Wenn es um die Betreuung von Kindern geht, definiert Medicaid, was es braucht, um sie gesund zu erhalten. Im Jahr 1967 etablierte die Bundesregierung das Programm zur frühzeitigen und regelmäßigen Früherkennung, Diagnose und Behandlung (EPSDT) mit den folgenden Auswirkungen:
- Frühzeitige und regelmäßige Vorsorgeuntersuchung: Jedes Kind hat Zugang zu vorbeugender und pflegerischer Versorgung, die nach einem festgelegten Zeitplan erfolgt. Ziel ist es, Probleme frühzeitig zu erkennen, damit sie früher korrigiert werden können. Die Dienstleistungen umfassen, sind aber nicht beschränkt auf Zahnpflege, Hörtests, Impfungen, Blei-Screening, psychosoziale Dienste und Sehtests.
- Diagnose: Für alle Screening-Tests, die grenzwertig oder positiv sind, verlangt EPSDT, dass Medicaid zusätzliche Tests zur Bestätigung durchführt eine Diagnose.
- Behandlung: Für jede bestätigte Diagnose verlangt EPSDT, dass der Staat die notwendige Behandlung bezahlt, unabhängig davon, ob dieser Vorteil normalerweise von Medicaid abgedeckt wird.
EPSDT ist eine mandatierte Leistung, die die Prävention und Wellness-Behandlung für Kinder in den Mittelpunkt stellt. Es liegt in der Verantwortung jedes Staates, Kindern und Jugendlichen, die im Medicaid-Programm eingeschrieben sind, diesen Vorteil bis zum Alter von 21 Jahren zu gewähren. Die Staaten können sich auch dafür entscheiden, sie als Standard für die Betreuung von Kindern zu verwenden, die in ihrem Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP) eingeschrieben sind. Einige Staaten verwenden jedoch einen anderen Standard für das CHIP-Programm.
Was Sie über CMS Form 416 wissen sollten
Staaten melden ihre Teilnahme und Einhaltung der EPSDT, indem sie jedes Jahr ein Formular namens CMS Form 416 ausfüllen.
Das Formular unterteilt die Medicaid-Population in verschiedene Altersgruppen und fragt danach, wie viele dieser Kinder in diesem Jahr eine bestimmte Untersuchung oder Behandlung erhielten.
CMS Form 416 ermöglicht der Bundesregierung, die Leistung jedes Staates zu verfolgen. Die Informationen könnten verwendet werden, um zu sehen, wo (oder ob) Staaten zurückfallen und könnte eine Gelegenheit sein, sie zu Verbesserungen in der Bereitstellung der notwendigen Pflege zu führen.
Das Problem ist, dass die Daten gesammelt, aber nicht zu ihrem Potenzial genutzt werden.
Wenn Staaten das CMS-Formular 416 nicht ausfüllen oder wenn sie die EPSDT-Standards nicht erfüllen, werden sie von den Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste (CMS) nicht bestraft.
Eine Verbesserung der EPSDT erfolgt nicht, weil die Bundesregierung ihre Gesetze durchsetzt. Verbesserung entsteht, weil die Menschen für sich selbst eintreten. Gegen verschiedene Staaten wurde eine Reihe von Sammelklagen erhoben, um die versprochene Fürsorge zu fordern. Während die Bereiche der EPSDT unzureichend waren, sind die zahnärztliche Versorgung, das Leadscreening und die psychosozialen Dienste diejenigen, bei denen die meisten rechtlichen Schritte unternommen wurden.
Wo EPSDT bei der Zahnpflege versagt
Ein gesunder Mund ist für die Aufrechterhaltung der richtigen Ernährung und des psychischen Wohlbefindens unerlässlich. Leider sind Zahnabszesse eines der häufigsten Probleme, denen Kinder gegenüberstehen.
Im Jahr 2014 erhielten nur 48 Prozent der in Frage kommenden Kinder mit Medicaid eine vorbeugende Zahnpflege, und als ein Problem festgestellt wurde, erhielten nur 22 Prozent eine Behandlung für diesen Zustand.
Auch wenn Sie die besten der besten, mit allen Staaten und dem District of Columbia Berichterstattung, nur 13 Staaten-Arkansas, Colorado, Connecticut, District of Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, South Carolina, Texas , Vermont und Washington – mit einer niedrigen Rate von 51 bis 62 Prozent für präventive zahnärztliche Leistungen durchgeführt.
Wenn es um die Behandlung geht, sind die Zahlen noch weniger beeindruckend. Zu den leistungsstärksten Staaten mit einer Compliance von 25 bis 52 Prozent gehören Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington und West Virginia.
Wo EPSDT beim Bleiscreening versagt
Die Exposition gegenüber Blei kann zu schwerwiegenden gesundheitlichen Folgen führen, die von Anämie bis hin zu Verhaltensstörungen und neurologischen Störungen reichen. EPSDT erfordert, dass Kinder, die an Medicaid teilnehmen, nach 12 Monaten und 24 Monaten auf Blei im Blut untersucht werden.
