Wie man Medicare-Betrug im medizinischen Büro verhindert

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  • Das Medicare-Programm stützt sich bei der Erkennung und Prävention von Medicare-Betrug einschließlich Fachleuten auf eine Reihe von Quellen der Gesundheitsbranche. Dazu gehören diejenigen, die in Arztpraxen arbeiten – Ärzte, Krankenschwestern, Mitarbeiter an der Rezeption, Abrechnungskräfte und andere. Ohne unsere Hilfe kommen diejenigen Personen, die sich eines betrügerischen Verhaltens schuldig gemacht haben, weiterhin davon durch.

    Im Laufe der Jahre hat das Zentrum für Medicare- und Medicaid-Dienste (CMS) aktiv versucht, das Bewusstsein für Medicare-Betrug zu schärfen, ein nationales Problem, das das Programm jedes Jahr Millionen von Dollar kostet.

    Überblick über Medicare-Betrug

    Medicare-Betrug bezieht sich im Allgemeinen auf mutwillig und wissentlich abrechnen medizinische Ansprüche in einem Versuch, das Medicare-Programm für Geld zu betrügen. Jeder, der sich des Medicare-Betrugs schuldig gemacht hat, unterliegt dem Ausschluss von der Teilnahme am Medicare-Programm, zusätzlich zu Geldbußen und möglicherweise Gefängnisstrafen. Die meisten Medicare Betrug tritt in diesen Bereichen:

    • Abrechnung für DME
    • Abrechnung für Ärzte Dienstleistungen
    • Abrechnung für institutionelle Dienstleistungen wie Pflegeheime, Krankenhäuser, Hospiz, etc.

    Seien Sie sich der gemeinsamen Medicare Betrugsschemata bewusst

    Es gibt vier Medicare Betrugsschemata und Praktiken das kann in der Arztpraxis gesehen werden.

    1. Medizinische Geräte, die nie zur Verfügung gestellt wurden: Der häufigste Bereich des Medicare-Betrugs ist die Abrechnung für "Durable Medical Equipment" (DME). DME bezieht sich auf jede medizinische Ausrüstung, die für den medizinischen oder physischen Zustand eines Patienten erforderlich ist. Dazu gehören Rollstühle, Krankenhausbetten und andere Geräte dieser Art. Der Anbieter berechnet Medicare für Geräte, die der Patient nie erhalten hat. Mobilitätsroller sind besonders beliebt bei Medicare-Betrugsprogrammen.
    1. Niemals ausgeführte Dienste: In diesem Fall berechnet der Anbieter für Tests, Behandlungen oder Prozeduren, die niemals ausgeführt wurden. Dies kann zu der Liste der Tests hinzugefügt werden, die ein Patient tatsächlich erhalten hat und niemals bemerkt werden. Ein Anbieter kann auch Diagnosecodes fälschen, um unnötige Tests oder Dienste hinzuzufügen.
    1. Upcoding-Gebühren: Eine falsche Darstellung der Service- oder Prozedurstufe, die ausgeführt wird, um mehr zu berechnen oder eine höhere Erstattungsrate zu erhalten, wird als Upcoding betrachtet. Upcoding tritt auch auf, wenn ein Service nicht von Medicare abgedeckt wird, sondern der Provider einen gedeckten Service an seine Stelle stellt.
    2. Entbündelungsgebühren: Einige Dienste gelten als allumfassend. Bei der Entbündelung werden Prozeduren separat berechnet, die normalerweise als eine einzige Gebühr berechnet werden. Zum Beispiel berechnet ein Anbieter für zwei einseitige Screening-Mammogramme, anstatt für ein bilaterales Screening-Mammogramm abzurechnen.

    Medicare Fraud Indikatoren

    Es gibt bestimmte Indikatoren, die bei der Erkennung von Medicare Betrug üblich sind. Ist Ihre Praxis:

    • Richtet Ihre Arztpraxis routinemäßig auf Zuzahlungen und Selbstbehalte für Medicare-Patienten, ohne ihre Zahlungsfähigkeit zu überprüfen? ◊ Verrechnet Ihre Arztpraxis Medicare-Patienten im Vergleich zu anderen Personen höhere Gebühren für ähnliche Dienstleistungen?
    • Fehlen Ihrer medizinischen Praxis oft Behandlungsdokumente wie Ärzte- oder Krankenschwestern-Notizen?
    • Was tun, wenn Sie Betrug verdächtigen?

    Wenn Sie in einer Arztpraxis arbeiten, sind Sie bei der Erkennung und Meldung verdächtiger Rechnungsvorgänge an vorderster Front. Es liegt in Ihrer Verantwortung als Vertreter der Gesundheitsbranche, betrügerische Aktivitäten, die verdächtigt werden, zu kennen und darüber zu berichten.

    Wenn Sie einen mutmaßlichen Medicare-Betrug melden möchten, wenden Sie sich an das Gesundheits- und Sozialministerium oder das Generalinspektorat, um weitere Unterstützung zu erhalten.

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