Das Donut-Loch, oder Abdeckung Lücke, ist einer der umstrittensten Teile der Medicare Part D verschreibungspflichtige Arzneimittel-Vorteil und der Sorge für viele Menschen, die einen Teil D Drogen-Plan beigetreten sind. Die gute Nachricht ist, dass es stetig schrumpft und bis zum Jahr 2020 zahlen Sie die gleichen 25 Prozent für Medikamente, die Sie bezahlen, wenn Sie Ihren Selbstbehalt (wenn Sie einen haben) bezahlen.
Das Doughnut-Loch schlagen
Obwohl alle Pläne für verschreibungspflichtige Medikamente die Lücken in ihrer Literatur und Werbung erklären müssen, schockieren sie viele Eingetragene, wenn sie abrupt von der Zahlung von Zahlungen oder der Zahlung von 25 Prozent der Arzneimittelkosten auf einen viel größeren Betrag absehen Prozentsatz, sobald sie das Krapfenloch betreten.
Allerdings wird nicht jeder auf Medicare die Abdeckung Lücke und wenn Sie für zusätzliche Hilfe bei der Zahlung Ihrer Medicare Part D Kosten qualifizieren, werden Sie auch nicht in die Donut-Loch fallen.
Wie das Donut-Loch funktioniert
Dies ist der Standard-Teil-D-Medikamenten-Verschreibungsplan von Medicare im Jahr 2018 erforderlich:
- Wenn Sie einen Medicare verschreibungspflichtigen Medikamenten-Plan beitreten, müssen Sie möglicherweise bis zu den ersten $ 405 Ihrer Arzneimittelkosten, abhängig von Ihrem planen. Dies ist bekannt als der Selbstbehalt. Einige Pläne haben keinen Selbstbehalt.
- Während der ersten Deckungsphase (nachdem der Selbstbehalt erfüllt ist, vorausgesetzt, dass der Plan einen Selbstbehalt hat), zahlen Sie eine Zuzahlung oder Mitversicherung, und Ihr Teil D Medikamentenplan zahlt seinen Anteil für jede abgedeckte Droge bis zu Ihrem kombinierten Betrag (einschließlich Ihres Selbstbehaltes) erreicht 3.750 $.
- Sobald Sie und Ihr Part D Drogenplan $ 3.750 für abgedeckte Drogen ausgegeben haben, werden Sie im Donut-Loch sein (da der Betrag, den Ihr Plan zahlt, auch gezählt wird, haben Sie nicht persönlich so viel aus eigener Tasche ausgegeben Medikamentenkosten, bis Sie das Donut-Loch erreichen). Vor 2011 mussten Sie die vollen Kosten Ihrer verschreibungspflichtigen Medikamente bezahlen, während Sie im Donut-Loch waren. Ab 2011 begann jedoch ein Rabatt auf die Kosten für Medikamente, während die Teilnehmer im Donut-Loch waren. Im Jahr 2018 zahlen Sie nicht mehr als 35 Prozent der Kosten für ein abgedecktes verschreibungspflichtiges Markenmedikament, während Sie im Donut-Loch sind, und 44 Prozent der Kosten für abgedeckte Generika.
- Das Donut-Loch wird fortgesetzt, bis Ihre Gesamtkosten von $ 5.000 erreicht sind. Dieser jährliche Auszahlungsbetrag enthält Ihre jährlichen Selbstbeteiligungs-, Zuzahlungs- und Mitversicherungsbeträge und beinhaltet auch den Rabatt des Herstellers auf die Medikamente, die Sie während der Deckungslücke erhalten (obwohl Sie 35 Prozent der Kosten bezahlen) von Markennamen Drogen, während in der Donut-Loch im Jahr 2018, 85 Prozent der Kosten des Medikaments auf Ihre Out-of-Pocket-Kosten gezählt wird, hilft Ihnen, aus dem Donut Loch früher). Wenn Ihre Arzneimittelausgaben 5.000 US-Dollar erreichen, endet die Deckungslücke und Ihr Medikamentenplan übernimmt den größten Teil der Kosten für Ihre abgedeckten Medikamente für den Rest des Jahres. Sie sind dann verantwortlich für eine kleine Zuzahlung ($ 3,35 oder $ 8,35, je nachdem, ob das Medikament generische / bevorzugte Marke oder nicht-bevorzugte Markenname ist) oder Mitversicherung (5 Prozent der Kosten), je nachdem, was groß ist. Dieses Niveau, wenn Sie nur einen sehr kleinen Teil Ihrer Arzneimittelkosten bezahlen, ist als katastrophale Abdeckung bekannt. Die oben genannten Kosten beinhalten nur die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente. Sie enthalten nicht die monatliche Prämie, die Sie für den verschreibungspflichtigen Medikamentenplan bezahlen.
- Die Deckung kann je nach Ihrem Plan variieren
Es ist wichtig zu verstehen, dass Ihr Teil D verschreibungspflichtiger Medikamentenplan nur dann vom Standard-Medicare-Plan abweichen kann, wenn Ihnen der Plan einen besseren Nutzen bietet. Zum Beispiel kann Ihr Plan den Betrag des Selbstbehalts eliminieren oder verringern. Und Ihr Plan kann für generische oder bevorzugte Markennamen Medikamente in der Abdeckung Lücke bezahlen.
