Immer wenn Sie einen medizinischen Eingriff oder einen Gesundheitsdienst durchführen lassen, ist dieser in Ihren Krankenakten für die Verfolgung und Abrechnung kodiert. CPT-Codes und HCPCS-Codes sind verwandte Systeme der medizinischen Codierung, die von Anbietern und Versicherern benötigt werden, um Informationen elektronisch zu senden. Sehen Sie, wie sie verwendet werden und was sie für Ihre Gesundheitspflege bedeuten.
Was sind CPT-Codes?
CPT-Codes (Common Procedural Technology) sind Nummern, die jeder Aufgabe und jedem Service zugeordnet werden, den ein Arzt einem Patienten zur Verfügung stellen kann, einschließlich medizinischer, chirurgischer und diagnostischer Dienstleistungen.
Sie werden von Versicherern verwendet, um die Höhe der Erstattung zu bestimmen, die ein Arzt von einem Versicherer für diesen Service erhalten wird. Da jeder die gleichen Codes verwendet, um die gleiche Sache zu bedeuten, sorgen sie für Einheitlichkeit.
Ein CPT-Code sieht aus wie ein fünfstelliger numerischer Code ohne Dezimalzeichen, obwohl einige vier Ziffern und einen Buchstaben haben. Einige werden häufig wie 99213 oder 99214 (für allgemeine Untersuchungen) verwendet.
CPT-Codes werden von der AMA (American Medical Association) entwickelt, gepflegt und urheberrechtlich geschützt. Wenn sich die Praxis des Gesundheitswesens ändert, werden neue Codes für neue Dienste entwickelt, aktuelle Codes können überarbeitet werden und alte, nicht verwendete Codes werden verworfen. Tausende von Codes werden verwendet und sie werden jährlich aktualisiert.
Einheitlichkeit beim Verständnis dessen, was die Dienstleistung ist, und die Höhe, die den verschiedenen Praktikern erstattet wird, ist nicht notwendigerweise gleich. Dies wird durch die Verträge zwischen einzelnen Anbietern und Versicherern bestimmt.
Zum Beispiel kann Arzt A einen körperlichen Check-up durchführen (99396) und von Ihrer Versicherungsgesellschaft 100 US-Dollar erstattet bekommen. Wenn Sie zu Arzt B gegangen sind, beträgt die Rückerstattung durch Ihre Versicherungsgesellschaft für denselben Check-up, Code 99396, möglicherweise nur 90 US-Dollar.
Wie hängen HCPCS-Codes mit CPS-Codes zusammen?
HCPCS steht für Healthcare Common Procedure Coding System.
Sie sind Codes, die von den Centers for Medicare & Medicaid Services verwendet und gepflegt werden und zur Abrechnung von Medicare, Medicaid und vielen anderen Drittanbietern verwendet werden. Wenn Sie Medicare verwenden, sehen Sie in Ihren Unterlagen HCPCS-Codes.
Es gibt zwei Ebenen von Codes. Level-I-Codes basieren auf CPT-Codes (sie sind im Wesentlichen identisch) und werden für Dienste und Verfahren verwendet, die normalerweise von Ärzten bereitgestellt werden. Level-II-Codes decken Gesundheitsdienstleistungen und -verfahren ab, die nicht von Ärzten zur Verfügung gestellt werden. Beispiele für Artikel, die mit Codes der Stufe II in Rechnung gestellt werden, sind medizinische Geräte, Verbrauchsmaterial und Rettungsdienste. HCPCS Level II Codes beginnen mit einem Buchstaben und haben vier Ziffern. Sie können Modifikatoren haben, die entweder aus zwei Buchstaben oder einem Buchstaben und einer Zahl bestehen.
Beispiele für CPT-Codes
- 99214 kann für einen Arztbesuch verwendet werden
- 99397 kann für eine vorbeugende Untersuchung verwendet werden, wenn Sie über 65 sind
- 90658 zeigt eine Grippeschutzimpfung
- 90716 kann für Windpockenimpfstoff (Varizellen)
- 12002 verwendet werden wird verwendet, um einen Ein-Zoll-Schnitt am Arm eines Patienten zu nähen
Einige CPT-Codes sind gebündelt. Das heißt, sie werden in Kombination miteinander verwendet, so dass sie tatsächlich eine Reihe von Aspekten der Pflege beschreiben.
Übereinstimmende CPT-Codes mit den Services, die sie repräsentieren
Ihr Interesse an diesen Codes hängt normalerweise mit den Abrechnungen Ihrer Ärzte und Versicherungen zusammen.
HCPCS-Level-II-Codes können online gefunden werden, aber die Level-I-Codes und CPT-Codes sind urheberrechtlich von der AMA geschützt. Die AMA erhebt Lizenzgebühren für die Nutzung von CPT-Codes und den Zugriff auf die vollständigen Listen, so dass Sie keine umfassende Liste online kostenlos finden. Um sie für Patienten zugänglicher zu machen, bietet das AMA eine Möglichkeit, nach den einzelnen CPT-Codes zu suchen, die Sie auf Ihren Arztrechnungen oder EOBs (Schätzungen der Vorteile) finden können.
