Die Diagnose einer Kohlenmonoxidvergiftung ist schwieriger als es klingt. Theoretisch führt die Kohlenmonoxidbelastung zu hohen Kohlenmonoxidkonzentrationen im Blut, und das ist die Diagnose. Die Realität ist, dass Kohlenmonoxid Exposition sowohl Konzentration (wie viel Kohlenmonoxid ist in der Luft) und Zeit (wie lange der Patient es atmete), was bedeutet, dass die Diagnose Kohlenmonoxid-Vergiftung ist eine Kombination von Erkennung von Anzeichen und Symptomen sowie Messung der Menge an CO im Blutkreislauf.
Selbsttests / Tests vor Ort
Es gibt keine Selbstdiagnoseoption für Kohlenmonoxidvergiftung, aber jeder mit Verwirrung oder Bewusstseinsverlust sollte 911 dafür haben. Außerdem sollten Sie eine Kohlenmonoxidvergiftung vermuten, wenn sich mehr als eine Person in einem Gebäude mit einer Verbrennungsquelle (Ofen, Kamin, Gasgeräte, Holzofen usw.) über Kopfschmerzen und Übelkeit beklagt.
Wenn eine Kohlenmonoxidvergiftung vermutet wird, sollten alle Bewohner eines Gebäudes nach draußen gehen, um frische Luft zu atmen, zusammen mit der Notrufnummer 911. Wenn Sie eine CO-Vergiftung vermuten, versuchen Sie nicht zu fahren; rufen Sie einen Krankenwagen.
CO im Blut
Kohlenmonoxid (CO) bindet ähnlich wie Sauerstoff an Hämoglobin. Unglücklicherweise hat Hämoglobin etwa die 230-fache Affinität für CO als für Sauerstoff, so dass selbst eine geringe Menge an inhaliertem Kohlenmonoxid an Hämoglobin bindet und Sauerstoff aus der Gleichung ausblockt. Wir nennen Hämoglobin, das an CO "Carboxyhämoglobin" gebunden ist, und das ist das Maß, das wir verwenden, um den Schweregrad der Kohlenmonoxidvergiftung zu bestimmen.
Erste-Responder-Tests
Einige Ersthelfer haben die Möglichkeit, Carboxyhämoglobin im Blut mit einem Gerät zu messen, das als Puls-Kohlenmonoxid-Oximeter bezeichnet wird. Insbesondere misst das Puls-CO-Oximeter die Sättigung von Kohlenmonoxid im Hämoglobin (SpCO). Es verwendet Lichtwellen (die normalerweise durch die Fingerspitzen scheinen), um die Kohlenmonoxidsättigung nichtinvasiv zu messen.
Eine andere Form der nichtinvasiven Messung verwendet ausgeatmete Luft, um den Kohlenmonoxidgehalt zu bestimmen. Einige Untersuchungen haben ergeben, dass ausgeatmetes CO als eine bestimmte Kohlenmonoxidvergiftung ungenau ist.
SpCO wird nicht von allen Ersthelfern gemessen, so dass Geschichte und körperliche Untersuchung immer noch der Goldstandard am Tatort sind. Unglücklicherweise wird die herkömmliche Pulsoximetrie, die nur zur Messung verwendet wird, ob Hämoglobin mit Oxgyen gesättigt ist oder nicht, durch Kohlenmonoxidvergiftung getäuscht, um künstlich hohe Sauerstoffsättigung zu zeigen, wenn Carboxyhämoglobin vorhanden ist. Umso wichtiger ist es, eine gute Anamnese und körperliche Untersuchung des Patienten zu erhalten.
Labortests
Im Krankenhaus wird ein invasiver, aber genauer Test verwendet. Es heißt Blutgas.
Blutgas-Tests messen die Menge atmosphärischer Gase – normalerweise Sauerstoff und Kohlendioxid – im Blutkreislauf, indem sie Blut aus den Arterien ziehen. Die meisten anderen Bluttests ziehen Blut aus den Venen, was für den Patienten einfacher und sicherer ist.
Arterielle Blutgasuntersuchungen sind der Standard für Sauerstoff und Kohlendioxid, da sich diese Gase vor und nach der Durchblutung des Körpergewebes signifikant verändern. Arterielle Gase – anstatt venös – messen das Potenzial für Hämoglobin, Sauerstoff zuzuführen und Kohlendioxid zu entfernen.
Da Kohlenmonoxid weder verwendet noch leicht aus dem Blutkreislauf entfernt wird, kann es entweder durch arterielles oder venöses Blut getestet werden.
Blutgasuntersuchungen gelten als genauer als Puls-CO-Oximetrie. Obwohl die Oximetrie nützlich ist, um Patienten vor Ort zu identifizieren, die potentiell eine Kohlenmonoxidvergiftung haben, sollten Blutgase erhalten werden, um die Carboxyhämoglobinspiegel zu bestätigen.
Bildgebung
Eine akute Kohlenmonoxidvergiftung durch hohe Konzentrationen von Kohlenmonoxid in relativ kurzen Expositionszeiten ist nicht die einzige Auswirkung der Kohlenmonoxidbelastung. Chronische (Langzeit-) Kohlenmonoxid-Exposition bei viel niedrigeren Konzentrationen kann auch Gewebeschäden verursachen, insbesondere an Herz und Gehirn.
Obwohl die Werte für Carboxyhämoglobin bei Patienten mit chronischer Exposition niedriger sein können als bei akuten Patienten, gibt es andere Möglichkeiten, Schäden zu identifizieren. Am häufigsten wird das Gewebe durch medizinische Bildgebung betrachtet. Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist der beste Weg, das Gehirn auf mögliche Schäden durch Kohlenmonoxidvergiftung zu untersuchen.
Differentialdiagnosen
Aufgrund der Ungenauigkeit der meisten Anzeichen und Symptome einer Kohlenmonoxidvergiftung – Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Brustschmerzen – werden regelmäßig andere Diagnosen vermutet. Eine hohe Konzentration von Kohlenmonoxid bei einem Patienten zu Hause wird auf die Möglichkeit einer Kohlenmonoxidvergiftung hinweisen, aber andere Ursachen müssen noch ausgeschlossen werden.
Die Liste der Differenzialdiagnosen ist zu weit gefasst, um sie zu identifizieren. Jeder Fall ist anders und sollte basierend auf der Präsentation, der Geschichte und den Tests des Patienten bewertet werden.
