Wenn Sie eine schwere Lebererkrankung haben, wie zum Beispiel eine alkoholbedingte Lebererkrankung oder Hepatitis B oder C und eine Operation benötigen, die nicht mit der Leber zusammenhängt, kann es kompliziert werden. Die Entscheidung, in diesem Szenario mit einer Operation fortzufahren, wird nicht leichtfertig getroffen. Ihre Ärzte müssen mehrere Faktoren berücksichtigen, wenn Sie Ihr operatives Risiko bestimmen und ob Sie schwerwiegende Komplikationen oder Todesfälle aufgrund einer Operation erleben werden. Insbesondere bei Patienten, deren Leberfunktion bereits durch akute oder chronische Erkrankungen beeinträchtigt ist, kann eine Operation den Ausschlag zugunsten einer Leberdekompensation oder einer Verschlechterung von Lebererkrankungen, Leberversagen und Tod geben. Daher muss die Operation sorgfältig abgewogen werden, wenn Sie eine Lebererkrankung haben.
Faktoren, die bei potenziellen chirurgischen Kandidaten mit Lebererkrankungen bewertet werden, sind die folgenden:
Schärfe, Ursache und Schwere der Lebererkrankung
- Art der Operation
- Dringlichkeit der Operation
- Art der Anästhesie
- intraoperative Blutdruckabfall
- Werfen wir einen Blick auf die verschiedenen Faktoren, die Krankenhausärzte, Chirurgen, Hepatologen (Leberspezialisten) und verschiedene andere Mitglieder des Gesundheitsteams berücksichtigen, bevor sie bestimmen, ob eine Person mit einer Lebererkrankung ein Kandidat für eine Operation ist.
Körperliche Untersuchung
Wie ein chirurgischer Kandidat aussieht oder die klinische Präsentation vor der Operation ist ein wichtiger Teil der Beurteilung des chirurgischen Risikos bei Patienten mit Lebererkrankungen.
In der Regel sucht ein Arzt nach Anzeichen und Symptomen, die auf eine akute Hepatitis hinweisen:
Übelkeit
- Gelbsucht
- Erbrechen
- Nachtschweiß
- Juckreiz (Juckreiz)
- Gewichtsverlust
- Bei Menschen mit Zirrhose treten viele der folgenden Anzeichen sekundär auf bei portaler Hypertension und weisen auf eine schlechtere Prognose hin und sprechen für eine dekompensierte Zirrhose.
Zunahme des Bauchumfangs (Hinweis auf Aszites)
- Gewichtszunahme (Hinweis auf Aszites)
- Gedächtnisveränderungen (Hinweis auf hepatische Enzephalopathie)
- kürzliche gastrointestinale Blutung (Hinweis auf Varizenblutung)
- Veränderungen im Schlaf-Wach-Rhythmus
- Gelbsucht (Gelbfärbung der Leber) Augen, Haut und andere Schleimhäute)
- Viele Menschen mit Zirrhose haben Veränderungen im Schlafverhalten. Diese Veränderungen wurden klassisch einer hepatischen Enzephalopathie und einem gestörten hepatischen Melatoninmetabolismus zugeschrieben; Wir müssen jedoch die genaue Pathophysiologie dieser Schlafstörungen noch klären.
Schweregrad der Lebererkrankung
Personen mit akuter Hepatitis oder dekompensierter Zirrhose sowie akutem Leberversagen sollten nicht operiert werden. Dies ist sinnvoll, weil Sie nicht möchten, dass der Patient zum Zeitpunkt der Operation eine schwer beeinträchtigte Leberfunktion hat. Im Allgemeinen beeinflusst das Vorhandensein von Zirrhose die chirurgischen Ergebnisse. Bessere Kandidaten für eine Operation sind Menschen mit chronischer Hepatitis und ohne dekompensierte Leberfunktion.
In Bezug auf elektive Operation, Zirrhose und akute Hepatitis sind eindeutige Gründe, um eine Operation zu vermeiden. Wenn Sie an einer schweren Lebererkrankung leiden, sollten Sie nach Möglichkeit eine Operation vermeiden.
Drei verschiedene evidenzbasierte Scoring-Methoden werden verwendet, um festzustellen, ob eine Person mit Lebererkrankung ein guter Kandidat für eine Operation ist: der Child-Pugh-Score, der MELD-Score und die Messung von Lebervenöser Druckgradient (HVPG).
Beachten Sie, dass die HVPG nur in großen akademischen medizinischen Zentren verwendet wird und nicht überall verfügbar ist. Nichtsdestoweniger ist es bemerkenswert gut bei der Vorhersage von Prognose oder klinischen Ergebnissen.
Leberdurchblutung
Wahrscheinlich die schwerwiegendste Sache, die während der Operation bei Patienten mit Lebererkrankungen passieren kann, ist eine verminderte Strömung von sauerstoffreichem Blut in die Leber. Dieser verringerte Blutfluss führt zu Leberischämie und Nekrose (Tod von Leberzellen), was zu Leberdekompensation oder -versagen führen kann, sowie zur Freisetzung von Entzündungsmediatoren, die das Versagen mehrerer Organe auslösen können.
