Alle erstattungsfähigen medizinischen Zahlungen werden an Anbieter auf der Grundlage von CPT-Codes, aktuellen verfahrenstechnischen Codes, geleistet. Jeder Code stellt einen bestimmten Service, eine Aufgabe, ein Produkt oder eine Prozedur dar, die einem Patienten zur Verfügung gestellt werden und die dann von Versicherungen oder anderen Kostenträgern bezahlt werden können.
Manchmal müssen Dienste immer zusammen gehen und wenn sie es tun und immer zusammen berechnet werden, können sie in einem Code gebündelt werden.
Wie funktioniert das Bündeln?
Hier ist ein Beispiel, das nicht medizinisch ist, aber Ihnen helfen wird zu verstehen, wie und warum das Bündeln durchgeführt wird.
Sie brauchen ein Sandwich mit Erdnussbutter und Marmelade. Um Ihnen ein Sandwich mit Erdnussbutter und Marmelade zu bieten, müssen wir Brot, Erdnussbutter und Gelee kombinieren; leg sie auf einen Teller; und gebe dir eine Papierserviette. Zusammen haben wir Ihnen den Service zur Herstellung und Lieferung eines PB und J zur Verfügung gestellt.
Wenn uns jemand anders für die Herstellung und Lieferung dieses Sandwiches bezahlen würde, müssten sie für jeden dieser Bestandteile bezahlen: die Erdnussbutter das Gelee, das Brot, die Papierserviette, die Verwendung des Tellers und die Zeit. Oder, anstatt für jede einzelne Komponente Schecks zu schreiben, können sie alle diese Komponenten zusammen in einer einzigen Zahlung bündeln – eine PBJ-Zahlung. Es ist effizienter und die Zahlung kann schneller erfolgen.
Gebündelte medizinische Codes
Medizinische Produkte und Services können auf ähnliche Weise gebündelt werden, wodurch ein Abrechnungscode entsteht, der es sowohl dem Anbieter als auch dem Zahler erleichtert, Zahlungen zu verwalten.
Einzelne Komponenten können in einer unbegrenzten Anzahl von Bündelcodes gefunden werden. Zum Beispiel ist der CPT-Code zum Geben einer Injektion ein Code. Was injiziert wird, ist ein anderer Code. Der Grund, warum es injiziert wird, ist noch ein anderer Code. So könnte der Injektionscode oder der Substanzcode in vielen Bündeln aufgeführt sein, je nachdem, welche Substanz injiziert wird, wie sie injiziert wird oder aus welchem Grund sie injiziert wird (ein Grippeimpfstoff gegen eine Kortisoninjektion im Knie, z Beispiel).
Die meiste Zeit, ob Zahlungen gebündelt sind oder nicht, hat keinen Einfluss auf die Pflege oder Zahlung eines Patienten (Copays, Mitversicherung oder Selbstbehalte).
Probleme mit gebündelten medizinischen Codes
Probleme entstehen, wenn ein Patient etwas benötigt, das nicht in einer gebündelten Zahlung enthalten ist. Payers können das Extra außerhalb des Bündels nicht erstatten. Dies kann dazu führen, dass ein Anbieter die Dienstleistung nur zögerlich erbringt, wenn er nicht erstattet werden kann. Sie können den Patienten sogar extra zum vollen Preis berechnen, um die Dienstleistung zu erbringen. Patienten müssen auf diese Art von Extra-Abrechnung achten, da dies zu einer Balance-Abrechnung oder einem Upcoding führen kann, die beide illegal sind.
Wenn Sie einen CPT-Code in Ihrer EOB-Anweisung (Erklärung zum Nutzen) finden, der daneben ein B hat, bedeutet dies, dass er gebündelt wurde. Nicht alle gebündelten Codes können jedoch das B enthalten.
Sie können gebündelte CPT-Codes genau wie jeden anderen CPT-Code nachschlagen.
HCPCS-Codes sind Medicare-Zahlungscodes, basierend auf CPT-Codes, und sie können auch gebündelt sein. Sie können gebündelte oder entbündelte HCPCS-Codes nachschlagen.
