Hat Ihr Arzt Ihnen ein Medikament verschrieben, das nicht auf dem Arzneimittelformular Ihres Gesundheitsplans steht? Viele Menschen sind schockiert zu erfahren, dass ihr Gesundheitsplan eine Liste von Medikamenten enthält, für die sie bezahlen wird. Wenn Ihr Medikament nicht auf dieser Liste steht, wird Ihre Krankenkasse dafür nicht aufkommen.
Wenn Sie versucht haben, ein Rezept zu füllen, nur damit die Apotheke Ihnen sagt, dass Ihre Krankenkasse nicht dafür bezahlen wird, sind Sie wahrscheinlich frustriert.
Es ist verlockend zu denken: "Mein Arzt verschrieb diese Droge, weil ich sie brauche. Warum denkt meine Krankenkasse, dass sie meinem Arzt sagen kann, welche Medikamente ich bekommen kann und welche nicht? "Zuerst verstehe ich, dass Ihr Gesundheitsplan nicht besagt, dass Sie die Droge, die Ihr Arzt verschreibt, nicht haben können. Stattdessen ist das Ausschließen eines Medikaments aus seiner Formelsammlung mehr wie das Sagen, dass es nicht für dieses bestimmte Medikament bezahlen wird. Sie können es immer noch haben, wenn Sie oder jemand anderes dafür bezahlt. Es ist auch möglich, Ihren Gesundheitsplan zu überzeugen, für ein Medikament zu bezahlen, das nicht auf seiner Formel steht.
Wenn Sie verstehen, warum Ihr Gesundheitsplan entschieden hat, das Medikament, das Ihnen verschrieben wurde, von seiner Arzneimittelformel zu trennen, können Sie entscheiden, wie Sie vorgehen möchten. Warum Ihre Droge nicht auf Ihrem Gesundheitsplan Drug Formulary ist Ihr Pharmacy & Therapeutics Committee könnte eine Droge aus seiner Drogenformel ein paar häufige Gründe ausschließen: Der Gesundheitsplan möchte, dass Sie ein anderes Medikament in der gleichen Therapie verwenden Klasse. Das Medikament ist frei verkäuflich. ※ Das Medikament wurde nicht von der FDA der Vereinigten Staaten genehmigt oder ist experimentell.
Der Gesundheitsplan hat Bedenken hinsichtlich der Sicherheit oder Wirksamkeit des Medikaments.
Die Droge gilt als "Lifestyle" -Droge und ist daher medizinisch nicht notwendig. Drogen, die zur Gewichtsreduktion, erektiler Dysfunktion oder zu kosmetischen Zwecken verwendet werden, können in diese Kategorie fallen.
Eine therapeutische Klasse ist eine Gruppe von Medikamenten, die auf ähnliche Weise arbeiten oder einen bestimmten Zustand behandeln. Beispiele für therapeutische Klassen umfassen Antibiotika und Antihistaminika. Ein Gesundheitsplan möchte, dass Sie aus verschiedenen Gründen ein anderes Medikament in derselben therapeutischen Klasse verwenden. Ein Medikament hat möglicherweise eine bessere Sicherheitsbilanz, weniger Nebenwirkungen oder ist wirksamer als sein Konkurrent. Allerdings sind Kosten der häufigste Grund, warum Ihr Gesundheitsplan möchte, dass Sie ein bestimmtes Medikament verwenden und konkurrierende Drogen von seiner Drogenformel lassen.
- Gesundheitspläne versuchen, Geld zu sparen, indem Sie zu weniger teuren verschreibungspflichtigen Medikamentenoptionen innerhalb der gleichen therapeutischen Klasse steuern. Sie können dies tun, indem sie eine höhere Zuzahlung für das teurere Medikament verlangen; oder sie können das teurere Medikament vollständig aus der Drogenformel herauslassen.
- In einigen Fällen kann ein Gesundheitsplan einen Deal mit dem Hersteller eines teuren Medikaments abschliessen, um das Medikament zu einem ermäßigten Preis zu erhalten, indem ein konkurrierendes Medikament aus seiner Drogenformel ausgeschlossen wird. Der Gesundheitsplan spart Geld, indem er das teure Medikament mit einem Rabatt erhält. Der Arzneimittelhersteller ist glücklich, weil er einen größeren Anteil am Markt für seine Droge bekommen wird, wenn sein Konkurrent von der Arzneimittelformel eines großen Gesundheitsplans gestartet wird.
- Die einzigen Parteien, die mit dieser Art von Geschäft nicht zufrieden sind, sind der Hersteller der Droge, die ausgeschlossen wurde, und Sie, wenn die ausgeschlossene Droge zufällig diejenige ist, die Sie wollen.
- Nun, da Sie verstehen, warum Ihr verschreibungspflichtiges Medikament möglicherweise nicht auf der Arzneimittelformel Ihres Gesundheitsplans steht, müssen Sie entscheiden, was Sie tun möchten. Sie haben mehrere Möglichkeiten. Erfahren Sie, was diese Möglichkeiten sind und wo Sie von hier in "Meine verschreibungspflichtige Medikamente sind nicht auf meinem Gesundheitsplan Drogenformel. Was jetzt? "
- Erfahren Sie mehr über die Arzneimittelformel Ihres Gesundheitsplans in" Understanding Your Health Plan Arzneimittelformel ".
