Wenn Sie einen HMO-, PPO-, EPO- oder POS-Gesundheitsplan haben, kostet die Pflege außerhalb des Provider-Netzwerks Ihres Plans viel mehr Geld als der Aufenthalt Netzwerk. Aber es ist nicht immer einfach herauszufinden, ob der Anbieter, den Sie sehen, im Netzwerk oder außerhalb des Netzwerks mit Ihrer Krankenversicherung ist, besonders wenn Sie nicht in der Lage sind, sich an Ihren Computer zu setzen und die Website Ihres Gesundheitsplans zu besuchen .
Wenn Sie einen Termin bei einem neuen Anbieter vereinbaren, können Sie vor dem Termin immer den Netzwerkstatus überprüfen und den Termin abbrechen, wenn Sie feststellen, dass er sich außerhalb des Netzwerks befindet. Wenn Sie jedoch ungeplante Gesundheitsfürsorge erhalten, sind Sie möglicherweise nicht geneigt, sich die Zeit zu nehmen, um zu überprüfen, ob der Provider, den Sie verwenden möchten, im Netzwerk ist. Diese Situation kann auftreten, wenn Sie in einem Notfallzentrum, in einer Klinik, in einer Klinik oder in einer Klinik behandelt werden oder wenn Sie auf dem Heimweg von der Arztpraxis eine Röntgen- oder Laborarbeit machen.
In solchen Situationen könnten Sie versucht sein, den Anbieter zu fragen: "Nehmen Sie eine XYZ-Krankenversicherung?" Wenn der Rezeptionist mit "Ja" antwortet, möchten Sie vielleicht glauben, dass Sie einen In-Network-Anbieter verwenden. Aber Sie könnten sich irren und dieser Fehler könnte Sie in die Länge ziehen. Nur weil ein Anbieter Ihre Krankenversicherung annimmt, bedeutet dies nicht unbedingt, dass er sich in Ihrem Gesundheitsplan befindet.
Was Akzeptieren Sie Ihre Krankenversicherung Wirklich bedeutet
Zu einem Gesundheitsdienstleister bedeutet die Annahme Ihrer Krankenversicherung
- Es wird eine Forderung mit Ihrem Gesundheitsplan einreichen.
- Es akzeptiert jedes Geld, das Ihr Gesundheitsplan zahlt.
- Es wird Zahlungen von Ihrem Gesundheitsplan auf Ihre Rechnung anrechnen.
Es bedeutet nicht unbedingt, dass es sich bei Ihrem Gesundheitsplan um einen In-Network-Anbieter handelt.
In der Tat muss ein Anbieter nicht mit einem Gesundheitsplan im Netzwerk sein, aber er kann trotzdem alle Arten von Krankenversicherungen akzeptieren.
Was Im Netz sein Ist wirklich
Wenn ein Gesundheitsdienstleister im Netzwerk ist, bedeutet es viel mehr, als dass es Ihre Krankenversicherung akzeptiert. Es bedeutet
- Es wird die ermäßigten Preise, die Ihr Gesundheitsplan damit ausgehandelt hat, erfüllen.
- Es wird die Zahlung Ihres Gesundheitsplans in Kombination mit Ihrer Zuzahlung, Mitversicherung oder Selbstbehalt als vollständige Zahlung accept akzeptieren.Es wird Ihnen keine Rechnung für Leistungen im Zusammenhang mit dem Netzplan, die mit dem Gesundheitsplan abgedeckt sind, in Rechnung stellen.
- Wenn es ein Problem mit dem erlaubten Betrag hat, der von Ihrem Gesundheitsplan für den von ihm bereitgestellten Dienst festgelegt wurde, wird das Problem mit dem Gesundheitsplan und nicht mit Ihnen gelöst.
- Es hat den Anmeldeprozess Ihres Gesundheitsplans bestanden, der normalerweise Dinge wie Aufklärung und Lizenzprüfung sowie Qualitätsprüfungen umfasst.
- Es wird eine Forderung mit Ihrem Gesundheitsplan einreichen.
- Es akzeptiert jedes Geld, das Ihr Gesundheitsplan zahlt.
- Es wird Zahlungen von Ihrem Gesundheitsplan auf Ihre Rechnung anrechnen.
