Die Grundzüge der Krankenkassenpläne und Kostenträger ermöglichen es den Mitarbeitern des medizinischen Büros, effektiv mit Patienten über ihre Krankenversicherung zu kommunizieren Nutzen und besprechen Sie die Daten des Patientenkontos mit Vertretern der Versicherungsunternehmen. Wenn Sie daran interessiert sind, ein medizinischer Rechnungssteller zu werden, hier ist eine Lektion über Medicare, Medicaid, Tricare und andere Zahler.
1 Grundlegendes zu Medicare
Es ist wichtig, Medicare-Rechnungsanforderungen zu kennen, die etwas komplex sein können. Erwägen Sie, an Trainingsveranstaltungen und -möglichkeiten teilzunehmen. Die Anbieter müssen sicherstellen, dass die für die Erstellung und Einreichung von Ansprüchen an Medicare verantwortlichen Personen über die richtigen Richtlinien und Vorschriften für die Einreichung verfügen.
Es gibt vier grundlegende Teile des Medicare-Programms:
- Medicare Teil A: Medicare Teil A ist der Teil von Medicare, den die meisten Menschen nicht für eine sogenannte Spitalversicherung bezahlen müssen. Medicare Teil A wird die Krankenhausversicherung genannt, weil sie hilft, die Pflege zu bezahlen, die ein Patient in einem Krankenhaus, einem Krankenhaus mit kritischem Zugang, einer qualifizierten Pflegeeinrichtung (SNF), Hospiz und häuslicher Gesundheitsversorgung erhält.
- Medicare Teil B: Medicare Teil B ist der Teil von Medicare genannt Krankenversicherung. Teil B deckt die meisten von Teil A nicht abgedeckten Leistungen wie Arztbesuche, ambulante Behandlungen, vorbeugende Behandlung, medizinische Versorgung, Ambulanzdienste usw. ab. Medicare Teil C: Medicare Teil C wird auch als Medicare + Choice bezeichnet, wird jedoch als Medicare Advantage bezeichnet Pläne. Medicare Advantage-Pläne ermöglichen es Medicare-Empfängern, sich in eine private Krankenversicherung oder einen Managed-Care-Plan ihrer Wahl einzuschreiben. Es gibt eine Vielzahl von Plänen zur Auswahl von Dienstleistungen, die in der Regel unter traditionellen Medicare abgedeckt sind.
- Medicare Part D: Dieser Teil des Medicare-Programms ist der Prescription Drug Benefit. Die Abdeckung durch Medikamente ist nur über Medicare Advantage Plans möglich. Understanding 2 Medicaid verstehen
- Medicaid ist immer der Kostenträger der letzten Instanz. Das bedeutet einfach, dass Medicaid immer dort zahlt, wo andere Krankenversicherungen vorhanden sind. Die Empfänger sind verpflichtet, Medicaid über alle Informationen zur Krankenversicherung auf dem Laufenden zu halten.
Die Anbieter sind auch dafür verantwortlich, Medicaid über die Drittversicherung, die sie erfahren, zu informieren und Medicaid über alle Zahlungen an Dritte zu informieren, die sie im Auftrag des Empfängers erhalten.
Medicaid ist staatlich reguliert, daher hat jeder Staat seine eigenen Rechnungsanforderungen. Rechnungssteller müssen das Medicaid-Programm in ihrem eigenen Zustand kontaktieren, um spezifische Rechnungsinformationen zu erhalten.
3Überblick über Tricare
TRICARE, ein Teil des Militärischen Gesundheitssystems, ist ein Gesundheitsprogramm für aktive, pensionierte und Guard / Reserve-Mitglieder und ihre Familien. Es gibt vier verschiedene geografische Regionen, die den TRICARE-Begünstigten Dienstleistungen anbieten:
Nord
Süd
- West
- Übersee
- 4Überblick über andere Zahler
- Ein grundlegendes Verständnis für jede Art von Versicherung minimiert die Komplikationen bei Einreichung von Forderungen und Eintreibung von Zahlungen. Es gibt zwei Hauptarten von Krankenversicherungen:
Schadenversicherungen
: Schadenversicherungen machen Zahlungen an die Arztpraxis auf der Grundlage des Gebührenmodells.
- Managed Care Plans Manage: Pflegepläne verwalten die Kosten für die Gesundheitsversorgung ihrer Mitglieder, indem sie die Pflege mit dem Netzwerk von Ärzten, Spezialisten und Krankenhäusern koordinieren und planen. Es gibt vier Arten von Managed-Care-Plänen:Organisationen für die Gesundheitsfürsorge (HMOs)
- Organisationen mit bevorzugten Anbietern (PPOs)Exklusive Anbieterorganisationen (EPOs)
- Point-of-Service (POS) -Pläne
