Wenn Sie neu in der Krankenversicherung sind, zu verstehen, wie viel Sie zahlen müssen, um die Kosten Ihrer Gesundheitsausgaben, wenn Sie es bezahlen müssen, und wie viel von der Registerkarte Ihr Gesundheitsplan abholen wird kann verwirrend sein.
Selbstbehalte und Zuzahlungen bei der Krankenversicherung sind beide Arten von Kostenbeteiligungen, die sich auf die Art und Weise beziehen, wie Krankenkassen die Kosten Ihrer Gesundheitsversorgung mit Ihnen teilen.
Also, was ist der Unterschied zwischen Selbstbehalt und Zuzahlung? Sie unterscheiden sich darin, wann Sie bezahlen müssen, wie viel Sie bezahlen müssen und was für Ihren Gesundheitsplan übrig bleibt.
Was ist eine Krankenversicherung absetzbar?
Ein Selbstbehalt ist ein fester Betrag, den Sie jedes Jahr zahlen, bevor Ihre Krankenkasse voll einsteigt. Sobald Sie Ihren Selbstbehalt gezahlt haben, fängt Ihr Gesundheitsplan an, seinen Anteil Ihrer Gesundheitsrechnungen aufzuheben. So funktioniert das.
Nehmen wir an, Ihr Plan hat einen Selbstbehalt von 2.000 US-Dollar und zählt alle nicht vorbeugenden Leistungen bis zur Erfüllung des Selbstbehalts. Sie bekommen die Grippe im Januar und suchen Ihren Arzt auf. Die Rechnung des Arztes beträgt $ 200 (nach dem ausgehandelten Rabatt Ihres Gesundheitsplans). Sie sind für die gesamte Rechnung verantwortlich, da Sie in diesem Jahr noch nicht Ihren Selbstbehalt bezahlt haben. Nach der Zahlung der 200 $ Arzt-Rechnung, haben Sie noch 1.800 $, um auf Ihren jährlichen Selbstbehalt zu gehen.
Im März fallen Sie und brechen Sie Ihren Arm. Die Rechnung nach dem vereinbarten Rabatt Ihres Gesundheitsplans beträgt 3.000 US-Dollar.
Sie zahlen $ 1.800 dieser Rechnung, bevor Sie Ihren jährlichen Selbstbehalt von $ 2.000 erreicht haben. Jetzt tritt Ihre Krankenkasse ein und hilft Ihnen, den Rest der Rechnung zu bezahlen.
Im April wird deine Besetzung entfernt. Die Rechnung ist 500 Dollar. Da Sie bereits Ihren Selbstbehalt für das Jahr erfüllt haben, müssen Sie nicht mehr zu Ihrem Selbstbehalt zahlen.
Ihre Krankenkasse zahlt ihren vollen Teil dieser Rechnung.
Dies bedeutet jedoch nicht, dass Ihre Krankenkasse die gesamte Rechnung bezahlt und Sie nichts bezahlen müssen. Auch wenn Sie Ihren Selbstbehalt für das Jahr bezahlt haben, können Sie noch eine Zuzahlung oder Mitversicherung schulden, bis Sie Ihren Plan für das Jahr maximal aus eigener Tasche erfüllt haben.
Im Rahmen des Rechnungshofs müssen im Jahr 2018 alle nicht-groß angelegten, nicht-großmäuligen Pläne die Auslagenkosten auf höchstens $ 7.350 für eine einzelne Person und $ 14.700 für eine Familie begrenzen. Die meisten Gesundheitspläne begrenzen die Selbstkosten der Versicherten auf Niveaus unterhalb dieser Grenzen, können diese aber nicht überschreiten.
Das Out-of-pocket-Limit gilt für die gesamte Pflege im Netzwerk, die als wesentlicher gesundheitlicher Nutzen gilt. Es enthält die Beträge, die die Teilnehmer für die Selbstbeteiligung, Copays und Mitversicherung zahlen; Sobald die kombinierten Kosten die maximale Höhe des Plans erreicht haben, muss das Mitglied für den Rest des Jahres nichts mehr bezahlen (für medizinische Versorgung im Netzwerk, die als wesentlicher gesundheitlicher Nutzen angesehen wird), unabhängig davon, ob es hätte sonst einen Copay oder Mitversicherungen erfordert.
Was ist eine Krankenversicherung Zuzahlung?
Eine Zuzahlung ist ein fester Betrag, den Sie jedes Mal zahlen, wenn Sie eine bestimmte Art von Gesundheitsversorgung erhalten.
So funktioniert es.
Nehmen wir an, Ihre Krankenversicherung verlangt eine Zuzahlung von 30 $ jedes Mal, wenn Sie Ihren Hausarzt sehen, 50 $ jedes Mal, wenn Sie einen Facharzt sehen, und 20 $ jedes Mal, wenn Sie ein generisches Rezept ausfüllen.
Wenn Sie Ihre PCP am 1. Mai sehen, zahlen Sie den Arzt $ 30 an diesem Tag. Ihr Gesundheitsplan nimmt den Rest der Rechnung für diesen Besuch auf. Wenn Sie am 5. Mai zu Ihrem PCP zurückkehren, müssen Sie eine weitere Zuzahlung von 30 US-Dollar bezahlen. Ihr Gesundheitsplan zahlt auch den Rest dieser Rechnung.
