Medicare Secondary Payer verstehen

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  • Medicare Secondary Payer (MSP) ist ein wichtiger Teil der Einreichung von Ansprüchen, die von medizinischen Rechnungsstellern verstanden werden müssen. Die Regeln können komplex sein. Ärztliche Ämter, die Medicare in Rechnung stellen, müssen sicherstellen, dass ihre Mitarbeiter, die für die Erstellung und Einreichung von Beschwerden verantwortlich sind, gut ausgebildet sind und über die Richtlinien und Vorschriften auf dem Laufenden bleiben. Erwägen Sie, an Trainingsveranstaltungen und -möglichkeiten teilzunehmen.

    Was ist MSP?

    Medicare Secondary Payer oder MSP bezieht sich auf Medicare-Leistungen, wenn Medicare nicht die Erstversicherung ist. Medicare verlangt von allen Leistungserbringern, zu wissen, wie Medicare die primäre oder sekundäre Versicherung für ihre Medicare-Patienten ist.

    Machen Sie sich mit der CWF vertraut

    Die CWF oder Common Working File ist die Medicare-Anwendung, die Informationen über die Deckung für Medicare-Begünstigte enthält. Achten Sie darauf, immer das CWF zu überprüfen, um die MSP-Informationen zu überprüfen, um eine andere Krankenversicherung zu erhalten.

    Patienten, für die Medicare der primäre Zahler ist

    Medicare ist der primäre Zahler für einen Patienten, der diese Anforderungen erfüllt:

    • 65 oder älter und hat einen Kleingruppen-Gesundheitsplan durch seinen eigenen aktuellen Arbeitgeber oder durch den derzeitigen Arbeitgeber des Ehepartners
    • 65 oder älter mit Versicherung durch einen Rentenplan
    • Behinderte und hat einen Kleingruppen-Gesundheitsplan durch ihren derzeitigen Arbeitgeber oder durch den derzeitigen Arbeitgeber des Ehepartners

    Patienten, für die Medicare der Zweitzahler ist

    Medicare ist der Zweitzahler für einen Patienten, der diese Anforderungen erfüllt:

    • 65 oder älter und hat einen Gesundheitsplan für große Gruppen durch ihren derzeitigen Arbeitgeber oder durch den derzeitigen Arbeitgeber des Ehepartners.
    • Behinderte und hat einen Gesundheitsplan für große Gruppen durch ihren derzeitigen Arbeitgeber oder durch den derzeitigen Arbeitgeber des Ehepartners
    • Ist durch Arbeitnehmerentschädigung abgedeckt Unfall- oder Haftpflichtversicherung
    • Was macht Medicare? Wenn die Erstversicherung den Anspruch ablehnt?

    In Fällen, in denen die Erstversicherung den Anspruch bestreitet, kann Medicare nur für bestimmte Verweigerungsgründe zahlen, wie z. B .:

    Die Police des Teilnehmers hat gekündigt

    • Die Entschädigung des Arbeitnehmers hat festgestellt, dass die Leistungen nicht gedeckt sind
    • Die Unfall- oder Haftpflichtversicherung verweigert oder dauert zu lange Zahlen. Der Anbieter kann Anspruch auf eine bedingte Zahlung haben, wenn erwartet wird, dass die Forderung eine lange Zeit in Anspruch nimmt.
    • Verwendung der Bedingungscodes FL 18-28

    Code 02: Bedingung ist beschäftigungsbezogen

    Code 03: Versicherter Patient nicht berücksichtigt
    Code 05: Pfandrecht hinterlegt
    Code 06: ESRD-Patient in den ersten 30 Leistungsmonaten
    Code 08 : Der Begünstigte gibt keine Auskunft über andere Versicherungsleistungen
    Code 09: Weder Patient noch Ehegatte ist angestellt
    Code 10: Patient und / oder Ehepartner ist angestellt, aber keine EGHP-Deckung
    Code 11: Behinderter, aber keine LGHP-Abdeckung
    Code 28: EGHP des Patienten und / oder Ehegatten ist sekundär
    Code 29: Behinderter Begünstigter und / oder Familienangehöriger LGHP ist sekundär zu Medicare
    Code 77: Der Anbieter akzeptiert oder ist verpflichtet / verpflichtet aufgrund einer vertraglichen Vereinbarung oder eines Gesetzes, die Zahlung durch einen primären Zahler zu akzeptieren Zahlung in voller Höhe. Es wird keine Medicare-Zahlung geleistet.
    Verwendung von Ereigniscodes FL 31-34

    Code 01: Unfall – Deckungsgeld des Begünstigten

    Code 02: Keine Störungsversicherung (Verwendung mit Wert 14)
    Code 03: Unfall – Haftung (Verwendung mit Wert 47)
    Code 04 : Unfall – arbeitsbezogen (Verwendung mit Wertcode 15)
    Code 06: Opfer von Straftaten
    Code 18: Datum des Renteneintritts des Patienten / Leistungsempfängers
    Code 19: Datum der Ehegattenrente
    Code 24: Datum der versicherten Versicherung
    Code 33: Erster Tag der Abstimmungszeitraum für von EGHP abgedeckte ESRD-Begünstigte
    Code A3: Begünstigte Leistungen des Begünstigten A
    Verwendung der Wertcodes FL 39-41

    Geben Sie den Begleichungsbetrag für Begünstigter A bei FL 50 für die Codes 12 – 43 ein:

    Code 12: Arbeitender alter Begünstigter oder Ehegatte
    Code 13: ESRD-Begünstigter in einer 30-monatigen Abstimmungsfrist
    Code 14: Keine Fehlerversicherung einschließlich Auto
    Code 15: Arbeitnehmerentschädigung
    Code 16: Öffentlicher Gesundheitsdienst oder eine andere Bundesbehörde wie Opfer einer Straftat, Drogentest usw.
    Code 41: Schwarze Lunge
    Code 42: Veteranenverwaltung
    Code 43: Nicht begünstigter Begünstigter unter 65 Jahren mit LGHP
    Code 44: Der Betrag wurde vom Hauptzahler akzeptiert, wenn dieser Betrag weniger als Gebühren, aber höher als die Zahlung erhalten, dann ist ein Medicare sekundären Zahler fällig. Geben Sie den Gesamtbetrag ein, den Sie zugestimmt haben oder akzeptieren müssen.
    Code 47: Haftpflichtversicherung
    Verwendung von Beziehungscodes FL 59

    Code 01: Ehepartner

    Code 04: Großvater / Großmutter
    Code 05: Enkel / Enkelin
    Code 07: Neffe / Nichte
    Code 10: Pflegekind
    Code 15: Ward
    Code 17: Stiefsohn / Stieftochter
    Code 18: Selbst
    Code 19: Kind
    Code 20: Mitarbeiter
    Code 21: Unbekannt
    Code 22: Handicap abhängig
    Code 23: Sponsored abhängig
    Code 24: Abhängig von Minderjährigen
    Code 29: Signifikante andere
    Code 32: Mutter
    Code 33: Vater
    Code 36: Emanzipierter Minderjähriger
    Code 39: Organspender
    Code 40: Leichenspender
    Code 41: Verletzter
    Code 43: Kind, wo versichert, hat keine finanzielle Verantwortung
    Code 53 : Lebenspartner
    Code G8: Anderes Verhältnis
    Eine vollständige Liste aller Abrechnungscodes finden Sie auf der Website von cms.gov unter Medicare Claims Processing.

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