Die Krankenversicherung bezahlt die Leistungserbringer auf vier verschiedene Arten. Das Verständnis der verschiedenen Zahlungsmethoden ist für das Finanzmanagement der Arztpraxis unerlässlich. Diese sollten bei der Entwicklung einer Finanzverwaltungsstrategie berücksichtigt werden.
- Per Diem / Visit Payments
- Pro Episodenzahlungen
- Kopfpauschalen
- Gebühr für Servicezahlungen
Pro-Tag- und Pro-Visit-Zahlungen
Eine Versicherungsgebühr, die an die Arztpraxis für jeden Tag oder jeden Besuch gezahlt wird, ist eine Tages- oder Besuchszahlung. Tagessätze werden auf der Grundlage eines vorbestimmten Betrags unabhängig von der Zeit, die der behandelnde Arzt oder die Reihe von Diensten, die der Patient während des Besuchs erhalten kann, verbracht wurden, geleistet.
Krankenhausaufenthalte und qualifizierte Pflegeeinrichtungen sind einige Beispiele für Ereignisse, die Anspruch auf Zahlung von Taggeldern gemäß dem Vertrag haben, den ein Versicherungszahler mit der Einrichtung hat.
Per-Visit-Zahlungen werden in der Regel in einer Klinik, zu Hause Gesundheit, Physiotherapie oder ambulante Einstellung bezahlt.
Zahlungen pro Episode oder Fallrate
Pro-Episoden-Zahlungen werden für alle während einer Versorgungsfolge erbrachten Leistungen geleistet. Sie werden auch als Fallraten bezeichnet. Die Pflegephase kann sich über mehrere Tage oder Besuche erstrecken und durch eine einmalige Zahlung abgedeckt werden.
Episodenzahlungen werden in der Regel für Besuche in Notaufnahmen, ambulante chirurgische Eingriffe oder stationäre Krankenhausbesuche vorgenommen. Bei stationären Krankenhausbesuchen erfolgt die Bezahlung in der Regel nach DRGs (Diagnosis Related Groups).
DRGs wird eine Klassifikation zugewiesen, die auf einer Kombination von ICD-9-Diagnosecodes, CPT- und HCPCS-Verfahrenscodes, Komplikationen oder Zuständen bei Aufnahme, Entlassungsstatus, Alter und Geschlecht basiert. DRG-Zahlungen basieren ebenfalls auf einem bestimmten Zeitraum, dh auf einer durchschnittlichen Anzahl von Tagen, die für eine angemessene Behandlung erforderlich sind.
Pro Patient oder Kopfzahlungen
Pro Patient Zahlungen oder Kopfpauschalen Zahlungen sind feste, monatliche Zahlungen von der Arztpraxis für den Patienten erhalten. Dieser Betrag bleibt gleich, unabhängig davon, wie viele Besuche der Patient hat oder wie hoch die angefallenen Kosten sind und auch, wenn er überhaupt keine Pflege erhält.
Staatliche Medicaid-Programme sind ein Beispiel für einen Zahler, der pro Patient Zahlungen leistet. Ärzte erhalten für jeden Medicaid-Patienten, für den sie Dienstleistungen anbieten, die in ihrer Klinik oder Praxis angemeldet sind, einen festgelegten Betrag. Dies ist der effektivste Weg, die Gesundheitskosten zu senken und gleichzeitig die vorbeugende Behandlung zu fördern.
Gebühren für Service-Zahlungen
Die gebräuchlichste Zahlungsmethode ist das kostenpflichtige Service-Modell. In einer Gebühr-für-Service erhält die Arztpraxis einen festgelegten Betrag für jede Art oder Einheit der erbrachten Dienstleistung. Ein Bürobesuch, Labortests, Röntgen oder eine andere Dienstleistung wird individuell gemäß der Gebührenordnung bezahlt. Je mehr Pflege ein Patient erhält, desto mehr Zahlungen werden geleistet.
Diese Zahlungsmethode ermöglicht es der medizinischen Praxis, die maximale Erstattung für jede Versorgungsfolge zu erhalten.
Finanzmanagement und Debitorenbuchhaltung
Finanzmanagement ist das effektive und effiziente Management des von einer Organisation generierten Geldes, das alle Komponenten des Umsatzzyklus einschließlich der Debitorenbuchhaltung umfasst.
Die Forderungen aus Lieferungen und Leistungen, auch als Patientenbuchhaltung bezeichnet, beziehen sich auf Einnahmen, die generiert, aber noch nicht vereinnahmt wurden. Um sicherzustellen, dass der Cashflow für ein effektives Management ausreicht, hat das medizinische Büro die Verantwortung, sein Umsatzpotenzial zu maximieren.
Ein medizinisches Büro kann Versicherungsleistungen mit einer oder allen der verschiedenen Methoden erhalten. Die Auswahl der zu arbeitenden Versicherer kann bestimmen, welche Art von Zahlungen das Büro erhält.
