Medicaid ist ein gemeinsam finanziertes staatliches und föderales Programm, das bei den medizinischen Kosten von Personen mit begrenztem Einkommen hilft. Medicaid-Empfänger sind Erwachsene mit niedrigem Einkommen, Kinder und Personen mit bestimmten Arten von Behinderungen. Während viele Personen, die Medicaid Leistungen erhalten, keine andere Versicherung haben, gibt es diejenigen, die einen anderen Versicherungszahler haben, wie zum Beispiel eine vom Arbeitgeber gesponserte Versicherung oder Medicare, zusätzlich zu Medicaid.
Wenn ein anderer Zahler existiert, ist Medicaid immer der Zahler der letzten Instanz. Das bedeutet einfach, dass Medicaid immer am längsten zahlt, wenn eine andere Versicherung vorhanden ist. Dies wird auch als Third Party Liability (TPL) bezeichnet, wobei der andere Zahler der Dritte ist, der für die Deckung haftet. Die anderen beiden Parteien sind der Patient und Medicaid. Erstversicherung – Haftpflichtversicherung und Medicaid Eine Arztpraxis oder ein anderer Gesundheitsdienstleister kann Medicaid die Erstattung von Leistungen in Rechnung stellen. Dies kann dazu führen, dass eine Ablehnung an den Anbieter zurückgewiesen wird, die ihn auffordert, die Erstversicherung in Rechnung zu stellen. Dies geschieht, weil Medicaid eine Datei hat, in der der Empfänger eine andere Versicherung hat.
Die Empfänger sind verpflichtet, Medicaid über alle Informationen zur Krankenversicherung auf dem Laufenden zu halten. Die Anbieter sind auch dafür verantwortlich, Medicaid über die Drittversicherung, die sie erfahren, zu informieren und Medicaid über alle Zahlungen an Dritte zu informieren, die sie im Auftrag des Empfängers erhalten.
Zum Beispiel fordert eine Arztpraxis bei jedem Besuch einen Patienten auf, die Krankenkassen aufzulisten, die ihren Anspruch abdecken können. Wenn der Patient antwortet, dass er sich bei Acme Health Care angemeldet hat, ist dies Medicaid zu melden. Die Arztpraxis sollte den Antrag an Acme und nicht an Medicaid senden.
Staatliche Medicaid-Agenturen sind verpflichtet, Ansprüche abzulehnen, wo immer die Haftung gegenüber Dritten besteht, wenn sie eine Forderung ohne Dokumentation der primären Versicherungsleistung erhalten. Zusätzliche Versicherungsdeckung ist nicht nur auf Medicare und Krankenversicherung beschränkt. Sie bezieht sich auch auf Haftpflichtversicherungen aufgrund von Kraftfahrzeugunfällen und arbeitsbedingten Verletzungen oder Erkrankungen.
Medicaid-Zahlungen mit Haftpflicht
In Fällen, in denen eine Haftung gegenüber Dritten besteht, zahlt Medicaid die Differenz bis zur erlaubten Medicaid-Gebühr, wenn der Medicaid-Betrag für die erbrachte Leistung höher ist als die Zahlung des Dritten. In Fällen, in denen die Zahlung durch Dritte höher ist als Medicaid, tätigt Medicaid eine "Nullzahlung". Dies bedeutet, dass der Anbieter die primäre Versicherungsleistung als vollständige Zahlung akzeptieren muss und den Patienten nicht ausgleichen kann. ※ Zum Beispiel, der Medicaid erlaubte Betrag für eine Prozedur ist $ 500. Wenn der Drittversicherer nur 400 US-Dollar zahlt, bezahlt Medicaid die restlichen 100 US-Dollar. Wenn der Dritte jedoch $ 500 oder mehr bezahlt, zahlt Medicaid keine Zahlung. Diese Menge müsste sonst aus der Tasche des Patienten kommen.
Ablehnungen können noch auftreten
Es ist wichtig zu beachten, dass Medicaid kein Versicherer ist.
Medicaid ist ein Programm, das medizinische Zahlungen für den Empfänger leistet. Wenn der Anbieter oder der Empfänger die Anforderungen der Krankenversicherung, die zu einer abgelehnten Zahlung führen, nicht erfüllt, kann Medicaid dies auch wegen Nichterfüllung verweigern.
Medicaid ist staatlich reguliert. Daher hat jeder Staat seine eigenen Rechnungsanforderungen. Rechnungssteller müssen das Medicaid-Programm in ihrem eigenen Zustand kontaktieren, um spezifische Rechnungsinformationen zu erhalten.
Beachten Sie, dass Medicaid im Rahmen des Affordable Care Act erweitert wurde, wobei die Anspruchsvoraussetzungen und die Höhe der Finanzierung für jeden Staat geändert wurden. Ab 2016 gab es jedoch noch 19 Staaten, die sich aus dieser Expansion entschieden haben.
