Zweck:
Brustwand Rekonstruktion ist notwendig, wenn ein Defekt im Brust- oder Brustbereich vorliegt. Die häufigste Ursache für Defekte der Brustwand ist eine infizierte oder instabile mediane Sternotomiewunde. Eine mediane Sternotomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem entlang des Brustbeins (auch Brustbein genannt) eine vertikale Inzision vorgenommen wird, nach der das Sternum geteilt oder gesprungen wird.
Dieses Verfahren bietet Zugang zu Herz und Lunge für chirurgische Eingriffe.
Ätiologie:
Brustwanddefekte sind in zwei allgemeine Kategorien unterteilt: erworbene und angeborene.
Erworben:
- Trauma
- Tumor
- Infektion
- Strahlung
Angeboren:
- Polen Syndrom
- Pektus Excavatum
- Pectus Carinatum
Ziele:
Die Ziele des Wiederaufbaus sind:
- Entfernen Sie ungesundes, devitalisiertes Gewebe von der Brustwand
- Stellen Sie Stabilität und Struktur wieder her die Brustwand
- Jeden toten Raum auslöschen (der tote Raum ist der leere Raum, der entsteht, nachdem ein Teil der Lunge oder die gesamte Lunge entfernt wurde)
- Dauerhafte Abdeckung der Brustwand sicherstellen
- ästhetische Ergebnisse erzielen
Anatomie:
Die Brustwand besteht aus drei Schichten :
- Äußere Schicht: Weichteilgewebe, welches die Haut, das Unterhautfett und den Muskel einschließt.
- Mittlere Schicht: Skelett mit Rippen, Knorpel und Sternum.
- Innere Schicht: Pleuraspalt, der Raum zwischen dem Skelett und die Lunge
Eine, zwei oder alle drei Schichten müssen je nach Defekt rekonstruiert werden.
Die rekonstruktive Sequenz beginnt mit den tiefsten Geweben und führt zur oberflächlichsten Pleurahöhle, dann zum Skelettgerüst und schließlich zum Weichteilgewebe.
Zusätzlich hängt die Art der durchgeführten Rekonstruktion von der Defektstelle an der Brustwand ab.
Rekonstruktion der inneren Schicht:
- Das Ziel der Rekonstruktion der inneren Schicht, auch als Parietalhöhle bekannt, ist es, eine luftdichte Pleurahöhle zu erhalten.
- Dies geschieht durch Füllen des Totraums, um zu vermeiden, dass er mit Flüssigkeit und / oder Eiter gefüllt ist.
- Der Totraum wird durch die Verwendung von Muskellappen (lokoregionale Lappen) im Bereich des Defekts oder mit dem Omentum ausgefüllt:
- Latissimus dorsi Lappen
- Serratus anterior Lappen
- Pectoralis major Lappen
- Rectus Abdominis Lappen
- Omentum Lappen
Rekonstruktion der Mitte Schicht:
- Die Skelettschicht wird als mittlere Schicht betrachtet
- Diese Schicht wird benötigt, um lebenswichtige Organe (Herz, Lunge usw.) zu schützen und eine normale Atmung zu erzeugen.
- Wenn vier oder mehr zusammenhängende Rippen entfernt wurden oder der Defekt größer als fünf ist Zentimeter, die Skelettschicht muss rekonstruiert werden
- Die Rekonstruktion erfolgt mit folgenden Optionen:
Alloplastische Rekonstruktion:
- Mesh verstärkt mit Methylmethacrylat
- Knochentransplantate
Autogene Rekonstruktion:
- Latissimus dorsi Lappen
- Serratus anterior Lappen
- Pectoralis major Lappen
- Rectus abdominis Klappe
- Omentumlappen
Rekonstruktion der äußeren Schicht:
- Das Weichgewebe (Haut, Unterhaut) gilt als die äußere Schicht
- Der Defekt des Weichteilgewebes kann eine partielle Dicke (oberflächliche Wunde) oder eine volle Dicke (tiefere Wunde) sein
Teildicke Wunden werden rekonstruiert mit:
- Split-Dicke Hauttransplantate oder
- Locoregionallappen
Vollwandige Wunden sind rekonstruiert mit:
- Lokoregionale Lappen
- Freie Lappen in seltenen Fällen
Quellen:
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Janis JE. Brust-Wand-Rekonstruktion. In Janis JE (Hrsg.). Grundlagen der plastischen Chirurgie. St. Louis: Qualität Medical Publishing Inc., 2007.
Chang RR. Thorax-Rekonstruktion. In Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, Hrsg. Grabb und Smith Plastische Chirurgie, 6. Ausgabe. Philadelphia: Lippincott, 2007. Pectus Carinatum Medline Plus.
Zugriff am 2. April 2011.
Pomerantz J, Hoffman W. Brustwandfehler. In Kryger, ZB, Sisco M (Hrsg.). Praktische plastische Chirurgie. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
//www.microsurgeon.org/. Zugriff am 2. April 2011.
