Definition:
Wenn ein Patient ins Krankenhaus gebracht wird, erhält er einen Status. Stationärstatus und Beobachtungsstatus sind die beiden häufigsten. Wenn Sie ins Krankenhaus eingewiesen werden, ist es nicht immer einfach herauszufinden, ob Sie stationär aufgenommen oder unter Beobachtung im Krankenhaus sind.
Der Unterschied zwischen stationärem Status und Beobachtungsstatus
Unter stationärem Status verstehen wir normalerweise jemanden, der ins Krankenhaus eingeliefert wird.
Der Beobachtungsstatus ist eine Art des ambulanten Status. Jedoch kann jemand im Krankenhausbeobachtungsstatus mehrere Tage und Nächte tatsächlich im Krankenhaus verbringen, obwohl er technisch ambulant ist. In der Tat könnte er in der gleichen Art von Krankenhausbett sein, direkt neben einem stationären Patienten.
Beobachtung war früher ein Weg, um jemanden für kurze Zeit im Krankenhaus zu halten, während Ärzte versuchten zu entscheiden, ob er oder sie krank genug war, um eine stationäre Behandlung zu benötigen. Jetzt können Beobachtungspatienten manchmal tagelang im Beobachtungsstatus im Krankenhaus gehalten werden.
Warum ist stationäre Beobachtung von Bedeutung?
Wenn Sie in der gleichen Krankenstation schlafen und die gleiche Art von Pflege erhalten, warum sollten Sie sich darum kümmern, ob Sie stationär oder beobachtend sind? Sie sollten sich darum kümmern, denn der Unterschied könnte Sie Hunderte oder Tausende von Dollar kosten.
Für Medicare-Patienten ist die Unterscheidung zwischen stationärem und beobachtendem Status entscheidend für die Versorgungsabdeckung in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung nach dem Krankenhausaufenthalt.
Dies wird im Folgenden näher beschrieben.
Ihre Krankenkasse oder Medicare wird Ihren Krankenhausaufenthalt als Beobachtungspatient nicht in gleicher Weise bezahlen wie er stationär bezahlt hätte. Stattdessen bezahlen sie Ihren Krankenhausaufenthalt mit den ambulanten Leistungen Ihrer Krankenversicherung.
Ihr Anteil an Kosten für ambulante Leistungen wie der Beobachtungsstatus ist größer als Ihr Anteil an Kosten für stationäre Krankenhausaufenthalte.
Obwohl komplex und verwirrend, gibt es Regeln oder zumindest Richtlinien, die Ihr Arzt und Ihr Krankenhaus befolgen, wenn Sie entscheiden, ob Sie einen Krankenhausbeobachtungsstatus oder einen stationären Status zuweisen möchten.
Um zu verstehen, wie die Beobachtungsrichtlinien funktionieren und warum Krankenhäuser Patienten den Beobachtungsstatus zuweisen, siehe Krankenhaus im Beobachtungsstatus? Sie zahlen mehr: stationär v. Beobachtungsstatus und wie funktionieren die Überwachungsrichtlinien?
Beispiel:
Herr Smith kommt mit Schmerzen in der Brust in die Notaufnahme. Da er nicht mit Sicherheit sagen kann, ob Mr. Smith einen Herzinfarkt hat oder nicht, bringt der Kardiologe Dr. Jones Herrn Smith in den Beobachtungsstatus.
Mr. Smith verbringt die Nacht in einem Krankenhauszimmer, das an einen Herzmonitor angeschlossen ist. Die Krankenschwestern überprüfen ihn die ganze Nacht regelmäßig. Er bekommt Sauerstoff und alle paar Stunden werden Bluttests gemacht. Dr. Jones hat vielleicht sogar umfangreichere Tests angeordnet, um den Zustand von Mr. Smiths Herz zu bestimmen.
Spät am nächsten Abend, nach zwei Tagen und einer Nacht im Krankenhaus, hat Dr. Jones genug Informationen, um festzustellen, dass Mr. Smith keinen Herzinfarkt hatte.
Mr. Smith wird nach Hause geschickt.
Herr Smiths Krankenkasse bezahlt einen Teil seiner Krankenhauskosten unter der ambulanten Leistung von Herrn Smith. (Wenn Herr Smith Medicare hat, deckt Medicare Teil B einen Teil der Krankenhausbeobachtungskosten von Herrn Smith.)
Da die Krankenversicherung von Herrn Smith eine 25% ige Mitversicherung für ambulante Leistungen hat, zahlt Herr Smith 25% der Gebühr für jeden Bluttest und Röntgen. Er zahlt auch 25% der Sauerstoffkosten, der Kosten für die Herzüberwachung und der Stundensätze für die ambulante Beobachtung.
Wenn Herr Smith die gleichen genauen Leistungen wie ein stationärer statt eines beobachtenden Status erhalten hätte, könnte er je nach der Art der Deckung, die er hat, eine einzige Hospitalisierungszuzahlung geleistet haben und seine Krankenversicherung hätte die restlichen Kosten gedeckt.
Aber es ist auch üblich, dass Krankenkassen den Krankenhausaufenthalt auf den Selbstbehalt des Plans angerechnet werden und dann mit Mitversicherungsgebühren rechnen. In diesem Fall könnte der Gesamtbetrag, den Herr Smith schuldete, in beiden Fällen ungefähr ähnlich gewesen sein.
Stationäre vs. Observation und Medicare Abdeckung der Pflege von Pflegeeinrichtungen
Patienten sind manchmal gut genug, um das Krankenhaus zu verlassen, aber noch nicht gut genug, um nach Hause zurückzukehren. Qualifizierte Pflegeeinrichtungen können genutzt werden, um diese Lücke zu schließen. Ein Patient, der zum Beispiel einen Kniegelenksersatz hat, braucht vielleicht nur ein paar Tage im Krankenhaus, muss aber in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung vielleicht noch ein abgestuftes Maß an Pflege brauchen, bevor er nach Hause zurückkehren kann.
Medicare zahlt die Pflege nur in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung, wenn sie mindestens drei Tage lang stationär im Krankenhaus verbracht wurde. Wenn Sie im Krankenhaus sind, aber im Beobachtungsstatus und nicht im stationären Status, zählt das nicht zu Ihren drei Tagen. In diesem Fall können Sie nach Ihrer Freilassung keine Medicare-Versicherung für einen Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung erhalten. Dies ist einer der Gründe, warum es für Patienten und ihre Familien wichtig ist zu verstehen, ob ein stationärer oder beobachtender Status verwendet wird.
