskuläre Erkrankungen und andere komorbide Zustände berücksichtigen.
Empfehlungen
Die Behandlung von Psoriasis-Arthritis sollte auf Remission oder minimale bis niedrige Krankheitsaktivität abzielen, die durch regelmäßige Überwachung und gegebenenfalls Anpassung der Therapie erreicht wird.
- NSAIDs (nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente) können zur Linderung von Symptomen des muskuloskeletalen Systems verwendet werden.
- Bei Patienten mit peripherer Arthritis, insbesondere bei Patienten mit vielen geschwollenen Gelenken, sollten Gelenkschäden mit Entzündung, erhöhter Sedimentationsrate und CRP und / oder extraartikuläre Manifestationen csDMARDs in einem frühen Stadium erwogen werden, wobei Methotrexat bei Patienten mit Hautbeteiligung bevorzugt wird .
- Lokale Injektionen von Kortikosteroiden sollten als zusätzliche (d. H. Zusätzliche) Therapie in Erwägung gezogen werden. Systemische Kortikosteroide mit der niedrigsten wirksamen Dosis können mit Vorsicht angewendet werden.
- Bei Patienten mit peripherer Arthritis, die auf mindestens eine csDMARD nicht ausreichend ansprechen, sollte eine Behandlung mit einem bDMARD eingeleitet werden. Der bDMARD ist typischerweise ein TNF-Blocker.
- Bei Patienten mit peripherer Arthritis, die eine unzureichende Antwort auf mindestens eine csDMARD haben, die keinen TNF-Blocker verwenden können, können bDMARDs, die IL12 / 23 (z. B. Stelara [ustekinumab]) oder IL17 (z. B. Secukinumab) als Ziel haben, in Betracht gezogen werden.
- Bei Patienten mit einer peripheren Arthritis, die auf mindestens eine CSDMARD nicht ausreichend ansprechen und die keine bDMARDs anwenden können, kann eine TSDMARD in Betracht gezogen werden.
- Bei Patienten mit aktiver Enthesitis und / oder Daktylitis (Schwellung einer ganzen Zehe), die auf NSAIDs oder lokale Kortikosteroid-Injektionen nicht ausreichend ansprechen, sollte ein bDMARD in Betracht gezogen werden. Ein TNF-Blocker wird typischerweise zuerst versucht.
- Bei Patienten mit aktiver Achsenerkrankung, die auf NSAIDs nicht ausreichend ansprechen, sollte ein bDMARD in Betracht gezogen werden. Ein TNF-Blocker wird normalerweise zuerst versucht.
- Bei Patienten, die auf einen bDMARD nicht ansprechen, sollte der Wechsel zu einem anderen bDMARD in Erwägung gezogen werden. Das Umschalten zwischen verschiedenen TNF-Blockern kann als angemessen angesehen werden. TNF-Blocker schließen ein: Enbrel (Etanercept), Remicade (Infliximab), Humira (Adalimumab), Simponi (Golimumab) und Cimzia (Certolizumab Pegol).
