Wie Medicaid funktioniert

Medicaid ist ein Sozialprogramm, das Personen mit niedrigem Einkommen in den Vereinigten Staaten Krankenversicherungsleistungen gewährt. Egal, ob Sie ein Medicaid-Empfänger sind oder darauf hoffen, einer zu werden, wenn Sie verstehen, wie Medicaid funktioniert, können Sie leichter die benötigte medizinische Versorgung erhalten. Wenn Sie kein Medicaid-Begünstigter sind, aber für Medicaid-Empfänger sorgen, können Sie verstehen, wie Medicaid funktioniert, damit Sie Ihre Patienten bekommen, was sie brauchen.

Wie Medicaid aus der Perspektive eines Empfängers funktioniert

Medicaid-Teilnahmeberechtigung

Medicaid-Teilnahmeberechtigung basiert zumindest teilweise auf dem Einkommen. In einigen Bundesstaaten qualifizieren sich Einwohner mit einem Einkommen von 138% der bundesstaatlichen Armutsgrenze oder weniger für Medicaid. Um in anderen Staaten für Medicaid in Frage zu kommen, müssen Sie unterschiedliche Kriterien für ein niedriges Einkommen erfüllen und Angehörige einer gefährdeten Gruppe wie einem Kind, einer schwangeren Frau, einer älteren Person, einer behinderten Person, einer blinden Person oder einem Elternteil eines Jungen sein Kind.

Darüber hinaus verlangen einige Staaten, dass Sie die Richtlinien für Vermögenswerte erfüllen, um Medicaid zu erhalten. Zum Beispiel, obwohl Sie eine einkommensschwache ältere Person sind, qualifizieren Sie sich möglicherweise nicht für Medicaid, wenn Sie $ 100.000 auf einem Ruhestandskonto haben, weil Ihre Vermögenswerte zu groß sind.

Es ist üblich, dass Staaten mehrere Möglichkeiten haben, sich für Medicaid zu qualifizieren. Sie können sich zum Beispiel qualifizieren, wenn Sie ein Einkommen von weniger als 138% von FPL haben, ein Einkommen von weniger als 200% von FPL haben und schwanger sind, oder indem Sie zusätzliches Sicherheitseinkommen erhalten.

Wie viele Wege gibt es, um sich für Medicaid zu qualifizieren, und die genauen Zulassungskriterien variieren von Staat zu Staat.

Medicaid Vorteile

Die Vorteile, die Sie erhalten, wenn Sie Medicaid erhalten variieren von Staat zu Staat sowie variieren von Person zu Person innerhalb eines Staates. Bundesgesetze verlangen, dass bestimmte schutzbedürftige Begünstigte in jedem Staat bestimmte Grundleistungen erhalten.

Darüber hinaus können Staaten flexibel entscheiden, welche Leistungen für welche Personengruppen erbracht werden sollen.

Zum Beispiel könnte ein Staat allen Begünstigten, die sich für Medicaid qualifiziert haben, nach einem Kriterienkatalog vollständige Medicaid-Krankenversicherungsleistungen anbieten. Es könnte Menschen, die sich nach einem anderen Kriterienkatalog qualifiziert haben, nur einige der Vorteile bieten, die die erste Gruppe hatte.

Wie Sie auf Ihre Medicaid-Leistungen zugreifen, wenn Sie ein Medicaid-Empfänger sind, variiert von Staat zu Staat sowie innerhalb jedes Staates. Einige Methoden sind jedoch üblich.

