Eine Überweisung ist eine besondere Art der Vorabgenehmigung, die einzelne Mitglieder des Gesundheitsplans – vor allem solche mit HMOs – von ihrem gewählten Hausarzt erhalten müssen, bevor sie einen Facharzt oder einen anderen Arzt aufsuchen gleiches Netzwerk.
Einige Pläne erfordern die Überweisung schriftlich direkt vom Arzt, während andere einen Anruf von Ihrem Hausarzt akzeptieren.
Um sicherzustellen, dass alles in Ordnung ist, wenn Sie einen Spezialisten aufsuchen, sollten Sie proaktiv sein und sicherstellen, dass Ihr Versicherer eine Überweisung erhalten hat bevor Sie einen Termin mit Ihrem Spezialisten vereinbaren. Das wird Sie wissen lassen, dass Ihr Besuch beim Spezialisten von Ihrem Gesundheitsplan abgedeckt wird. Empfehlungen und HMO
Organisationen zur Gesundheitsfürsorge, oder HMOs, verlangen von einer Person, einen Hausarzt auszuwählen. Der Hausarzt ist dann verantwortlich für die Verwaltung der gesamten Gesundheitsversorgung dieses Individuums. Der Hausarzt ist verantwortlich für Empfehlungen in Bezug auf Behandlungsabläufe, Fachbesuche, Medikamente und mehr. Der Hausarzt bietet auch Empfehlungen für andere notwendige Dienstleistungen oder Fachbesuche innerhalb des Netzwerks. Diese Überweisungen ermöglichen es Ihnen, einen anderen Arzt oder einen Spezialisten im Netzwerk des Gesundheitsplans zu sehen.
Wenn Sie keine Überweisung von Ihrem Hausarzt erhalten haben oder sich entschließen, zu einem anderen Arzt außerhalb des Gesundheitsplans zu gehen, müssen Sie höchstwahrscheinlich alle oder die meisten Kosten für diese Behandlung übernehmen nicht von der HMO abgedeckt werden. Ein HMO deckt typischerweise nur Besuche innerhalb des Netzwerks ab.
HMOs sind in den letzten Jahren auf dem individuellen Krankenversicherungsmarkt sehr viel häufiger geworden, da Versicherer daran arbeiten, die Kosten zu kontrollieren. Die Krankenkassen haben in einigen Staaten keine PPO-Optionen mehr.
Empfehlungen und PPO
Empfehlungen sind in einem PPO nicht erforderlich. Eine bevorzugte Anbieterorganisation ist ein Gesundheitsplan, der Verträge mit einem breiten Netzwerk von "bevorzugten" Anbietern hat. Sie können Ihre Pflege oder Ihren Service außerhalb des Netzwerks auswählen. Anders als bei einer Organisation für Gesundheitsfürsorge müssen Sie in einem PPO keinen Hausarzt auswählen, und Sie brauchen keine Empfehlungen, um andere Anbieter im Netzwerk zu sehen.
Aufgrund dieser Flexibilität sind PPO-Pläne tendenziell teurer als HMO-Pläne mit ansonsten vergleichbaren Vorteilen. Und sie neigen auch dazu, Teilnehmer mit gesundheitlichen Bedingungen anzulocken, da dies die Menschen sind, die bereit sein werden, höhere Prämien zu zahlen, um Zugang zu einer breiteren Palette von Gesundheitsdienstleistern zu erhalten, die ohne eine Empfehlung gesehen werden können. Dies ist einer der Gründe, warum sich die einzelnen Marktversicherer in den letzten Jahren von den PPOs wegbewegt haben.
Zahlung
Die Versicherungszahlung für Dienstleistungen innerhalb eines bestimmten Netzwerks variiert zwischen HMOs und PPOs.
In-Network:
HMO und PPO: Unabhängig davon, ob Sie eine HMO oder einen PPO haben, sind Sie für In-Network-Dienste für die Zuzahlungen und den Selbstbehalt verantwortlich, und Mitversicherungen, wenn Ihr Plan sie nutzt.
Out-of-Network:
HMO: In einem HMO sind Sie in der Regel nicht für Dienste außerhalb des Netzwerks abgedeckt. PPO: In einem PPO gibt es in der Regel Abdeckung für Out-of-Network-Pflege, aber der Anbieter ist frei, Rechnung Sie für den Teil, die Ihr Versicherer nicht abdeckt, da der Anbieter keinen Vertrag mit Ihrem Vertrag unterzeichnet hat Versicherer. Wenn Sie sich entscheiden, außerhalb des Netzwerks für Ihre Pflege zu gehen, müssen Sie in der Regel zunächst den Anbieter bezahlen und erhalten dann vom PPO erstattet. Die meisten PPO-Pläne haben höhere jährliche Selbstbehalte und Out-of-pocket-Maxima für die Out-of-Network-Pflege, und es ist immer häufiger PPO-Pläne mit "no limit" auf die Auslagenkosten zu sehen, die Ihnen entstehen, wenn Sie gehen außerhalb des Netzwerks.