- Warum ein In-Network-Provider besser ist als ein Provider, der nur Ihre Versicherung akzeptiert
Nun, da Sie verstehen, dass es nicht das Gleiche ist, im Netzwerk zu sein und Ihren Gesundheitsplan zu akzeptieren, müssen Sie verstehen, warum man im Netzwerk ist besser
als nur Ihre Krankenversicherung zu akzeptieren. Wenn Sie einen In-Network-Provider verwenden, haben Sie mehrere Schutzmechanismen, die Sie nicht haben, wenn Sie einen Out-of-Network-Provider verwenden, der Ihre Krankenversicherung akzeptiert. Ein Out-of-Network-Anbieter kann für seine Dienste abrechnen, was er will. Wenn ein außerklinischer Arzt Ihnen 5.000 Dollar für einen einfachen Bürobesuch in Rechnung stellen möchte, ist es seine Praxis; Er kann das, obwohl es unverschämt wirkt. Allerdings hat ein In-Netzwerk-Anbieter a einen Vertrag mit Ihrem Gesundheitsplan
, der genau angibt, wie viel er für seine Dienste berechnen kann. Ein In-Network-Anbieter darf Ihnen nicht mehr als den ermäßigten Tarif berechnen, den Ihr Gesundheitsplan für diese Services ausgehandelt hat.
Ihr Gesundheitsplan zahlt einen kleineren Teil der Rechnung für einen Out-of-Network-Anbieter, als er für denselben im Netzwerk bereitgestellten Service zahlen würde. In der Tat, einige Gesundheitspläne zahlen keinen Cent für die Out-of-Network-Pflege. Wenn Ihr Gesundheitsplan für die Betreuung außerhalb des Netzwerks bezahlt, können Sie 20% Mitversicherung für In-Network-Dienste, aber 50% Mitversicherung für Dienste außerhalb des Netzwerks haben. Selbst bei einer 50% igen Mitversicherung bedeutet dies nicht, dass Ihr Gesundheitsplan 50% der Kosten für die Außer-Haus-Verbindung übernimmt. Es wird nur 50% des erlaubten Betrages bezahlen. Sie stecken fest und zahlen die anderen 50% des erlaubten Betrags plus den gesamten Teil der Rechnung, der den erlaubten Betrag überschreitet. Weitere Informationen hierzu finden Sie unter "Berechnen der Kosten für die Betreuung außerhalb des Netzwerks – Mathematics". Noch schlimmer ist, dass der Selbstbehalt außerhalb des Netzwerks in der Regel größer ist als der Selbstbehalt für die Betreuung im Netzwerk. Beträge, die Sie für die Pflege außerhalb des Netzwerks bezahlen, werden normalerweise nicht auf Ihren Selbstbehalt angerechnet. Beträge, die Sie für die Out-of-Network-Pflege bezahlen, zählen normalerweise nicht zu Ihrem Out-of-Pocket-Maximum. Weitere Informationen zu diesen Problemen finden Sie in den Abschnitten "Was Sie vor dem Verlassen der Netzwerkumgebung wissen müssen" und "Was zählt nicht für die maximale Anzahl von Zugriffen?" So stellen Sie sicher, dass Sie ein In-Network verwenden Provider
Es gibt drei Möglichkeiten, um sicherzustellen, dass Sie einen In-Network-Provider verwenden. Manchmal müssen Sie mehrere verwenden. Manchmal wird nur einer ausreichen.
Überprüfen Sie die Website Ihres Gesundheitsplans.
Rufen Sie Ihren Gesundheitsplan an und fragen Sie nach. Die Nummer steht wahrscheinlich auf der Rückseite Ihrer Krankenversicherungskarte.
Fragen Sie Ihren Anbieter, ob er mit Ihrem Gesundheitsplan im Netzwerk ist.
Während die Überprüfung der Website Ihres Gesundheitsplans ist oft der einfachste und schnellste Weg, um herauszufinden, welche Anbieter im Netzwerk sind und welche nicht, die Website meines Gesundheitsplans hat ein hinterhältiges Kleingedrucktes am Ende der Auflistung von im Netzwerk Anbieter. Es sagt etwas zu dem Effekt aus: "Obwohl wir uns bemühen, diese Liste so genau wie möglich zu halten, spiegelt sie möglicherweise nicht die jüngsten Aktualisierungen unseres Provider-Netzwerks wider. Erkundigen Sie sich bei Ihrem Provider, ob er noch im Netzwerk ist. "Aus diesem Grund ist es ratsam, den Anbieter zu fragen, bevor Sie einen Service erhalten, auch wenn Sie den Status des Anbieters auf der Website Ihres Plans bereits überprüft haben.
- Weitere Informationen
- Es gibt Situationen, in denen Ihr Gesundheitsplan möglicherweise bereit ist, eine Gesundheitsrechnung außerhalb des Netzwerks zu bezahlen, als ob Sie einen In-Network-Anbieter verwendet hätten.
