Im Jahr 2010 hat die US-Regierung die Definition von Gesundheitsgerechtigkeit als "Erreichung des höchsten Gesundheitsniveaus für alle Menschen" festgeschrieben. Das bedeutet, dass jeder, unabhängig von Rasse, sozioökonomischem Status, Geographie oder Umständen, hat die gleiche Chance, ein gesundes Leben zu führen. Es ist ein hohes Ziel, und um es zu erreichen, werden auf allen Ebenen einige große Veränderungen nötig sein – vom Einzelnen bis zur Gesellschaft als Ganzes.
Was ist das?
Der Begriff "gesundheitliche Chancengleichheit" wird oft im Zusammenhang mit der Verringerung von Gesundheitsdisparitäten diskutiert – das sind spezifische Gesundheitslücken zwischen Bevölkerungsgruppen, die speziell mit sozioökonomischen oder ökologischen Nachteilen verbunden sind.
Zum Beispiel sterben schwarze Menschen in den Vereinigten Staaten wesentlich häufiger an Krebs als jede andere Rasse oder ethnische Gruppe. Menschen mit niedrigem Einkommen und ethnische Minderheiten sind seltener krankenversichert. Und wenn sie Zugang zu medizinischer Behandlung haben, erhalten sie in vielen Fällen eine schlechtere Versorgung als ihre weißen Kollegen. Die Verringerung gesundheitlicher Ungleichheiten ist ein wichtiger Schritt zur Erreichung von gesundheitlicher Chancengleichheit.
Bemühungen, diese Disparitäten zu verringern oder zu beseitigen, konzentrieren sich überwiegend auf die Prävention oder Behandlung von Krankheiten. Aber wie viele Ärzte und Gesundheitsexperten darauf hinweisen, ist es nicht dasselbe, gesund zu sein, nicht krank zu sein. Eine Vielzahl von Faktoren spielt eine Rolle, wenn wir über Gesundheit, Ernährung, Aktivität, Blutdruck usw. sprechen.
Ob eine Infektion oder bestimmte medizinische Beschwerden vorliegen, ist nur ein Teil des Puzzles.
Das Erreichen von Gesundheitsgerechtigkeit ist daher nicht nur die Kontrolle oder Beseitigung von Krankheiten. Es geht darum zu sehen, was manche Menschen daran hindert, insgesamt eine optimale Gesundheit zu erreichen.
Gesundheitsgerechtigkeit ist auch nicht gleichbedeutend mit Gesundheitsgerechtigkeit.
Es ist nicht genug, um sicherzustellen, dass jeder die gleichen Chancen hat; Sie sollten die Möglichkeiten haben, die für ihre Situation angemessen sind. Wenn man zum Beispiel jedem im Raum ein Paar Schuhe der Größe 10 gibt, wäre das gleich , denn jeder würde genau dasselbe bekommen – nicht mehr und nicht weniger – aber es wäre nicht gerecht, weil nicht Jeder trägt Größe 10. Manche Leute sind jetzt im Vorteil, weil die Schuhe besser passen, während andere nicht besser dran sind als vorher. Es wäre für alle gerechter gewesen, ein Paar Schuhe in einer angemessenen Größe zu bekommen. Warum es wichtig ist
Gesund zu sein, hängt weitgehend von einer Vielzahl individueller Verhaltensweisen ab, z. B. von Ihrer Ernährungs- und Bewegungsgewohnheiten, ob Sie rauchen oder Drogen nehmen oder wie schnell Sie medizinische Probleme angehen können, bevor sie ernst werden. Die persönliche Verantwortung für die Erhaltung und Verbesserung Ihrer Gesundheit ist wichtig, aber was wir für unsere Gesundheit tun, hängt von den Möglichkeiten ab, die uns zur Verfügung stehen.
Wenn Sie in einer Gegend mit kaputten Bürgersteigen, ohne Parks und mit schwerem Fahrzeugverkehr leben, ist es vielleicht keine gangbare Option, nach draußen zu gehen. Ebenso, wenn die einzigen Orte, um Lebensmittel in Ihrer Nähe zu kaufen, bieten minderwertige, verarbeitete Lebensmittel und teure, aber begrenzte Möglichkeiten für frische Produkte, wird es schwierig sein, eine gesunde Ernährung zu essen.
Ein altes Sprichwort unter Fachleuten des öffentlichen Gesundheitswesens lautet: Wenn Sie möchten, dass Menschen gesunde Entscheidungen treffen, müssen Sie "die richtige Wahl zur leichten Wahl machen". Aber für einige Bevölkerungen in den Vereinigten Staaten ist die richtige Wahl nicht einmal verfügbar, geschweige denn einfach. Gesundheitsgerechtigkeit bedeutet, die intensiven – aber vermeidbaren und unnötigen – Barrieren oder Vorurteile zu beseitigen oder zu reduzieren, die Menschen davon abhalten, ihre Gesundheit und die ihrer Familien zu verbessern.