Typischerweise versorgen Arterien sauerstoffreiches Blut mit Organen.
In der Leber kommt die Zufuhr von sauerstoffangereichertem Blut jedoch sowohl aus der Leberarterie als auch aus der Pfortader. In der Tat liefert die Pfortader den Großteil des mit Sauerstoff angereicherten Blutes in der Mehrheit der Menschen.
Während der Operation sinkt der Blutdruck und das Herzzeitvolumen. Diese Tropfen reduzieren den Sauerstofffluss in die Leber. Typischerweise dehnt sich die Leberarterie aus oder dehnt sich aus, um den Durchhang aufzunehmen und einen verringerten Fluss von mit Sauerstoff angereichertem Blut zur Leber durch die Pfortader zu kompensieren. Bei Menschen mit Leberzirrhose führen jedoch chronische Veränderungen in der Leberarchitektur, wie Fibrose und Nodularität, zu einer Schwächung der Fähigkeit der Leberarterie, sich zu erweitern, und erhöhen den Fluss von mit Sauerstoff angereichertem Blut zur Leber. Zusätzlich stören Anästhetika auch die kompensatorische Dilatation der Leberarterie, wodurch das Problem verstärkt wird.
Mit anderen Worten, Menschen mit Zirrhose haben Schwierigkeiten, die Durchblutungsabfälle in die Leber auszugleichen, die durch Operationen und Anästhesien sowie durch veränderte Leberstrukturen verursacht werden. Ohne ausreichende Zufuhr von mit Sauerstoff angereichertem Blut zur Leber während der Operation kann eine Person schwere Leberschäden und -ausfälle erfahren.
Art der Operation
Bevor eine Person mit einer Lebererkrankung operiert wird, ist es wichtig zu überlegen, ob die spezifische Art der Operation die Person sogar einem größeren Komplikationsrisiko aussetzt.
Während einer abdominellen Operation (denken Sie an eine Laparotomie) kann jeder direkte Kontakt mit den Blutgefäßen der Leber zu weiteren Traumata und Leberschäden führen. Darüber hinaus kann das Stochern um diese Blutgefäße den Blutfluss zur Leber während der Operation weiter reduzieren.
Menschen mit schweren Lebererkrankungen, wie z. B. Leberzirrhose, die aufgrund einer Kreislaufschädigung, wie Sepsis oder Trauma, notfallmäßig operiert werden müssen, haben ein hohes Risiko, nach dem Eingriff zu sterben. Herz- und Gefäßchirurgie behindert den Blutfluss zur Leber weiter und verschlimmert das Problem. Darüber hinaus können Presser (Medikamente gegeben, um den Blutdruck während der perioperativen Periode zu erhöhen) und Herz-Lungen-Bypass Leberschäden verschlimmern.
Wie bereits erwähnt, können Anästhetika auch den Blutdruck und die Durchblutung der Leber reduzieren und zusätzlich zu Leberschäden beitragen. Außerdem können Anästhetika bei Menschen mit Lebererkrankungen länger bleiben und nicht so leicht metabolisiert werden, was zu einer längeren Wirkungsdauer führt. Fazit Erstens, wenn Ihre Leberenzyme nur erhöht sind, aber Ihre Lebererkrankung anders kontrolliert wird, können Sie ein guter Kandidat für eine Operation sein. Zweitens, wenn Sie eine chronische Hepatitis mit relativ guter Leberfunktion haben, können Sie immer noch ein guter Kandidat für eine Operation sein. Drittens, wenn Sie alkoholische Hepatitis haben und mit dem Trinken für einige Zeit aufhören und kein Aufflammen in der Krankheit haben, können Sie ein guter chirurgischer Kandidat sein.
Bitte beachten Sie, dass, nur weil Sie Zirrhose haben nicht bedeutet, dass Sie keine Operation haben können. Das Vorhandensein von Zirrhose beeinflusst jedoch eindeutig die Ergebnisse und sollte daher nicht zum Zeitpunkt der Operation dekompensiert werden (denke Gelbsucht, Aszites, Magen-Darm-oder Varizen, Blutungen und so weiter). Wenn Sie eine akute Hepatitis oder eine dekompensierte Zirrhose haben, ist eine Operation wahrscheinlich eine schlechte Idee. Am besten denken Sie an die Leber von Menschen mit schweren Lebererkrankungen wie Hepatitis oder Zirrhose als schlafender Riese. Im Wesentlichen operieren Chirurgen um einen schlafenden Riesen, und Schübe oder gehemmte Leberfunktion als Folge einer dekompensierten Zirrhose machen diesen schlafenden Riese sehr unruhig.
Die Folgen einer Operation bei Patienten mit Lebererkrankungen können sehr ernst werden. Einige Menschen erleben Leberversagen und sterben nach einer solchen Operation. Daher wird die Empfehlung, eine Operation bei Menschen mit Lebererkrankungen durchzuführen, von Ihrem Gesundheitsteam sorgfältig erwogen. Darüber hinaus müssen Sie als Patient auch eine Einverständniserklärung vorlegen oder dem Verfahren zustimmen.
