Die Abrechnung kann Sie mit Arztrechnungen überraschen, die Hunderte, Tausende oder sogar Zehntausende von Dollar mehr als erwartet betragen.
Wenn Ihr Arzt oder Krankenhaus erwartet, dass Sie das Restguthaben auf der Rechnung bezahlen, nachdem Sie Ihre Selbstbeteiligung, Mitversicherung oder Zuzahlung bezahlt haben und Ihre Versicherungsgesellschaft das bezahlt hat, was sie zu zahlen verpflichtet ist, wird Ihnen der Saldo in Rechnung gestellt.
Manchmal ist die Abrechnung der Rechnungen legal und manchmal illegal. Wie Sie damit umgehen, hängt davon ab, ob es sich um eine gesetzliche Bilanz handelt oder nicht.
Wenn Sie rechtswidrig in Rechnung gestellt werden
Bezahlen Sie nicht den Restbetrag der medizinischen Rechnung, wenn Sie illegal in Rechnung gestellt werden. In einigen Fällen hat die illegale Bilanzierung schwerwiegende, sogar strafrechtliche Strafen. Sie haben mehrere Möglichkeiten, wie Sie reagieren können, wenn Sie vermuten, dass Sie illegal in Rechnung gestellt werden:
- Sprechen Sie mit dem Arzt und besprechen Sie die Situation. Mit diesem Ansatz geben Sie Ihrem Anbieter im Zweifelsfall den Vorzug und nähern sich dem Problem, als ob es sich um einen einfachen Abrechnungsfehler handelt. Erklären Sie, warum Sie in diesem Fall die Kontostandsabrechnung für verboten halten, und bitten Sie den Anbieter, den Rechnungsfehler zu korrigieren.
- Wenn Ihre Diskussion mit dem Anbieter das Problem nicht behebt, beschweren Sie sich bei Ihrer Versicherungsgesellschaft, Medicare oder Medicaid, je nachdem, was für Ihre Deckung gilt. Erklären Sie der Versicherungsgesellschaft, dass Sie balanciert sind, und bitten Sie sie, in Ihrem Namen einzugreifen. Wenn Sie Medicare oder Medicaid haben, kontaktieren Sie das Zentrum für Medicare und Medicaid Services.
- Zusätzlich können Sie sich bei der Regulierungsbehörde des Gesundheitsdienstleisters beschweren. Im Fall eines Arztes ist dies wahrscheinlich die medizinische Leitung Ihres Bundesstaates. Hier finden Sie Kontaktinformationen für die jeweilige Landesbehörde für Medizin. Informieren Sie sich bei der Empowered Patient Coalition über die Aufsichtsbehörde für die Krankenhäuser in jedem Bundesstaat. Wenn Sie der Ansicht sind, dass Sie von Ihrer Krankenkasse nicht fair behandelt werden, wenden Sie sich an die Versicherungsabteilung Ihres Staates. ※ Wenn Sie im Voraus wissen, werden Sie rechtlich bilanziert
Versuchen Sie zunächst, Balance Abrechnung zu verhindern, indem Sie im Netzwerk bleiben und sicherzustellen, dass Ihre Versicherungsgesellschaft deckt die Dienste, die Sie erhalten. Stellen Sie bei Röntgenaufnahmen, MRTs, CT-Scans oder PET-Scans sicher, dass sowohl die Bildgebungsfunktion als auch der Radiologe, die Ihren Scan lesen, sich im Netzwerk befinden. Wenn Sie eine Operation planen, fragen Sie, ob die Anästhesisten im Netzwerk sind.
Wenn Sie im Voraus wissen, dass Sie einen Out-of-Network-Provider oder einen Provider verwenden, der Medicare-Zuweisung nicht akzeptiert, haben Sie einige Optionen. Keine von ihnen ist jedoch einfach und alle erfordern einige Verhandlungen. Fragen Sie nach einer Schätzung der Gebühren des Anbieters. Fragen Sie als Nächstes Ihren Versicherer, was er für angemessen und üblich für diesen Service hält. Eine Antwort auf diese Frage zu bekommen, könnte schwierig sein, aber sei hartnäckig. Sobald Sie wissen, was Ihr Anbieter berechnet und was Ihre Versicherung zahlen wird, wissen Sie, wie weit die Zahlen auseinander liegen und welches finanzielle Risiko besteht. Mit diesen Informationen können Sie die Lücke verkleinern. Es gibt nur zwei Möglichkeiten, dies zu tun: Lassen Sie Ihren Provider weniger berechnen oder lassen Sie Ihren Versicherer mehr bezahlen.
Erkundigen Sie sich beim Anbieter, ob er den angemessenen und üblichen Satz Ihrer Versicherung als vollständige Zahlung akzeptiert.
Wenn dies der Fall ist, erhalten Sie die schriftliche Vereinbarung, einschließlich einer Klausel, die keine Guthabenabrechnung vorsieht.
