Fakturierungsfehler können die Ursache für viele Anspruchsverweigerungen und finanzielle Probleme im medizinischen Bereich sein. Verspätete Zahlungen, kostspielige Bußgelder und Einnahmeverluste können auftreten, wenn Fehler nicht rechtzeitig erkannt werden. Wenn Ihre Arztpraxis in finanzielle Schwierigkeiten geraten ist, müssen Sie möglicherweise Ihre Ansprüche auf die häufigsten Rechnungsfehler überprüfen, bevor Sie Ihre Ansprüche abrechnen.
1 Versäumnis, die Versicherung zu überprüfen
Der Hauptgrund, warum die meisten medizinischen Abrechnungen abgelehnt werden, ist das Ergebnis der Nichtüberprüfung des Versicherungsschutzes. Da sich die Versicherungsinformationen jederzeit ändern können, auch für normale Patienten, ist es wichtig, dass der Anbieter die Berechtigung jedes Mitglieds bei jeder Erbringung von Dienstleistungen nachprüft. Im Zusammenhang mit der Versicherungsprüfung gibt es vier häufige Verweigerungen:
- Die Deckung der Mitglieder ist gekündigt oder nicht möglich Datum der Dienstleistung
- Nicht zugelassene Leistungen
- Nicht durch Planleistungen gedeckte Leistungen
- Maximaler Nutzen
2 Ungenaue oder unvollständige Patienteninformationen
Einfache Ungenauigkeiten bei Patienteninformationen können zu Ablehnungen führen. Die kleinsten Details sind wichtig, damit die Arztrechnungen das erste Mal bezahlt werden. Das Personal an der Rezeption kann diese Ablehnungen reduzieren, indem es die folgenden Details der Patientenakte überprüft:
- Wird der Name des Patienten richtig geschrieben?
- Sind Geburtsdatum und Geschlecht des Patienten korrekt?
- Ist der richtige Versicherungszahler eingetragen?
- Ist die Policennummer gültig?
- Muss für den Antrag eine Gruppennummer eingegeben werden?
- Ist der Status der Patientenbeziehung für den Versicherten zutreffend?
- Entspricht der Diagnosecode dem durchgeführten Verfahren?
- Entspricht der Prozedurcode für den durchgeführten Dienst der erlangten Berechtigung?
- Ist die Erstversicherung bei Mehrfachversicherungen für die Koordinierung der Leistungen geeignet?
Ablehnungen aufgrund einer der oben genannten Ungenauigkeiten können erneut eingereicht werden, aber statt einer 14-tägigen Zahlung kann es bis zu 30 bis 45 Tage dauern, bis sie bezahlt werden.
3 Falsche Diagnose- oder Verfahrenscodes
Durch die korrekt formulierte Codierung kann der Versicherungsnehmer die Symptome, die Krankheit oder Verletzung des Patienten und die Behandlungsmethode des Arztes erkennen. Codierungsfehler treten auf, wenn der Anspruch bei der Versicherungsgesellschaft mit der falschen Diagnose oder Verfahrenscode auf den Anspruch eingereicht wird. Das kann dazu führen, dass der Anspruch aus Gründen, wie z. B. keine medizinische Notwendigkeit, abgelehnt wird oder das Verfahren nicht mit der Genehmigung übereinstimmt.
Andere Gründe, warum der falsche Diagnosecode oder Verfahrenscode auf den Anspruch kommen könnte:
- Verwendung alter Codebücher. Kodierungsbücher sollten aufgrund der Änderungen in der Kodierung jährlich aktualisiert werden. Das Ersetzen von Codierungsbüchern kann teuer sein, aber es lohnt sich nicht, den Umsatz aufgrund unnötiger Ablehnungen zu verlieren.
- Handschriftfehler. Es scheint albern, aber schlechte ärztliche Schreibkunst ist eine der Hauptursachen für Rechnungsfehler jedes Jahr. Eine Möglichkeit, die Genauigkeit zu verbessern, ist der Wechsel von einem papierbasierten System zu einer elektronischen Patientenakte (EHR).
4Duplikate oder Falschabrechnungen
Bei der Dublettenabrechnung erfolgt die Abrechnung für dieselbe Prozedur, denselben Test oder dieselbe Behandlung mehr als einmal. Ähnliche Fehler können für den falschen Dienst oder die falsche Abrechnung für nie ausgeführte Dienste entstehen. Manchmal wird eine Prozedur oder ein Test abgebrochen, aber nie aus dem Patientenkonto entfernt. Die meisten dieser Fehler sind auf einen einfachen menschlichen Fehler zurückzuführen. Aus diesem Grund werden viele Einrichtungen jedes Jahr wegen Betrugs verurteilt. Betrug gilt als freiwillig und wissentlich Einreichung von medizinischen Behauptungen, die ungenau sind.
Eine Möglichkeit zur Vermeidung von Ungenauigkeiten in der medizinischen Abrechnung besteht in der Durchführung von Chart-Audits. Diagrammprüfungen sind eine einfache Methode, um sicherzustellen, dass alle Teile eines Anspruchs korrekt abgerechnet werden.
5 Upcoding oder Entbündelung
Es wird als Upcoding erachtet, eine Service- oder Prozedurstufe falsch darzustellen, die ausgeführt wird, um mehr zu berechnen oder eine höhere Erstattungsrate zu erhalten. Upcoding tritt auch auf, wenn ein Service nicht von Medicare abgedeckt wird, sondern der Provider einen gedeckten Service an seine Stelle stellt.
Einige Dienstleistungen gelten als all inclusive. Bei der Entbündelung werden Prozeduren separat berechnet, die normalerweise als eine einzige Gebühr berechnet werden. Zum Beispiel berechnet ein Anbieter für zwei einseitige Screening-Mammogramme, anstatt für ein bilaterales Screening-Mammogramm abzurechnen.