Es geht nicht nur um soziale Gerechtigkeit. Ungleichheiten in Gesundheit und Gesundheitswesen sind teuer. Nach einer Schätzung waren fast ein Drittel der direkten medizinischen Kosten für Schwarze, Hispanics und Asiatisch-Amerikaner auf Ungleichheiten in der Gesundheit zurückzuführen, und die mit diesen Disparitäten verbundenen Kosten (einschließlich vorzeitigem Tod) wurden zwischen 2003 und 2006 auf 1,24 Billionen US-Dollar geschätzt.
Dies ist besonders relevant, wenn es um gesundheitliche Lücken bei Kindern geht. Wenn alle Kinder dieselben Gesundheitschancen hätten wie wohlhabende Kinder, würde die Prävalenz bestimmter Erkrankungen wie niedriges Geburtsgewicht oder unbeabsichtigte Verletzungen um schätzungsweise 60 bis 70 Prozent sinken. Ungesunde Kinder wachsen oft zu ungesunden Erwachsenen heran, was zu einem Teufelskreis führt, der nicht nur mit der körperlichen Gesundheit von Familien, sondern auch mit ihrer geistigen und finanziellen Gesundheit verbunden ist.
Das Erreichen von gesundheitlicher Chancengleichheit in der frühen Kindheit könnte insbesondere tiefgreifende Auswirkungen auf die Gesellschaft haben, einschließlich des Potenzials, die Ausgaben für medizinische Versorgung in den Vereinigten Staaten zu reduzieren und die Wirtschaft insgesamt anzukurbeln. Erzielen gesundheitlicher Chancengleichheit Um gesundheitliche Chancengerechtigkeit zu erreichen, müssen die Vereinigten Staaten zuerst das körperliche Wohlergehen aller gleichermaßen achten. Dies wird hochgradig zielgerichtete, fortdauernde und fortlaufende Bemühungen erfordern, um vermeidbare Ungleichheiten in Bezug auf die Gesundheitsergebnisse und den Zugang zur Gesundheitsversorgung zu stoppen, Ungerechtigkeiten zu korrigieren und Lücken in den Gesundheitsdisparitäten zu schließen. Es ist eine monumentale Aufgabe, die Anstrengungen auf individueller, gemeinschaftlicher und nationaler Ebene erfordert.
Viele Organisationen, Berufsverbände und Einzelpersonen haben Pläne entwickelt, um dorthin zu gelangen, darunter Healthy People 2020, die American Academy of Pediatrics und die American Public Health Association. Während diese Pläne in Bezug darauf, was und von wem zu tun ist, leicht variieren, gibt es einige gemeinsame Themen.
Identifizieren Sie wichtige Gesundheitsdisparitäten und ihre Ursachen.
Wie bei jedem öffentlichen Gesundheitsansatz für ein Problem ist der erste Schritt, herauszufinden, was vor sich geht und warum. Eine gemeinsame Strategie besteht darin, die Frage "warum" fünf Mal zu stellen.
Sagen Sie zum Beispiel, Sie haben Ihr Knie gehäutet.
Warum? Weil du auf dem Bürgersteig stolperst.
Warum? Weil dein Fuß auf einer unebenen Oberfläche gefangen ist.
Warum? Weil der Bürgersteig reparaturbedürftig ist.
- Warum? Weil die lokale Regierung den Bürgersteig in dieser Nachbarschaft für eine lange Zeit nicht repariert hat.
- Warum? Weil es keine ausreichende Finanzierung gibt, um beschädigte Gehwege in allen Bereichen zu reparieren, in denen es benötigt wird.
- Du könntest einfach einen Verband auf dein Knie legen und mit dem Leben weitermachen – aber das hindert andere nicht daran, ihre Knie zu häuten. Eine dauerhaftere und umfassendere Lösung bestünde darin, die lokale Regierung zu ermutigen, nachhaltigere Finanzmittel für die erforderlichen Infrastrukturverbesserungsprojekte bereitzustellen oder zu beantragen.
- Dies ist natürlich eine grobe Vereinfachung, aber es zeigt die Notwendigkeit, wirklich zu graben, um nicht nur das Problem, sondern langfristige Lösungen zu finden, um sie zu beheben. Gesundheitsprobleme in der Gemeinschaft haben meist komplexe Ursachen.
- Gesicht ziemlich unangenehme Realitäten frontal.
Die Vereinigten Staaten haben eine lange und komplexe Geschichte der Bevorzugung einiger ökonomischer, rassischer und ethnischer Gruppen gegenüber anderen – sei es durch Gesetze und Richtlinien oder kulturelle Normen. Nicht jeder wird gleich behandelt. Nicht jeder hat die gleichen Möglichkeiten. Und nicht jeder steht vor denselben Herausforderungen. Um die Dinge noch weiter zu verkomplizieren, sind viele Vorurteile unbewusst, und Diskriminierung wird von Individuen verewigt, die oft keine Ahnung haben, dass sie es tun.
