Wenn Sie eine Kranken- oder Krankenversicherung beantragen, wird eine Reihe von Urteilen von den Versicherern verwendet, um zu bestimmen, wie viel sie von Ihnen verlangen, um Sie zu versichern.
Da Versicherer Sie gesetzlich nicht länger ablehnen können (im Zuge des Affordable Care Act), müssen sie stattdessen bestimmen, wie viel die Kosten für Ihre Pflege kosten werden, die sie dann zur Höhe des Gewinns addieren erwarte auch zu machen.
Der Gesamtbetrag umfasst Ihre Krankenversicherungsprämie.
Die Sammlung medizinischer Daten
Um diese Urteile zu treffen, werden sie Daten aus einer Vielzahl von Quellen kaufen; Daten, die über Sie und Ihre Gesundheit gesammelt wurden und die Ihnen wahrscheinlich nie bekannt waren, wurden gesammelt. Zu diesen Daten gehören der Bericht Ihres Medical Information Bureau, Ihr Kredit-Score, Ihre Verschreibungshistorie und Ihr Medikations-Compliance-Score.
Die meisten von uns haben keine Ahnung, dass jemand außer uns oder unseren Ärzten eine Geschichte unserer Rezepte führt. In der Tat kann diese Geschichte von Versicherern und anderen von zwei Unternehmen gekauft werden. Die IntelliScript-Datenbank (hergestellt von einer Firma namens Milliman) und die MedPoint-Datenbank (hergestellt von einer Firma namens Ingenix) verfolgen beide diese Daten und verkaufen sie dann an Kranken-, Invaliditäts- und Lebensversicherungsunternehmen.
Da sich die Informationen auf die Gesundheit und Pflege von Personen beziehen, müssen beide Unternehmen die HIPAA-Gesetze einhalten.
Sie können die Informationen nicht ohne Ihre Erlaubnis verkaufen oder teilen. Um eine Krankenversicherung beantragen zu können, müssen Sie diese Erlaubnis jedoch erteilen.
Um diese Daten in einer Form zusammenzutragen, die sie an Versicherer verkaufen können, kaufen IntelliScript und MedPoint Informationen von Pharmacy Benefits Managers (PBMs).
PBMs reichen von Ihrer Tante-Emma-Apotheke (die wahrscheinlich Teil einer größeren Kette ist) bis hin zu großen Versandapotheken wie ExpressScripts oder CVS Caremark. Wenn Sie Ihre Rezepte bei einem der PBMs ausfüllen, können sie verfolgen, wer Ihr Arzt ist (und damit, was seine Spezialität ist), die Medikamente und Dosierungen, die Ihr Arzt aus irgendeinem Grund für Sie verschrieben hat, egal ob Sie ihn eingenommen haben oder nicht das Rezept, und ob es nachgefüllt wurde oder nicht. Aus diesen Daten können sie eine Reihe von Schlussfolgerungen ziehen: • Sie können herausfinden, was Ihre Diagnose ist, oder zumindest eine enge Nähe, und daher, ob Sie ein akutes Problem haben (oder haben) oder eines ein chronisches Problem (das entweder gelegentlich auftritt oder Sie für den Rest Ihres Lebens belästigt). Sie können auch das Ausmaß, in dem Ihre Diagnose Sie beeinflusst, durch die Stärke der Dosierung oder wie oft Ihr Arzt denkt, dass Sie einnehmen sollten es. Ein akutes Problem stört dich vielleicht nicht mehr, also wird es ihnen nicht viel Geld kosten, wenn überhaupt. Aber ein chronisches Problem wie Diabetes oder Herzerkrankungen, sogar nur hoher Blutdruck, kann mit der Zeit sehr teuer werden. Wenn sie chronische Probleme sehen, die weit fortgeschritten sind, wird es ein Hinweis für die Versicherer sein, dass sie noch mehr Kosten für das Unternehmen einplanen und Ihre Prämien entsprechend erhöhen müssen.
