Was ist eine minimale essenzielle Abdeckung und warum spielt es eine Rolle?

Möglicherweise haben Sie den Begriff minimale essenzielle Deckung gehört, und Sie können wissen, dass es aus dem Affordable Care Act (ACA) stammt. Aber wenn Sie wie die meisten Menschen sind, fragen Sie sich vielleicht, wie es sich von anderen gebräuchlichen Begriffen wie "ACA-konforme Abdeckung" und "Mindestwert" unterscheidet. Lasst uns also herausfinden, was es bedeutet, eine minimale essenzielle Deckung zu haben und warum es wichtig ist.

Was bedeutet "Minimum Essential Coverage"?

Die minimale essenzielle Deckung ist einfach definiert als Deckung, die für die Erfüllung der individuellen Mitverantwortung der ACA als akzeptabel erachtet wird – aka das individuelle Mandat. Mit anderen Worten, solange Sie über eine Mindestdeckungssumme verfügen, unterliegen Sie nicht der individuellen Mandatsstrafe des ACA (selbst wenn Sie keine Mindestdeckungssumme haben, unterliegen Sie nicht der Strafe, wenn Sie sich qualifizieren für eine Ausnahme, aber das ist nicht das Gleiche wie minimale Grundversorgung).

Es ist wichtig zu verstehen, dass die Abdeckung nicht unbedingt ACA-konform sein muss, um als minimale essenzielle Abdeckung zu gelten.

Was zählt als Minimum Essential Coverage?

Es gibt eine Vielzahl von Plänen, die als minimale essenzielle Deckung gelten und somit das individuelle Mandat des ACA erfüllen. Wenn Sie eine der folgenden Arten von Versicherungen haben, gelten Sie als versichert und unterliegen nicht der Steuerpflicht, wenn Sie nicht versichert sind:

  • Versicherungsschutz durch einen Arbeitgeber, einschließlich COBRA-Deckung und Rentner-Krankenversicherung
  • Deckung, die Sie erhalten haben durch den ACA-Austausch in Ihrem Staat
  • Deckung unter einem ACA-Basisgesundheitsprogramm (nur Minnesota und New York haben solche Pläne)
  • ACA-konforme Deckung, die Sie außerhalb der Börse erhalten haben (direkt vom Versicherer oder über einen Agenten oder Makler) )
  • Großherzige Gesundheitspläne (Pläne traten in Kraft, nachdem der ACA im März 2010 in Kraft getreten war, aber bevor 2014 der Großteil der Bestimmungen des ACA in Kraft trat). Diese Pläne sind nicht vollständig konform mit dem ACA, aber sie dürfen in vielen Staaten bestehen bleiben.
  • Grandfathered Health Plans (Pläne waren bereits in Kraft, als der ACA im März 2010 in Kraft trat und seither nicht signifikant verändert wurde). Diese Pläne sind nicht vollständig konform mit dem ACA, aber sie dürfen in jedem Staat unbegrenzt bleiben.
  • Studentenkrankenversicherung, die als Mindestdeckungssumme genehmigt wurde
  • Medicare Part A oder Medicare Advantage (Sie können auch Medicare Part B, Medicare Part D oder einen Medigap-Plan haben, aber das sind nicht die Teile, die als minimale essenzielle Deckung gelten )
  • Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP)
  • Die meisten Medicaid-Deckung
  • TRICARE (militärische) Abdeckung, Nonappropriated Fund Health Benefit Programmabdeckung und umfassende Veterans Administration (VA) Abdeckung
  • Refugee Medical Assistance
  • Staat Hochrisiko-Pool-Abdeckung (in Staaten die immer noch Hochrisiko-Pools betreiben)

Einige Arten der Mindestdeckungssumme sind konform mit dem ACA, einschließlich Arbeitgeber gesponserte Pläne (obwohl die ACA-Regeln für große und kleine Gruppen unterschiedlich sind) und individuelle Marktpläne, die im Januar in Kraft getreten sind 2014 oder später.

Aber andere Arten von Mindestdeckungsmengen sind nicht konform mit dem ACA oder wurden vom ACA nicht stark reguliert. Dazu gehören Großmütter- und Großvater-Pläne, Hochrisiko-Pools und Medicare und Medicaid (es gibt einige ACA-Bestimmungen, die für einige dieser Arten von Deckung gelten, jedoch nicht in dem Maße, in dem Einzel- und Kleingruppenpläne geregelt sind).

