Bevor wir in eine Debatte darüber treten, wie Medicaid zu reformieren ist, müssen wir verstehen, wie die Bundesregierung das Programm derzeit finanziert. Es gibt Unterschiede in der Finanzierung basierend darauf, ob ein Staat an der Medicaid-Expansion im Rahmen des Affordable Care Acts, auch bekannt als Obamacare, teilnimmt oder nicht.
Die Bundesregierung stellte den Staaten, die sich der Medicaid-Expansion unterziehen, zusätzliche Mittel zur Verfügung und zahlte bis 2016 100 Prozent der Medicaid-Erweiterungskosten und bis 2020 90 Prozent dieser Kosten.
Alle Bundesstaaten, unabhängig davon, ob sie an der Medicaid-Erweiterung teilnehmen oder nicht, erhielten weiterhin Bundesmittel aus diesen drei Quellen: Disproportionate Share Hospital (DSH) -Zahlungen, Federal Medical Assistance Percentages (FMAP) und Enhanced Matching Rates.
Unverhältnismäßiger Anteil von Krankenhauszahlungen
Medicaid ist nicht gerade dafür bekannt, großzügig zu sein, wenn es um die Bezahlung von Gesundheitsleistungen geht. Laut Daten aus der Medical Expenditure Panel Survey von 2005 werden die Gesundheitsausgaben für einen Erwachsenen mit Privatversicherung um 26 Prozent höher geschätzt als für jemanden mit Medicaid bei gleichem Betreuungsniveau.
Krankenhäuser, die für mehr Menschen auf Medicaid oder für nicht versicherte Personen sorgen, werden am Ende weit weniger entschädigt als Einrichtungen, die in Gebieten betrieben werden, in denen mehr Personen von privaten Versicherungen versichert sind. Allein im Jahr 2016 haben 21 Krankenhäuser aufgrund niedriger Erstattungssätze und anderer finanzieller Bedenken ihre Türen für die stationäre Versorgung geschlossen.
Um das Spielfeld zu vereinheitlichen, traten die Disproportionate Share Hospital (DSH) Zahlungen in Kraft. Zusätzliche Bundesmittel werden den Bundesstaaten zur Verfügung gestellt, um sie zwischen förderfähigen Krankenhäusern zu verteilen, die eine unverhältnismäßig hohe Anzahl von Menschen mit wenig bis keiner Versicherung sehen. Die Idee war, die finanzielle Belastung für diese Einrichtungen zu verringern, so dass sie weiterhin Menschen mit niedrigem Einkommen versorgen können.
Für die Berechnung der staatlichen DSH-Finanzierung für jeden Staat werden unterschiedliche Formeln verwendet. Diese Formeln berücksichtigen die DSH-Zuteilung, die Inflation und die Anzahl stationärer Krankenhausaufenthalte für Personen auf Medicaid oder Personen, die nicht versichert sind. DSH-Zahlungen dürfen 12 Prozent der gesamten Medicaid-Ausgaben des Staates für ein bestimmtes Jahr nicht übersteigen.
Federal Medical Assistance Percentages
Die Federal Medical Assistance Percentages (FMAP) bleiben die Hauptquelle der Medicaid-Finanzierung des Bundes. Das Konzept ist einfach. Für jeden Dollar, den ein Staat für Medicaid bezahlt, vergleicht die Bundesregierung ihn mit mindestens 100 Prozent, d. H. Dollar für Dollar. Je großzügiger ein Staat ist, um Menschen zu bedecken, desto großzügiger muss die Bundesregierung sein. Es gibt keine festgelegte Obergrenze, und die Ausgaben des Bundes steigen aufgrund der Bedürfnisse eines Staates.
Wenn Sie darüber nachdenken, ist FMAP großzügig, aber es ist vielleicht nicht fair gegenüber Staaten, die im Vergleich zu Staaten mit höheren Einkommen tendenziell ein niedrigeres durchschnittliches Einkommen haben. Konkret könnte eine erhöhte Belastung für Staaten mit höheren Konzentrationen armer Menschen entstehen, und FMAP könnte eine unverhältnismäßig niedrige Erstattung trotz der wirtschaftlichen Bedürfnisse eines Staates vorsehen.
Um dieses Problem anzugehen, hat der Social Security Act eine Formel zur Berechnung von FMAP-Raten auf der Grundlage des Durchschnittseinkommens eines Staates im Vergleich zum nationalen Durchschnitt entwickelt. Während jeder Staat mindestens einen FMAP von 50 Prozent erhält (die Bundesregierung zahlt 50 Prozent der Medicaid-Kosten, d. H. 1 Dollar für jeden vom Staat ausgegebenen Dollar), erhalten andere Staaten höhere Prozentsätze.
Alaska, Kalifornien, Connecticut, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, North Dakota, Virginia, Washington und Wyoming sind die einzigen Staaten, die 2017 einen FMAP von 50 Prozent haben. Alle anderen Staaten erhalten einen höheren Prozentsatz an Medicaid-Mitteln von der Bundesregierung.
Bemerkenswert ist, dass Mississippi mit einem FMAP von 2017 von 74,63 Prozent das niedrigste Pro-Kopf-Einkommen aufweist. Das bedeutet, dass die Bundesregierung 74,63 Prozent der staatlichen Medicaid-Kosten übernimmt und 2,94 Dollar für jeden Dollar, den der Staat ausgibt, beisteuert.
Verbesserte Matching-Raten
Verbesserte Matching-Raten ähneln FMAP, werden jedoch noch einen Schritt weitergeführt. Sie erhöhen den Prozentsatz der Kosten, die der Bund für bestimmte Dienstleistungen bezahlt. Diese Dienste umfassen, sind aber nicht beschränkt auf: Behandlung von Brust- und Gebärmutterhalskrebs (bezahlt mit staatlichem CHIP-FMAP-Satz *) Familienplanungsdienste (bezahlt mit FMAP von 90 Prozent) häusliche Gesundheitsdienste (bezahlt mit FMAP von 90 Prozent) Präventiv Dienstleistungen für Erwachsene (bezahlt bei FMAP des Bundesstaates + 1 Prozent)
- * CHIP ist das Kinderkrankenversicherungs-Programm
- Diese Dienstleistungen werden als wertvoll angesehen, da sie helfen können, die Belastung der Gesundheitskosten in der Zukunft zu verringern. Auf diese Weise wird die Vorauszahlung von mehr Geld als eine lohnende Investition angesehen.
- Staatliche Finanzierung für Medicaid
- Vergessen wir nicht, dass die Regierungen der Bundesstaaten auch Medicaid Dollars beisteuern. Wie sie dies tun, ist von Staat zu Staat unterschiedlich, aber wie viel sie beitragen, hängt davon ab, wie viel Hilfe sie von der Bundesregierung bekommen. Tatsache ist, dass weder der Bund noch die Länder es sich leisten können, für Medicaid alleine aufzukommen. Nur zusammen können sie genügend Ressourcen zusammenbringen, um Millionen von Menschen in Not zu versorgen.