Wenn Sie Papierkram mit einem CPT- oder HCPCS-Code haben und herausfinden möchten, was dieser Code darstellt, können Sie dies auf verschiedene Arten tun:
- Führen Sie eine CPT-Codesuche auf der Website der American Medical Association durch. Sie müssen sich registrieren (kostenlos) und Sie sind auf fünf Suchvorgänge pro Tag beschränkt. Dies ermöglicht es den Patienten, nach einem CPT-Code zu suchen oder ein Schlüsselwort zu verwenden, um zu sehen, was der zugehörige CPT-Code sein könnte.
- Setzen Sie sich mit Ihrer Arztpraxis in Verbindung und bitten Sie sie, Ihnen dabei zu helfen, CPT-Codes und -Dienstleistungen zu finden.
- Wenden Sie sich an das Abrechnungspersonal Ihres Zahlungspflichtigen und bitten Sie es, Ihnen zu helfen.
- Denken Sie daran, dass einige Codes gebündelt sein können, aber auf die gleiche Weise nachgeschlagen werden können.
- HCPCS-Level-II-Codelisten können auf der CMS-Website und durch eine Websuche nach benutzerfreundlicheren Websites gefunden werden.
Wo finden Sie CPT-Codes in Ihren medizinischen Unterlagen und Unterlagen
CPT- und HCPCS-Codes werden in verschiedenen Dokumenten und Dokumentationen gefunden und verwendet, wenn Sie eine medizinische Behandlung durchlaufen. Codes können verwendet werden, um alles von Ihrer Diagnose zu den Kosten Ihrer Gesundheitspflege zu bestimmen.
- Wenn Sie einen Arzttermin verlassen oder aus einem Krankenhaus oder einer anderen medizinischen Einrichtung entlassen werden, erhalten Sie Unterlagen, die eine numerische Zusammenfassung der von Ihnen erbrachten Leistungen enthalten. Die fünf Zeichencodes sind normalerweise CPT-Codes oder HCPCS-Codes (wenn Sie Medicare verwenden). Es gibt auch andere Codes auf diesem Papierkram. Einige können ICD-Codes sein, die Zahlen oder Buchstaben haben können und normalerweise Dezimalpunkte haben.
- Wenn Sie eine Rechnung vom Arzt erhalten, bevor oder nachdem sie an Ihren Kostenträger (Versicherung oder Medicare) gesendet wurde, wird es eine Liste von Dienstleistungen haben. Neben jedem Service wird ein 5-stelliger Code stehen. Das ist der CPT-Code oder HCPCS-Code
- Wenn Sie eine EOB, eine Erklärung der Vorteile, von Ihrem Kostenträger (Versicherung, Medicare oder andere) erhalten, wird angezeigt, wie viel von jedem Service in unserem Auftrag bezahlt wurde. Wie die Rechnung des Arztes wird jeder Dienst mit seinem CPT- oder HCPCS-Code abgeglichen.
Wie Anbieter und Versicherer CPT- und HCPCS-Codes verwenden
- CPT- und HCPCS-Codes beeinflussen direkt das Einkommen eines Anbieters. Als solche sind sie sehr speziell in Bezug auf die Art und Weise, wie Kodierung durchgeführt wird, und verwenden normalerweise professionelle medizinische Kodierer oder Kodierungsdienste, um sicherzustellen, dass die Prozeduren korrekt kodiert werden.
- Ihre Arztpraxis beginnt normalerweise mit der Kodierung. Wenn sie Papierbegegnungsformulare verwenden, werden sie darauf hinweisen, welche CPT-Codes für Ihren Besuch gelten. Wenn Sie während Ihres Besuchs eine elektronische Krankenakte verwenden, wird dies in diesem System vermerkt.
- Nachdem Sie die Arztpraxis verlassen haben, werden Ihre Unterlagen von medizinischen Kodierern und Rechnungsstellern geprüft, um die korrekten Codes zuzuweisen. Ihre Datensätze gehen dann zur Abrechnung, um eine Liste der Dienstleistungen, die Sie Ihrem Versicherer oder Zahler zur Verfügung gestellt haben, einzureichen. Ärzte und Einrichtungen verwenden in der Regel elektronische Mittel, um diese Informationen zu speichern und zu übertragen. Einige können jedoch auch weiterhin per Post oder Fax erfolgen.
- Ihr Gesundheitsplan oder Kostenträger wie Medicare verwenden dann die Codes, um den Anspruch zu verarbeiten und festzustellen, wie viel Sie Ihrem Arzt erstatten müssen.
- Staatliche und bundesstaatliche Analysten verwenden Daten aus der Kodierung, um Trends in der medizinischen Versorgung zu verfolgen und ihr Budget für Medicare und Medicaid zu bestimmen.
- Krankenversicherungsunternehmen und staatliche Statistiker verwenden Kodierungsdaten, um zukünftige Gesundheitskosten für die Patienten in ihren Systemen vorherzusagen.
Ein Wort von Verywell
Ein informierter Patient ist Teil der Gewährleistung der besten medizinischen Versorgung. Wenn Sie etwas, das Sie nicht verstehen, in Ihrer Krankenakte oder Rechnung sehen, besprechen Sie es mit Ihrem Arzt oder Versicherer. Sie haben das Recht, eine aktive Rolle zu übernehmen, um sicherzustellen, dass Ihre Gesundheitsversorgung genau verfolgt wird.