Die Tatsache, dass Ihr Plan nicht den Richtlinien für die Einhaltung der ACA entspricht oder die ACA vorausgeht, bedeutet nicht unbedingt, dass es sich nicht um eine minimale essenzielle Abdeckung handelt. Wenn Sie Zweifel haben, wenden Sie sich an Ihren Planadministrator, um dies sicher zu erfahren.

Was zählt nicht als minimale essentielle Abdeckung?

Im Allgemeinen gilt eine nicht umfassende Deckung nicht als Mindestdeckungssumme. Pläne, die darauf abzielen, andere Deckungen zu ergänzen oder nur begrenzte Vorteile zu bieten, gelten nicht als Mindestdeckungssumme. Wenn Sie sich auf einen dieser Pläne als alleinigen Versicherungsschutz verlassen, unterliegen Sie der individuellen Mandatsstrafe des ACA, sofern Sie nicht anderweitig befreit sind.

Beispiele für Pläne, bei denen es sich nicht um eine Mindestdeckungssumme handelt, sind:

  • Alles, was nach dem ACA als "Ausnahmeregelung" gilt, was bedeutet, dass es nicht durch das Gesundheitsreformgesetz geregelt ist. Dies schließt eigenständige zahnärztliche Versorgung und Visusversicherung, Festleistungspläne, Unfallzuschläge, Pläne für kritische Erkrankungen, Abdeckung der Arbeitnehmerversicherung usw. ein. Im Allgemeinen wurden die freigestellten Leistungen nie als alleinige Versicherungsquelle für eine Person konzipiert – sie sind es soll eine "echte" Krankenversicherung ergänzen.
  • Kurzfristige Krankenversicherungspläne, einschließlich der kurzfristigen Deckung, die kürzlich zurückgekehrten Peace Corps Volunteers angeboten wurde.
  • Eingeschränkte Leistungen von Medicaid-Plänen (die Deckung ist nur auf die Familienplanung oder nur auf die Schwangerschaftsbetreuung oder nur auf die Notfallversorgung usw. beschränkt). Sie können Ihren Status auf dieser Seite auswählen und er wird Ihnen anzeigen, welche Medicaid-Abdeckung als minimale essenzielle Abdeckung gilt und welche nicht.
  • AmeriCorps-Abdeckung (das Programm hofft, seine Abdeckung eventuell zu erweitern, so dass es als minimale essenzielle Abdeckung betrachtet werden kann)

Bedeutet Minimaler Wert dasselbe wie Minimum Essential Coverage?

Mindestwert und Mindestdeckungsumfang sind beide Begriffe, die mit dem Rechnungshof eingeführt wurden. Und obwohl sie sich ähnlich anhören, haben sie unterschiedliche Bedeutungen.

Wie oben beschrieben, ist die Mindestdeckungssumme eine Deckung, die das individuelle Mandat des ACA erfüllt. Der Mindestwert hat jedoch mit dem Arbeitgeberauftrag des Gesetzes zu tun. Gemäß dem ACA müssen Arbeitgeber mit mindestens 50 Vollzeitäquivalenten ihren Vollzeitbeschäftigten (30+ Stunden pro Woche) eine Krankenversicherung anbieten. Um das Mandat des Arbeitgebers zu erfüllen und mögliche Steuerstrafen zu vermeiden, gelten für die Deckung selbst zwei Grundregeln:Die Prämien müssen bezahlbar sein (das heißt, sie kostet 2018 nicht mehr als 9,56 Prozent des Haushaltseinkommens) , nur für die Abdeckung des Mitarbeiters).

Die Deckung muss einen Mindestwert

  • aufweisen, was bedeutet, dass sie mindestens 60 Prozent der medizinischen Kosten für eine durchschnittliche Bevölkerung deckt und eine "substanzielle" Deckung für stationäre und ärztliche Dienste bietet.
  • Arbeitgeber bieten in der Regel Pläne an, die einen Mindestwert bieten, sowohl weil die Arbeitgeber-gesponserten Pläne tendenziell ziemlich robust sind, als auch, weil Arbeitgeber die Arbeitgeber-Mandats-Strafe vermeiden wollen. Die vom Arbeitgeber gesponserte Deckung gilt ebenfalls als Mindestdeckungssumme, aber es ist klar, dass die beiden Begriffe unterschiedliche Bedeutungen haben.

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