Sie können feststellen, ob Sie Begleiterkrankungen haben, was bedeutet, dass mehr als eine Sache mit Ihnen nicht stimmt. Die Kombination von medizinischen Problemen kann sie sogar mehr kosten als die Kosten, jedes Problem einzeln zu behandeln. Zum Beispiel können die Kosten für die gleichzeitige Behandlung von Herzerkrankungen und Krebs teurer sein als die Behandlung von Herzerkrankungen bei einem Patienten plus Krebs bei einem anderen Patienten.
- Die Daten spiegeln wider, wie regelmäßig Sie Ihre Rezepte füllen und ob Sie daher haften. Dies sind Informationen ähnlich denen, die von der FICO-Medikationsadhärenz-Punktzahl projiziert werden, die die Underwriter zum Vergleich verwenden können. Wenn Sie Anhänger sind, haben Ihre Arzneimittelverschreibungen natürlich Kosten, die sie einplanen können. Aber es kann Ihnen auch sagen, dass Sie, abhängig von Ihrer Diagnose, das Problem kontrollieren und daher kurzfristig keine größeren Kosten entstehen, die nicht erwartet werden.
- Die Underwriter werden auch nachsehen, ob Sie für längere Zeit Schmerzmittel verschrieben bekommen haben. Wenn Sie sie vor ein paar Jahren brauchten, aber in letzter Zeit kein Rezept für sie bekommen haben, entstehen keine zusätzlichen Kosten. Aber wenn Sie derzeit Schmerztabletten nehmen und wenn die Dosierung entweder an Stärke oder an Häufigkeit zugenommen hat, wird es eine rote Flagge für die Versicherer sein, dass sie die Kosten Ihrer Prämien erhöhen müssen. Sie könnten versuchen zu beurteilen, ob Sie beispielsweise die Drogen missbrauchen. Oder sie beschließen, Sie für noch größere Probleme mehr zu belasten, die sich ergeben können, wenn Sie fortfahren, Sorge für Ihren Schmerz oder sogar mehr Kosten in den Schmerzdrogen zu suchen.
- Es kann andere Schlussfolgerungen geben, die diese Firmen auch von der Verwendung Ihrer Verschreibungsgeschichte ziehen. Und im Laufe der Zeit, wenn mehr und mehr Informationen aus zusätzlichen Quellen wie Treuekarten verfügbar sind, werden die Versicherer zusätzliche Aspekte Ihrer Lebensführung beurteilen und ihre Versicherungsprämien entsprechend bemessen.
- Patientenschutz
- Leider macht es keinen Unterschied, ob ihre Schlussfolgerungen und Beurteilungen korrekt sind oder nicht. Und die Kosten für Sie werden auf diesen Schlussfolgerungen basieren, egal wie falsch sie sein könnten.
Es gibt wenig oder nichts, was Patienten tun können, um sich vor diesen Informationen zu schützen, außer um sicherzustellen, dass die Daten der Verschreibungshistorie korrekt sind. Da es verwendet wird, um die Kosten Ihrer Versicherung zu bestimmen, müssen sich sowohl IntelliScript als auch MedPoint gesetzlich an den Fair Credit Reporting Act (FCRA) halten. Das bedeutet, dass Sie genau wie Ihre Kreditwürdigkeit eine Kopie Ihrer Apotheke anfordern können Geschichte Bericht kostenlos von einer dieser Organisationen einmal im Jahr, oder zu dem Zeitpunkt, wenn Sie für Lebens-oder Invaliditätsversicherung abgelehnt werden.
Erhalten Sie Ihre medizinischen Unterlagen
Es macht Sinn, wenn Sie auf dem Markt für Krankenversicherung sind, dass Sie eine Kopie Ihrer medizinischen Unterlagen (alle Datensätze, nicht nur Ihre pharmazeutische Geschichte) erhalten, überprüfen Sie sie sorgfältig und korrigieren Sie Fehler.
Rufen Sie 877-211-4816 auf, um eine Kopie Ihres IntelliScript-Apothekenprotokolls zu erhalten.
Rufen Sie für Ihren MedPoint-Bericht die Nummer 888-206-0335 an oder schreiben Sie an:
MedPoint Compliance
Ingenix, Inc.
2525 Lake Park Blvd.
West Valley City, Utah 84120