Wenn Ihr Anbieter den angemessenen und üblichen Satz nicht als vollständige Zahlung akzeptiert, beginnen Sie mit der Arbeit an Ihrem Versicherer. Bitten Sie Ihren Versicherer, den Betrag zu erhöhen, den sie vernünftig und üblich für diesen speziellen Fall nennen. Präsentieren Sie ein überzeugendes Argument, indem Sie aufzeigen, warum Ihr Fall komplizierter, schwieriger oder zeitaufwendiger ist als der durchschnittliche Fall, auf den der Versicherer seine angemessene und übliche Gebühr anwendet.
Eine weitere Möglichkeit besteht darin, Ihren Versicherer zu bitten, mit Ihrem Out-of-Network-Anbieter einen speziellen Vertrag über diesen speziellen Service zu vereinbaren.
Manchmal können sie sich auf einen Einzelfallvertrag für den Betrag einigen, den Ihr Versicherer normalerweise seinen Netzwerkanbietern zahlt. Manchmal vereinbaren sie einen Einzelvertrag mit dem Diskontsatz, den Ihr Arzt von den Versicherungsgesellschaften akzeptiert, mit denen sie bereits in Kontakt ist. Oder sie können sich manchmal auf einen Einzelfallvertrag für einen Prozentsatz der abgerechneten Gebühren des Anbieters einigen. Wie auch immer die Vereinbarung aussehen mag, stellen Sie sicher, dass sie eine Klausel ohne Guthabenabrechnung enthält.
Wenn alle diese Optionen fehlschlagen, können Sie Ihren Versicherer bitten, diese Betreuung außerhalb des Netzwerks mit Ihrem In-Network-Mitversicherungsbeitrag abzudecken. Dies verhindert zwar nicht, dass Ihr Konto abgerechnet wird, aber zumindest Ihr Versicherer zahlt einen höheren Prozentsatz der Rechnung, da Ihre Mitversicherung für die Pflege im Netzwerk geringer ist als für die Betreuung außerhalb des Netzwerks.
Wenn Sie diese Option verfolgen, sollten Sie überzeugend argumentieren, warum der Versicherer dies als in-network behandeln sollte. Zum Beispiel gibt es keine lokalen Chirurgen im Netzwerk, die in Ihrem speziellen chirurgischen Eingriff erfahren sind, oder die Komplikationsraten der Chirurgen im Netzwerk sind wesentlich höher als die Ihres Chirurgen außerhalb des Netzwerks. Wenn Sie das Problem nicht entdecken, bevor Sie die Pflege erhalten haben Das Verhandeln nach der Tat, wenn Sie eine Gesetzesbilanz erhalten haben, ist schwieriger, aber Sie haben immer noch Optionen.
Sie können den Guthabenanteil mit Ihrem Anbieter aushandeln. Denken Sie daran, Ihr Anbieter möchte bezahlt werden und würde es vorziehen, sein Geld schnell und ohne einen Teil davon an ein Inkassobüro zu überweisen. Dies bedeutet, dass ein Anbieter zustimmen kann, den Gesamtbetrag auf den Diskontsatz zu senken, den er von den Versicherungsgesellschaften erhält, mit denen er in Verbindung steht, wenn Sie zustimmen, Ihren Anteil sofort zu bezahlen. Oder Ihr Anbieter akzeptiert möglicherweise einen Teil des Restbetrags als vollständige Zahlung, wenn Sie der sofortigen Zahlung in bar zustimmen. Einige erlauben Ihnen, einen Zahlungsplan einzurichten.
Sie können mit Ihrem Versicherer verhandeln. Wenn Ihr Versicherer den Out-of-Network-Tarif bereits zu angemessenen und üblichen Gebühren bezahlt hat, haben Sie Schwierigkeiten, einen formellen Rechtsbehelf einzureichen, da der Versicherer Ihren Anspruch nicht tatsächlich abgestritten hat. Es hat Ihren Anspruch bezahlt, aber zum Out-of-Network-Tarif. Fordern Sie stattdessen eine erneute Überprüfung an. Sie möchten, dass Ihre Versicherungsgesellschaft die Entscheidung, diese als Out-of-Network-Pflege abzudecken, erneut prüft und stattdessen als In-Network-Care behandelt. Sie haben mehr Glück mit diesem Ansatz, wenn Sie einen zwingenden medizinischen oder logistischen Grund haben, einen Out-of-Network-Anbieter zu wählen.
Wenn Sie das Gefühl haben, von Ihrer Versicherungsgesellschaft ungerecht behandelt worden zu sein, folgen Sie dem internen Beschwerdeverfahren Ihres Gesundheitsplans. Informationen über den Beschwerdebescheid Ihres Versicherers erhalten Sie in Ihrem Leistungshandbuch oder bei Ihrer Personalabteilung. Wenn dies das Problem nicht löst, können Sie sich bei der Versicherungsabteilung Ihres Staates beschweren. Finden Sie Kontaktinformationen für Ihre Versicherungsabteilung, indem Sie auf dieser Karte auf Ihren Status klicken.