Gesundheitsreform und Medicare Part D
In Section 3301 des Affordable Care Act, das am 23. März 2010 in Kraft getreten ist, werden Änderungen an Medicare Part D vorgenommen, um Ihre Out-of-pocket-Kosten zu senken, einschließlich:
Wenn Sie im Jahr 2010 Ausgaben in der Deckungslücke hatten, sollten Sie von Medicare einen Rabatt von 250 US-Dollar erhalten haben.
Beginnend im Jahr 2011, wenn Sie das Donut-Loch erreicht hatten, erhielten Sie einen 50-prozentigen Rabatt auf die Gesamtkosten von Markenmedikamenten während der Lücke.
- Medicare hat ab 2012 zusätzliche Rabatte auf die Kosten von Marken- und Generika eingeführt. Ab 2018 zahlen Sie 35 Prozent der Kosten für Markenarzneimittel, während Sie im Donut-Loch sind, und 44 Prozent der Kosten für Generika.
- Im Jahr 2020, anstatt 100 Prozent der Kosten für Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente zu bezahlen, liegt Ihre Verantwortung bei 25 Prozent, unabhängig davon, ob es sich um Markenprodukte oder Generika handelt.
- Medicare Part D Beispiele
Um besser zu verstehen, wie viel verschreibungspflichtige Medikamente Sie bei Medicare D kosten könnten, hier ein paar Beispiele:
Charley Smith
Charley Smith nimmt drei Medikamente, um seinen hohen Blutdruck und sein hohes Cholesterin zu behandeln. Diese Medikamente werden ihn im Jahr 2018 etwa $ 1.200 kosten. Charley wechselt zu einem Medicare-verschreibungspflichtigen Medikamentenplan, der eine niedrige Prämie hat und den Standard-Medicare-Medikamentenvorteil bietet, einschließlich eines Selbstbehaltes und keine Medikamentenabdeckung im Donut-Loch.
Dies ist, was seine verschreibungspflichtigen Medikamente in dem Plan, den er ausgewählt hat, kosten:
Charley wird einen Selbstbehalt von $ 405 pay bezahlen.
Er wird dann 25 Prozent (Mitversicherung) der restlichen $ 795 Kosten seiner Medikamente bezahlen ($ 1200 – $ 405 = $ 795). Seine zusätzlichen Barauslagen während dieser anfänglichen Deckungsperiode betragen $ 199
- . ($ 795 x 25 Prozent = $ 199). Da Charley die anfängliche Deckungsgrenze von 3.750 $ nicht erreicht hat, wird er das Donut-Loch nicht betreten.Charleys geschätzte jährliche Gesamtausgaben für verschreibungspflichtige Arzneimittel kosten mit seinem Medicare Part D-Plan $ 405 (abzugsfähig) + $ 199 (sein 25-prozentiger Anteil an seiner Drogendeckung) = $ 604 (plus seine monatlichen Prämien für den Medicare-Part-D-Plan) ). Mary Jones Mary Jones nimmt drei Medikamente gegen Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck und hohe Cholesterinwerte – alle Markenmedikamente. Diese Medikamente werden sie $ 4.500 im Jahr 2018 kosten. Mary trat einem Medicare verschreibungspflichtigen Medikamenten-Plan, der die Standard-Medicare-Medikamenten-Vorteil bietet, einschließlich einer Selbstbeteiligung und keine Deckung für generische Medikamente in der Donut-Loch.
- Dies ist, was ihre verschreibungspflichtigen Medikamente in dem Plan, den sie ausgewählt hat, kosten: Mary zahlt einen Selbstbehalt von ≈ 405
- .
Sie wird dann 25 Prozent der Kosten ihrer Medikamente für die nächsten 3.345 Dollar an Medikamenten zahlen (das ist die 3,750-Dollar-Kappe abzüglich der 405-Dollar-Selbstbeteiligung), bis sie die Deckungslücke erreicht. Ihre zusätzlichen Auslagenkosten während dieser anfänglichen Abdeckung betragen etwa $ 836 (seit $ 3.345 mal 25% = $ 836.25).
Da Mary $ 3.750 an Medikamentenausgaben erreicht hat ($ 405 + $ 3.345 = $ 3.750), wird sie das Donut-Loch betreten. Vor 2011 wäre Mary zu diesem Zeitpunkt für 100 Prozent ihrer Kosten verantwortlich gewesen. Da jedoch alle Medikamente Marys Markennamen sind, wird sie nur etwa 35% der Medikamentenkosten während des Donut-Lochs bezahlen müssen. Sie muss weitere $ 1.250 an Medikamentenkosten sammeln, bevor sie aus dem Krapfen kommt, aber sowohl ihre eigenen Kosten (35 Prozent der Kosten der Medikamente) als auch der 50 Prozent Rabatt, den der Medikamentenhersteller zur Verfügung stellt, werden auf 1.250 Dollar angerechnet. Während das ungefähr $ 1.470 an den gesamten Medikamentenkosten ($ 1.250 geteilt durch 85 Prozent) kostet, wird Mary nur etwa $ 515 aus ihrer eigenen Tasche bezahlen müssen, während sie in dem Donut-Loch ist (35 Prozent von diesen $ 1.470). ※ Marys geschätzte jährliche Gesamtkosten für verschreibungspflichtige Medikamente für das Jahr mit ihrem Medicare Part D-Plan werden $ 405 (abzugsfähig) + $ 836 (ihr 25-prozentiger Anteil an der Droge vor dem Donut-Loch) + $ 515 sein (was sie hat) zu zahlen, während in der Donut-Loch) = $ 1.756 (plus ihre monatlichen Prämien für den Medicare Part D Plan).