• Gebühr-für-Service. Wenn Ihre Medicaid-Leistungen über die Gebühr-für-Service-Methode erbracht werden, können Sie einen Arzt, ein Krankenhaus oder einen anderen Anbieter besuchen, der Medicaid-Zahlungen akzeptiert. Jeder Anbieter wird von Medicaid für die Dienstleistung bezahlt, die er oder sie bei jeder Pflege leistet.
• Managed Care. Wenn Ihre Medicaid-Leistungen durch Managed Care wie eine HMO erbracht werden, erhalten Sie möglicherweise nur Pflege von Anbietern innerhalb des Managed-Care-Provider-Netzwerks. Darüber hinaus müssen Sie möglicherweise eine vorherige Genehmigung einholen, bevor Sie bestimmte Arten von Pflege erhalten, oder eine Überweisung von Ihrem Hausarzt erhalten. Häufig werden staatliche Medicaid-Programme Verträge mit privaten Krankenversicherungsunternehmen abschließen, um Managed Care Services anzubieten. In diesem Fall können Ihre Medicaid-Leistungen durch eine private Krankenversicherung wie Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana oder andere private Krankenversicherungen erbracht oder verwaltet werden.

In einigen Fällen haben Sie möglicherweise keine Wahl, ob Sie bei der Anmeldung zu Medicaid einen Managed-Care-Plan oder einen Gebühren-für-Service-Plan erhalten. In anderen Fällen können Sie bei der Anmeldung zwischen ihnen wählen. Oder Sie erhalten möglicherweise ein Hybridsystem, bei dem Ihr Staat Verträge mit einer Managed Care-Organisation abschließt, um die meisten Ihrer Medicaid-Leistungen zu erbringen. Einige Ihrer Medicaid-Leistungen werden jedoch gegen Gebühr erbracht. Zum Beispiel können medizinische Versorgung, Krankenhausaufenthalt, Vorbeugung, Labor und Röntgenstrahlen durch einen Managed-Care-Vertrag zur Verfügung gestellt werden, aber medizinische Transportdienste können gegen Gebühr erbracht werden.

Welche Methode auch immer Medicaid verwendet, um Ihnen Vorteile zu verschaffen, sind fast immer diejenigen, die Ihre Gesundheitsversorgung tatsächlich erbringen, Ärzte, Krankenschwestern, Kliniken und Krankenhäuser in Ihrer eigenen Gemeinschaft. Es ist sehr wahrscheinlich, dass Sie Ihre Behandlung im selben Krankenhaus oder bei derselben Gruppe von Ärzten erhalten, die einige Ihrer Nicht-Medicaid-Nachbarn benutzen, obwohl Sie für diese Dienste wahrscheinlich weniger bezahlen werden als Ihre Nachbarn.

In einigen Bereichen müssen Sie möglicherweise einkaufen, um einen Arzt zu finden, der neue Medicaid-Patienten in seine Praxis aufnimmt. In anderen Bereichen ist es kein Problem, einen Anbieter zu finden.

Im Gegensatz zur privaten Krankenversicherung erhalten die meisten Medicaid-Begünstigten Medicaid, ohne dafür monatliche Prämien zahlen zu müssen. Ebenso werden die meisten Gesundheitsdienstleistungen für Medicare-Leistungsempfänger erbracht, ohne dass für die Dienstleistung ein Selbstbehalt, ein Copay oder eine Mitversicherung bezahlt werden muss. In einigen Staaten wird jedoch nach Wegen gesucht, für einige Dienste nominale Kostenbeteiligungsgebühren zu erheben. Zum Beispiel kann ein Staat im Notfall Notfalldienste kostenlos zur Verfügung stellen, aber kann einen $ 25 copay berechnen, wenn der ER Besuch für etwas war, das in der Praxis Ihres Arztes erledigt werden könnte.

Bewerbung für Medicaid

Sie können Medicaid auf zwei verschiedene Arten beantragen.