Ihr PCP sendet Sie an einen Spezialisten. Wenn Sie den Spezialisten am 12. Mai sehen, zahlen Sie eine Zuzahlung von 50 US-Dollar an den Spezialisten. Ihre Krankenkasse bezahlt den Rest der Rechnung des Spezialisten.
Der Betrag, den Sie im Rahmen von Zuzahlungen im Allgemeinen bezahlen, wird nicht auf die Selbstbeteiligung angerechnet, sondern auf Ihre gesamten Nebenkosten für das Jahr (dank Obamacare ist Ihr Gesamtbetrag maximal ausschlaggebend) jedes Jahr gekappt). Also, wenn Sie einen Selbstbehalt von $ 2.000 zusätzlich zu verschiedenen copays haben, um Ihren Hausarzt oder Spezialisten zu sehen oder ein Rezept zu haben, müssen Sie Ihren Selbstbehalt für andere Behandlungen als diejenigen, die von copays abgedeckt sind, erfüllen. Was ist das Gleiche? Der Selbstbehalt und die Zuzahlungsbeträge sind beide Festbeträge, was bedeutet, dass sie sich nicht ändern, je nachdem, wie viel der Gesundheitsdienst kostet. Dies steht im Gegensatz zu einer anderen Art von Kostenbeteiligung, der Mitversicherung, bei der Sie einen Prozentsatz der Rechnung und nicht einen festen Betrag schulden. Sie wissen, wenn Sie sich für die Krankenversicherung anmelden, wie hoch Ihr Selbstbehalt in diesem Jahr sein wird; Es hängt nicht davon ab, welche Art von Diensten Sie erhalten oder wie teuer diese Dienste sind. Wenn Sie einen Selbstbehalt von 1.000 US-Dollar haben, zahlen Sie einen Selbstbehalt von 1.000 US-Dollar, unabhängig davon, ob Ihr Krankenhausaufenthalt 2.000 oder 200.000 US-Dollar kostet. Aber einige Pläne haben einen separaten Selbstbehalt, der für verschreibungspflichtige Medikamente gilt, zusätzlich zu dem Selbstbehalt für andere medizinische Leistungen. Und Medicare Part A hat einen Selbstbehalt, der für einen Leistungszeitraum und nicht für ein Kalenderjahr gilt. Aber es ist immer noch ein vorbestimmter, festgelegter Betrag, unabhängig davon, wie viel die medizinische Versorgung kostet. Sie wissen auch, wenn Sie sich für eine Krankenversicherung anmelden, was die Zuzahlungsvoraussetzungen Ihres Gesundheitsplans sind, da es sich um einen festen Betrag handelt. Wenn Sie einen Spezialisten sehen, wenn Ihr Gesundheitsplan einen 50 $ -Copay verlangt, um einen Spezialisten zu sehen, schulden Sie $ 50, ob die Rechnung des Spezialisten $ 100 oder $ 1000 ist (solange der Spezialist im Netzwerk Ihres Gesundheitsplans ist und Sie eine Vorautorisierung durchführen) oder Überweisungsanforderungen, die Ihr Gesundheitsplan hat).
Zuzahlung und Selbstbehalt sind auch ähnlich, dank der Affordable Care Act, in den Vereinigten Staaten bestimmte präventive Gesundheitsleistungen sind nicht abhängig von Zuzahlungen oder Ihr Gesundheitsplan abzugsfähig (es sei denn, Sie haben einen Grandfathered Plan). Wenn Sie den Arzt für einen vorbeugenden Gesundheitsbesuch aufsuchen, auch wenn Sie keinen Cent für Ihren jährlichen Selbstbehalt gezahlt haben, zahlen Sie nichts für Ihren Selbstbehalt für diesen Besuch. Sie werden auch keine Zuzahlung für diesen Besuch zahlen (beachten Sie, dass einige Dienstleistungen, die während eines präventiven Besuchs angeboten werden, nicht unbedingt vollständig gedeckt sind, da die Präventionsleistungen nur bestimmte Präventivleistungen erfordern, die vollständig gedeckt sind. Erkundigen Sie sich bei Ihrem Versicherer, bevor Sie einen Vorsorgetermin vereinbaren, um sicherzustellen, dass Sie verstehen, was abgedeckt ist und was nicht.
Was ist anders?
Der Selbstbehalt ist in der Regel der Betrag, den Sie bezahlen müssen und wie oft Sie es bezahlen müssen. Selbstbehalte sind in der Regel viel größer als copays, aber Sie müssen sie nur einmal pro Jahr bezahlen (es sei denn, Sie sind auf Medicare, in diesem Fall gilt der Selbstbehalt für jede Leistungsperiode statt nach dem Kalenderjahr). Sobald Sie Ihren Selbstbehalt für das Jahr erfüllt haben, müssen Sie es bis zum nächsten Jahr nicht mehr bezahlen.
Aber die Zahlungen laufen noch. Sie zahlen immer wieder Zuzahlungen, wenn Sie einen Gesundheitsdienst bekommen, der sie benötigt, egal wie viele Zuzahlungen Sie während des Jahres bezahlt haben. Der einzige Weg, wie Sie aufgrund von Zuzahlungen aufhören können, ist, wenn Sie das Out-of-Pocket-Maximum Ihres Gesundheitsplans für das Jahr erreicht haben. Das Maximum aus den Taschen zu erreichen ist für die meisten Menschen ungewöhnlich und passiert nur, wenn Sie in diesem Jahr wirklich hohe Gesundheitskosten hatten.
Wie sie zusammenarbeiten
