Krankenversicherungen bieten nur Leistungen an, die sie als medizinisch notwendig definieren oder festlegen. Medicare zum Beispiel definiert "medizinisch notwendig" als: "Dienstleistungen oder Lieferungen, die für die Diagnose oder Behandlung Ihrer Erkrankung benötigt werden und anerkannte Standards der medizinischen Praxis erfüllen." Medizinische Notwendigkeit bezieht sich auf eine Entscheidung von Ihrem Gesundheitsplan, dass Ihre Behandlung, Test oder Verfahren ist notwendig für Ihre Gesundheit oder zur Behandlung eines diagnostizierten medizinischen Problems. Die meisten Gesundheitspläne zahlen keine Gesundheitsdienstleistungen, die sie für medizinisch nicht notwendig halten. Das häufigste Beispiel ist ein kosmetisches Verfahren, wie die Injektion von Medikamenten (wie Botox), um Gesichtsfalten oder Bauchstraffung zu verringern. Viele Krankenkassen werden auch keine Verfahren abdecken, die als experimentell oder nicht nachweislich funktionieren.
Medizinische Verwendung von Marihuana
Die Verwendung von Marihuana aus medizinischen Gründen ist eine prominente "medizinische Notwendigkeit". Cannabis ist eine Pflanze mit aktiven Inhaltsstoffen, von denen die Betroffenen häufig berichten, dass sie bei der Schmerzkontrolle bei verschiedenen Zuständen wirksam sind, normalerweise neuropathischer Natur, wo übliche Schmerzmittel nicht gut funktionieren.
Medizinisches Marihuana wurde erstmals im Rahmen eines staatlichen Gesetzes mit der Verabschiedung des kalifornischen Proposition 215 im Jahr 1996 legalisiert. Bis November 2017 gab es 29 Staaten, die die medizinische Verwendung von Cannabis legalisiert hatten.
Allerdings ist Marihuana gemäß dem Controlled Substance Act nach dem Bundesgesetz illegal. Von der Drug Enforcement Administration definierte Medikamente der Stufe I haben "keine derzeit akzeptierte medizinische Verwendung und ein hohes Missbrauchspotential". Interessanterweise werden Kokain und Methamphetamin beide als "Schedule-II" -Droge eingestuft, was sie im DEA-System um eine Stufe niedriger macht, um "akzeptable medizinische Verwendung und das Missbrauchs- oder Abhängigkeitspotenzial des Medikaments" zu klassifizieren.
Marihuana wurde auch von der FDA nicht zugelassen, teilweise weil die Klassifizierung nach Schema 1 es der FDA erschwert hat, angemessene Versuche zur Bestimmung der Sicherheit und Wirksamkeit durchzuführen. In den letzten vier Jahrzehnten gab es wiederholt Vorschläge, die Klassifizierung von Schedule 1 für Marihuana zu ändern, aber erst im August 2016 weigerte sich die DEA, die Klassifikation zu ändern.
Die DEA stimmte jedoch zu, die Zahl der DEA-zugelassenen Einrichtungen, die Marihuana für Forschungszwecke anbauen, zu erhöhen. Zuvor gab es nur einen (an der Universität von Mississippi), aber die DEA stellte fest, dass zusätzliche zugelassene Lieferanten in der Lage sein werden, von der FDA zugelassene Forscher mit "einer vielfältigeren und robusteren Versorgung mit Marihuana" zu versorgen.
Vorerst wegen der Einstufung von Marihuana als Schedule I Droge (mit "keine derzeit akzeptierte medizinische Verwendung"), seiner Illegalität unter Bundesgesetzen und dem Fehlen jeglicher FDA-Zulassung, decken Krankenversicherungspläne kein medizinisches Marihuana ab , unabhängig davon, ob das staatliche Gesetz es für legal hält und unabhängig davon, ob ein Arzt es für medizinisch notwendig hält.
Überprüfen Sie mit Ihrem Gesundheitsplan
Es ist wichtig, daran zu denken, dass das, was Sie oder Ihr Arzt als medizinisch notwendig definieren, möglicherweise nicht mit den Versorgungsregeln Ihres Gesundheitsplans übereinstimmt.
Bevor Sie eine Prozedur haben, insbesondere eine, die möglicherweise teuer ist, überprüfen Sie Ihr Leistungshandbuch, um sicherzustellen, dass es abgedeckt ist. Wenn Sie sich nicht sicher sind, wenden Sie sich an den Kundendienst Ihres Gesundheitsplans.
Verstehen Sie Ihr Recht auf Einsprache
Gesundheitspläne haben Berufungsverfahren (die im Rahmen des Affordable Care Act robuster gestaltet sind), die es Patienten und ihren Ärzten ermöglichen, Einspruch zu erheben, wenn ein Antrag auf Vorabgenehmigung abgelehnt wird. Obwohl keine Garantie dafür besteht, dass die Beschwerde erfolgreich ist, garantiert der ACA Ihnen das Recht auf eine externe Überprüfung, wenn Ihre Beschwerde über den internen Überprüfungsprozess Ihres Krankenversicherers nicht erfolgreich ist.