1. Bewerben Sie sich, indem Sie sich direkt an das Medicaid-Programm Ihres Staates wenden. Kontaktinformationen für das Medicaid-Programm Ihres Bundesstaates finden Sie auf der Seite Staatsprofile der Seite Medicaid.gov.
2. Bewerben Sie sich, indem Sie einen Antrag auf Krankenversicherung auf der Krankenversicherung Ihres Staates Affordable Care Act ausfüllen. Wenn es so aussieht, als würden Sie sich für Medicaid qualifizieren, wird der Austausch entweder Ihre Bewerbung für Medicaid bearbeiten oder Ihre Bewerbung an das Medicaid-Programm Ihres Staates weiterleiten. In diesem Fall erhalten Sie weitere Anweisungen, was Sie tun müssen, um Ihre Medicaid-Anwendung abzuschließen. Finden Sie die Krankenversicherung Ihres Staates über diesen Marktplatz-Finder bei Healthcare.gov.

Wie Medicaid aus einer Regierungssicht funktioniert

Medicaid ist ein gemeinsames Programm von Bund und Ländern. Die Bundesregierung legt Regelungen fest, die einen breiten universellen Rahmen bieten, dem alle Medicaid-Programme folgen müssen. Jeder Staat entwirft und betreibt sein eigenes Medicaid-Programm in diesem Rahmen der Bundesvorschriften.

Da die Bundesvorschriften eine gewisse Gestaltungsfreiheit erlauben, unterscheiden sich die Medicaid-Programme von Staat zu Staat. Wenn zum Beispiel eine Person, die Medicaid in einem Staat erhält, umziehen würde, könnte sie in ihrem neuen Staat die Zulassungskriterien nicht erfüllen. Wenn er die Medicaid-Kriterien in seinem neuen Staat erfüllte, könnten die Medicaid-Leistungen, die er dort erhielt, von denen abweichen, die er in seinem früheren Staat erhalten hatte.

Medicaid-Finanzierung

Medicaid wird aus Mitteln der Bundesregierung und der jeweiligen Landesregierung finanziert. Die Bundesregierung stellt 50-83% der Mittel bereit, die für traditionelle Medicaid-Empfänger benötigt werden. Die Staaten stellen den Rest der Mittel zur Verfügung.

Je reicher die Einwohner eines Staates sind, desto niedriger ist der Prozentsatz der von der Bundesregierung bereitgestellten Mittel, bezogen auf das Pro-Kopf-Einkommen. Der Rest der Gelder kommt von Ihrem Staat. Sie können genau sehen, wie viel Prozent des staatlichen Medicaid-Programmgeldes von der Bundesregierung kommen.

Eine bemerkenswerte Ausnahme von der 50-83% -Regel für die Bundesfinanzierung von Medicaid ist die Medicaid-Erweiterung, die durch das Affordable Care Act geschaffen wurde. Die Bundesregierung übernimmt 90-100% der Kosten für die Bereitstellung von Medicaid an diejenigen, die aufgrund der Medicaid-Erweiterung des ACA nur Medicaid erhalten.

Medicaid und das Affordable Care Act

Die Autoren des ACA beabsichtigten ursprünglich, dass alle Staaten Medicaid-Leistungen für Einwohner mit einem Einkommen von 138% von FPL oder weniger erbringen. Eine Entscheidung des Obersten Gerichtshofs machte diese Medicaid-Erweiterung jedoch optional. Einige Staaten haben beschlossen, Medicaid so zu erweitern, wie es ursprünglich von den Autoren des ACA beabsichtigt war; Andere Staaten haben beschlossen, Medicaid nicht zu erweitern. In Staaten, die Medicaid nicht erweitert haben, ist es schwieriger, sich für Medicaid zu qualifizieren, und ein größerer Prozentsatz der einkommensschwachen Einwohner bleibt unversicherter als in den Staaten, die sich entschieden haben, Medicaid zu erweitern.

Erfahren Sie mehr über Medicaid

Medicaid ist ein komplexes, sich ständig veränderndes Labyrinth, in dem sich staatliche und föderale Regierungen mit lokalen Regierungen, privaten gewinnorientierten Unternehmen, gemeinnützigen Organisationen und Privatpersonen treffen. Medicare und Medicaid bieten zusammen mehr als 100 Millionen Menschen gesundheitliche Vorteile.