Unglücklicherweise passiert dies die ganze Zeit in Gesundheitseinrichtungen, wo Studien gezeigt haben, dass Anbieter eine qualitativ minderwertige Pflege und eine schlechtere Kommunikation mit Patienten aus der Minderheit im Vergleich zu ihren weißen Patienten bieten.
Ein wichtiger Schritt zur Heilung dieser Trennungen ist eine offene und ehrliche Konversation darüber, wo wir als Nation die Dinge gerechter gestalten könnten und welche Veränderungen notwendig sind, um dorthin zu gelangen. Das bedeutet, die Geschichte einer bestimmten Gemeinschaft anzuerkennen und zu verstehen, unvoreingenommen auf Individuen zu hören und zu erkennen, wann und wo wir nicht in der Lage sind, den Menschen gerechte Chancen zu geben, gesund zu sein.
Ändern oder erlassen Sie Gesetze, Richtlinien und Programme auf allen Ebenen der Gesellschaft, um allen die gleiche Chance zu geben, gesünder zu sein.
Das Affordable Care Act wurde 2010 verabschiedet und im Jahr 2014 vollständig umgesetzt, um mehr Menschen eine Krankenversicherung in den Vereinigten Staaten zu ermöglichen und damit die Disparitäten beim Zugang zu medizinischer Versorgung zu verringern. Obwohl es politisch ziemlich holprig war, hat das Gesetz einige Lücken geschlossen. Bis zum Jahr 2016 war die Zahl der nicht versicherten Menschen in den Vereinigten Staaten um fast die Hälfte gesunken, was sich stark auf zuvor benachteiligte Gruppen wie Schwarze, Hispanics und in Armut lebende Menschen auswirkte.
In ähnlicher Weise helfen Programme wie Medicaid (für diejenigen, die in Armut und / oder mit Behinderungen leben) und Medicare (für ältere Menschen) Krankenversicherungsschutz für diejenigen, die sonst möglicherweise nicht in der Lage gewesen wären, Zugang dazu zu erhalten. Während die Krankenversicherung nur ein Teil des Gesundheitskompetenz-Puzzles ist, sind solche Gesetze ein wichtiger Schritt, um Lücken im Zugang zu schließen.
Ein oft übersehenes Gebiet, das gesundheitliche Ungleichheit hervorruft, ist die Infrastruktur. Wenn eine bestimmte Nachbarschaft Bürgersteige, keine Parks, hohe Kriminalität und wenige Geschäfte mit frischen Produkten gebrochen hat, kann es für Familien in dieser Gegend schwierig sein, täglichen Trainings- und Ernährungsempfehlungen zu folgen, um einen gesunden Lebensstil beizubehalten.
Zum Beispiel könnten Lebensmittelwüsten (in denen Vollsortimenter, die frische Produkte und gesunde Nahrungsmittel anbieten, knapp sind oder nicht vorhanden sind) und Nahrungssümpfe (wo ungesunde Optionen wie Fastfood in einem bestimmten Gebiet dicht gepackt sind) vielleicht durch lokale Interventionen auf der Ebene der Gebietsbegrenzung oder staatliche Anreize oder Gesundheitserziehungsprogramme, die von lokalen Gesundheitsämtern, Schulen oder anderen Organisationen durchgeführt werden.
Bauen Sie Partnerschaften in einer Gemeinschaft auf.
Ein entscheidender Schritt bei jeder lokalen, gemeinschaftlichen oder nationalen Intervention besteht darin, zunächst sicherzustellen, dass alle Beteiligten in die Diskussion einbezogen werden. Einzelpersonen und Organisationen, die ein persönliches Interesse an einer bestimmten Veränderung haben – bekannt als "Stakeholder" -, müssen an dem Prozess beteiligt sein, wenn eine Intervention erfolgreich sein soll, insbesondere wenn sie von Verhaltensänderungen einer bestimmten Gruppe abhängt.
Es gibt eine Parabel in der öffentlichen Gesundheit, die so lautet: Eine Organisation wollte einen Brunnen in einem abgelegenen Dorf graben, in dem Familien täglich Meilen laufen mussten, um Wasser zu bekommen. Sie ging hinein und grub den Brunnen und ging dann, in der Annahme, dass sie ein wichtiges Problem gelöst hatten. Aber als sie zurückkamen, um zu sehen, wie das Dorf betroffen war, blieb der Brunnen ungenutzt und in Verfall. Als sie nachfragten, warum die Dorfbewohner den Brunnen nicht benutzten, entdeckten sie, dass Frauen im Dorf den Spaziergang zum Fluss eigentlich mochten, weil es Zeit war, Kontakte zu knüpfen.
Während die Organisation die Dorfältesten um Erlaubnis gebeten hatte, den Brunnen zu bauen, dachte niemand daran, die Frauen zu fragen, ob sie davon profitieren würden. Die Moral der Geschichte ist einfach: Wenn Sie Menschen helfen wollen, müssen Sie sie in den Prozess einbeziehen. Für den Erfolg aller Bemühungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit ist es von entscheidender Bedeutung, Vertrauen aufzubauen und von den Beteiligten zu profitieren.