Nachdem die Bundesmittel für das Healthy Homes and Lead Poisoning Prevention Programm des Zentrums für Seuchenkontrolle und -prävention im Jahr 2012 beendet wurden, haben leider weniger Staaten die angeforderten Daten an die Regierung übermittelt.
Medicaid-Daten für das Jahr 2015 zeigen, dass nur 38 Prozent der Kinder im Rahmen des EPSDT-Mandats auf Blutbleiwerte untersucht wurden.
Das National Committee for Quality Assurance (NCQA), eine Non-Profit-Organisation, veröffentlichte Daten, die schätzten, dass nur 66 Prozent der 2-jährigen Kinder, die an Medicaid teilnahmen, in den letzten 2 Jahren auf Bleikonzentrationen untersucht wurden.
Wo EPSDT in psychischen Diensten versagt
Sobald ein Kind im Alter zwischen 6 und 20 Jahren wegen einer psychischen Erkrankung ins Krankenhaus eingeliefert wurde, ist der Zugang zu fortgeführten Diensten für Verhaltens- und psychische Gesundheit unerlässlich. EPSDT erfordert, dass diese Kinder innerhalb von 7 Tagen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus im Follow-up gesehen werden.
Im Jahr 2014 wurden im Durchschnitt nur 44 Prozent der Kinder innerhalb von 7 Tagen nach der Behandlung und 65 Prozent innerhalb von 30 Tagen nach einem Krankenhausaufenthalt wegen einer psychischen Erkrankung untersucht.
Staaten an der Spitze der Klasse für die 7-Tage-Follow-up mit 62 bis 76 Prozent durchführen gehören Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island und Vermont, aber wenn es um die 30-Tage-Follow-up, tauschen Sie Iowa für Indiana aus. Die letztere Gruppe spielte mit 78 bis 91 Prozent.
Viele Medikamente, insbesondere Stimulanzien, die zur Behandlung von Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörungen eingesetzt werden, haben Nebenwirkungen. EPSDT erfordert, dass Kinder diese Medikamente innerhalb von 30 Tagen nach Beginn der Medikation verschrieben bekommen (Initiationsphase) und dass sie dann innerhalb der nächsten 9 Monate zweimal gesehen werden (Fortsetzungs- und Erhaltungsphase).
Für 2014 lagen die Durchschnittserfolge der Staaten nur bei 44 Prozent für die Initiierungsphase und 57 Prozent für die Fortsetzungs- und Erhaltungsphase.
Für die Initiationsphase waren Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon und Rhode Island sowie Vermont mit 53 bis 69 Prozent am höchsten, während die Continuation and Maintenance Phase höhere Erfolgsraten von 63 bis 84 Prozent erreichte Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont und West Virginia.
Die Zukunft von Medicaid
EPSDT kämpft bereits. Die Staaten sind nicht in der Lage, die Versorgung von Kindern aus einkommensschwachen Familien und Verhältnissen zu gewährleisten und zu verdienen, und die Bundesregierung muss noch etwas unternehmen.
Es scheint, dass sich dieser Trend in absehbarer Zeit nicht verbessern wird.
Die Trump-Regierung hat Mittel für Medicaid in ihrem Fadenkreuz zur Verfügung gestellt. Der vorgeschlagene American Health Care Act, wie er im US-Repräsentantenhaus genannt wurde, hätte die Bundesmittel für Medicaid um 800 Milliarden Dollar über 10 Jahre reduziert, was sich auf die Fähigkeit eines Staates auswirkte, nicht nur EPSDT-Leistungen, sondern auch Medicaid-Leistungen zu erbringen. Obwohl diese Gesetzgebung, die später als Better Care Reconciliation Act bezeichnet wurde, keine Abstimmung im Senat verabschiedete, schafft sie einen Präzedenzfall für die Verteidigung von Medicaid. Ein anderes Gesetz kann an seiner Stelle vorgeschlagen werden.
Das lässt Amerikaner für sich selbst sorgen. Sammelklagen haben die Hände der Staaten gezwungen, das Richtige zu tun. Hier sind einige der prominenteren Klagen, die in den letzten Jahren ins Spiel gekommen sind.
- Emily Q gegen Bonta (Kalifornien)
- Florida Pediatric Society / Florida Kapitel der American Academy of Pediatrics v. Levine (Florida)
- G.D. vs. Riley (Ohio)
- N.B. vs Norwood (Illinois)
- Salazar gegen den District of Columbia (District of Columbia)
Mit Medicaid Finanzierung in Gefahr, erwarten mehr Sammelklagen in der Zukunft.
Ein Wort von Verywell
Die Bundesregierung legte das EPSDT-Mandat fest, um sicherzustellen, dass Kinder auf Medicaid eine lebenswichtige und qualitativ hochwertige Vorsorge erhalten. Es wird jedoch wenig getan, um sicherzustellen, dass die Staaten dieses Versprechen einhalten. Wenn Ihrem Kind die Pflege unter Medicaid verweigert wird, informieren Sie das Gesundheitsministerium Ihres Bundesstaates. Wenn Sie weiterhin Mängel feststellen, ist es in Ihrem Interesse, zu prüfen, ob in Ihrem Bundesstaat eine Sammelklage vorliegt, um das Problem zu beheben.
